Qu'est-ce que la rétinopathie hypertensive?
La rétine est la couche de tissu située à l'arrière de votre œil. Cette couche transforme la lumière en signaux nerveux qui sont ensuite envoyés au cerveau pour interprétation.
Lorsque votre tension artérielle est trop élevée, les parois des vaisseaux sanguins de la rétine peuvent s’épaissir. Cela peut entraîner un rétrécissement de vos vaisseaux sanguins, ce qui empêche le sang d'atteindre la rétine. Dans certains cas, la rétine devient enflée.
Au fil du temps, l’hypertension artérielle peut endommager les vaisseaux sanguins de la rétine, limiter la fonction de la rétine et exercer une pression sur le nerf optique, entraînant des problèmes de vision. Cette condition est appelée rétinopathie hypertensive (HR).
Symptômes de la rétinopathie hypertensive
Vous n'aurez probablement aucun symptôme tant que la maladie n'aura pas évolué considérablement. Les signes et symptômes possibles comprennent:
- vision réduite
- gonflement des yeux
- éclatement d'un vaisseau sanguin
- vision double accompagnée de maux de tête
Obtenez de l'aide médicale immédiatement si votre tension artérielle est élevée et que vous avez soudainement des changements dans votre vision.
Quelles sont les causes de la rétinopathie hypertensive?
L'hypertension artérielle prolongée, ou hypertension, est la principale cause de HR. L'hypertension artérielle est un problème chronique dans lequel la force du sang contre vos artères est trop élevée.
La force est le résultat du sang pompé hors du cœur et dans les artères, ainsi que de la force créée lorsque le cœur repose entre les battements du cœur.
Lorsque le sang circule dans le corps à une pression plus élevée, le tissu qui compose les artères commence à s'étirer et finit par s'endommager. Cela conduit à de nombreux problèmes au fil du temps.
La FC survient généralement après que votre tension artérielle a été constamment élevée sur une période prolongée. Votre tension artérielle peut être affectée par:
- un manque d'activité physique
- être en surpoids
- manger trop de sel
- un style de vie stressant
L'hypertension artérielle fonctionne également dans les familles.
Aux États-Unis, l'hypertension artérielle est assez courante. Selon la Food and Drug Administration (FDA), la maladie affecte 1 adulte sur 3 aux États-Unis. C'est ce qu'on appelle un «tueur silencieux» car il ne présente généralement aucun symptôme.
Facteurs de risque de rétinopathie hypertensive
Les conditions suivantes vous exposent à un risque plus élevé de RH:
- hypertension artérielle prolongée
- cardiopathie
- athérosclérose
- Diabète
- fumeur
- taux de cholestérol élevé
- être en surpoids
- avoir une alimentation malsaine riche en protéines grasses, en gras trans, en aliments sucrés et en sodium
- forte consommation d'alcool
En outre, la condition est plus fréquente chez les personnes d'ascendance africaine, en particulier les personnes afro-caribéennes, selon une étude de 2003. Les femmes sont également plus susceptibles d'être touchées par des lésions des vaisseaux sanguins que les hommes.
Comment diagnostique-t-on la rétinopathie hypertensive?
Ophtalmoscope
Votre médecin utilisera un outil appelé ophtalmoscope pour examiner votre rétine.
Cet outil fait briller une lumière à travers votre pupille pour examiner l'arrière de votre œil à la recherche de signes de rétrécissement des vaisseaux sanguins ou pour voir si un liquide s'échappe de vos vaisseaux sanguins. Cette procédure est indolore. Cela prend moins de 10 minutes.
Angiographie à la fluorescéine
Dans certains cas, un test spécial appelé angiographie à la fluorescéine est effectué pour examiner le flux sanguin rétinien. Dans cette procédure, votre médecin appliquera des gouttes oculaires spéciales pour dilater vos pupilles, puis prendra des photos de votre œil.
Après la première série d'images, votre médecin injectera un colorant appelé fluorescéine dans une veine. Ils le font généralement à l'intérieur du coude. Ensuite, ils prendront plus de photos au fur et à mesure que le colorant se déplacera dans les vaisseaux sanguins de votre œil.
Classification des pics de rétinopathie hypertensive
L'étendue et la gravité de la rétinopathie sont généralement représentées sur une échelle de 1 à 4. Cette échelle est appelée le système de classification Keith-Wagener-Barker. Les quatre grades augmentent en sévérité:
- En grade 1, il y a un léger rétrécissement de l'artère rétinienne.
- Le grade 2 est similaire au grade 1, mais il y a des constrictions plus sévères ou plus serrées de l'artère rétinienne. C'est ce qu'on appelle une entaille artério-veineuse ou AV.
- Le grade 3 présente les signes du grade 2, mais il y a aussi un œdème rétinien, des microanévrismes, des taches de coton (lésions blanches duveteuses sur la rétine) et des hémorragies rétiniennes (saignements).
- Le grade 4 présente des signes sévères de grade 3, ainsi qu'un gonflement du disque optique appelé œdème papillaire et œdème maculaire. Les personnes atteintes de rétinopathie de grade 4 ont un risque plus élevé d'accident vasculaire cérébral et peuvent avoir une maladie rénale ou cardiaque.
Dans la partie inférieure de l'échelle, il se peut que vous n'ayez aucun symptôme. Au grade 4, cependant, votre nerf optique peut commencer à gonfler et causer des problèmes de vision plus graves. La rétinopathie de haut grade a tendance à indiquer de graves problèmes de tension artérielle.
Complications de la rétinopathie hypertensive
Les personnes avec HR risquent de développer des complications liées à la rétine. Ceux-ci comprennent les éléments suivants:
- Neuropathie optique ischémique, qui survient lorsque l'hypertension artérielle bloque le flux sanguin normal dans les yeux, endommageant le nerf optique. Le nerf optique porte des images de ce que nous voyons au cerveau.
- L'occlusion de l'artère rétinienne, qui se produit lorsque les artères qui transportent le sang vers la rétine sont bloquées par des caillots sanguins. Lorsque cela se produit, la rétine ne reçoit pas suffisamment d’oxygène ou de sang. Cela entraîne une perte de vision.
- L'occlusion de la veine rétinienne, qui se produit lorsque les veines qui transportent le sang loin de la rétine sont bloquées par des caillots sanguins.
- Ischémie de la couche de fibres nerveuses ou dommages aux fibres nerveuses, pouvant entraîner des taches de coton ou des lésions blanches duveteuses sur la rétine.
- Hypertension maligne, qui est une maladie rare qui provoque une augmentation soudaine de la pression artérielle, interférant avec la vision et provoquant une perte de vision soudaine. Ceci est une condition potentiellement mortelle.
Les personnes atteintes de HR courent également un risque accru d'avoir un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque. Une étude de 2013 portant sur 2907 personnes âgées de 50 à 73 ans a révélé que les personnes atteintes de HR étaient plus susceptibles d'avoir un accident vasculaire cérébral que les personnes non atteintes.
Cela était vrai même chez les personnes dont la tension artérielle était contrôlée par un traitement. Une étude de 2008 portant sur 5 500 personnes âgées de 25 à 74 ans a montré à la fois un risque accru d'accident vasculaire cérébral ou de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de HR.
Traitement de la rétinopathie hypertensive
Un traitement efficace de la fréquence cardiaque consiste à contrôler et à abaisser l'hypertension artérielle grâce à une combinaison de médicaments et de changements de mode de vie.
Changements de style de vie
Une alimentation riche en fruits et légumes peut aider à abaisser la tension artérielle. L'activité physique régulière, la réduction de la consommation de sel et la limitation de la quantité de caféine et de boissons alcoolisées que vous buvez peuvent tous contribuer à une pression artérielle saine.
Si vous fumez, prenez des mesures pour arrêter. Si vous êtes en surpoids, votre médecin peut vous recommander de perdre du poids comme stratégie de contrôle de l'hypertension artérielle.
Médicaments
Votre médecin peut vous prescrire des médicaments contre l'hypertension tels que des diurétiques, des bêtabloquants ou des inhibiteurs de l'ECA.
Vous pouvez contrôler cette condition en contrôlant votre tension artérielle. Si votre état est grave, cependant, vous pouvez avoir des lésions oculaires irréversibles qui causent des problèmes de vision permanents.
Quelles sont les perspectives?
Le pronostic est pire pour les grades supérieurs de HR. Les grades 3 et 4 sont associés à des taux plus élevés de:
- accident vasculaire cérébral
- attaque cardiaque
- insuffisance cardiaque congestive
- mort
Les personnes souffrant d'hypertension incontrôlée et de grade 4 HR, parfois appelé stade malin, ont un pronostic généralement mauvais pour la survie, selon la revue Retinal Physician.
Les modifications structurelles des artères de la rétine ne sont généralement pas réversibles. Même avec un traitement, les patients diagnostiqués avec HR courent un risque plus élevé d'occlusions de l'artère et de la veine rétiniennes et d'autres problèmes de la rétine.
Si vous souffrez d'hypertension artérielle ou de FC, votre médecin de soins primaires peut travailler avec votre ophtalmologiste pour déterminer un plan de traitement approprié et surveiller votre état.
Conseils pour prévenir la rétinopathie hypertensive
Pour prévenir la FC, prenez des mesures pour éviter l'hypertension artérielle. Voici quelques actions que vous pouvez effectuer:
- Prenez régulièrement vos médicaments contre la tension artérielle.
- Faites de l'exercice régulièrement.
- Manger une alimentation équilibrée.
- Évitez de fumer.
- Passez régulièrement des examens médicaux pour vous assurer que vos lectures de tension artérielle sont normales.