Le test de Lachman est effectué pour rechercher une lésion ou une déchirure du ligament croisé antérieur (LCA). L'ACL relie deux des trois os qui forment l'articulation de votre genou:
- rotule ou rotule
- fémur ou os de la cuisse
- tibia ou tibia
Lorsque le LCA se déchire ou se blesse, il se peut que vous ne puissiez pas utiliser ou bouger complètement l'articulation du genou. Les déchirures et blessures du LCA sont courantes chez les athlètes, en particulier les joueurs de football, de basket-ball et de baseball, qui utilisent leurs jambes pour courir, donner des coups de pied ou attaquer d'autres joueurs.
Le test porte le nom de John Lachman, un chirurgien orthopédiste de l'Université Temple de Philadelphie qui a inventé la technique.
Le test de Lachman comporte quelques étapes simples. Il est considéré comme un moyen fiable de diagnostiquer une lésion du LCA et de décider quel traitement convient le mieux à votre blessure.
Examinons de plus près comment le test fonctionne, comment il est utilisé pour diagnostiquer les conditions liées à votre ACL et ce qui se passe ensuite en fonction de vos résultats.
Comment le test de Lachman est-il effectué?
Voici un guide étape par étape sur la façon dont un médecin effectue le test de Lachman:
- Vous vous allongez à plat sur le dos, les jambes tendues et les muscles détendus, en particulier les muscles ischio-jambiers de la partie supérieure de la jambe.
- Votre médecin plie votre genou lentement et doucement à un angle d'environ 20 degrés. Ils peuvent également faire pivoter votre jambe pour que votre genou pointe vers l'extérieur.
- Votre médecin place une main sur la partie inférieure de votre cuisse et une main sur la partie inférieure de votre jambe juste en dessous de l'endroit où votre jambe se plie.
- Votre médecin tire doucement mais fermement la partie inférieure de votre jambe vers l'avant, en gardant votre cuisse stable avec son autre main.
Comment le test de Lachman est-il noté?
Le test de Lachman utilise deux critères principaux pour attribuer une note à votre blessure au LCA:
- Point final. Dans quelle mesure le tibia et le genou bougent-ils pendant le test? L'ACL répond aux mouvements du tibia et du genou en les maintenant dans une certaine amplitude de mouvement limitée. S'ils bougent plus que d'habitude, vous pourriez avoir une blessure au LCA. Cela peut également aider votre médecin à décider si d'autres tissus sont blessés et ne stabilisent pas correctement l'articulation.
- Laxité. Quelle est la fermeté de l'ACL lorsqu'il se déplace dans son amplitude de mouvement normale pendant le test? Si l'ACL ne répond pas avec un point final ferme lorsqu'il atteint la limite de son amplitude de mouvement normale, il peut être blessé ou déchiré.
Votre médecin effectuera probablement le test de Lachman sur votre autre jambe pour comparer son mouvement à celui de votre jambe éventuellement blessée.
En utilisant les observations de vos deux jambes avec les deux critères ci-dessus, votre médecin note votre blessure sur cette échelle:
- Normal. Il n'y a pas de blessure notable à votre jambe, surtout par rapport à votre autre jambe.
- Doux (grade 1). La jambe blessée bouge de 2 à 5 millimètres (mm) de plus que la normale pour son amplitude de mouvement, par rapport à l'autre jambe.
- Modéré (grade 2). La jambe blessée bouge de 5 à 10 mm de plus que la normale pour son amplitude de mouvement, par rapport à l'autre jambe.
- Sévère (grade 3). La jambe blessée bouge de 10 à 15 mm de plus que la normale pour son amplitude de mouvement, par rapport à l'autre jambe.
Certains médecins préfèrent utiliser un instrument appelé arthromètre KT-1000 pour obtenir une lecture plus précise de l’amplitude des mouvements de la jambe.
Le KT-1000 peut être préféré si votre médecin pense que vous avez une blessure particulièrement grave du LCA ou si vous avez eu une blessure à long terme qui n’est peut-être pas perceptible tout de suite. Cela pourrait être le cas parce que le LCA peut développer un tissu cicatriciel qui limite alors l'amplitude des mouvements de votre jambe.
Quelles conditions le test de Lachman aide-t-il à diagnostiquer?
Le test de Lachman est le plus couramment utilisé pour diagnostiquer les lésions du LCA.
Les blessures du LCA impliquent généralement des déchirures résultant de mouvements répétitifs ou violents qui s'usent au ligament avec le temps.Avec suffisamment de tension répétitive ou un mouvement assez soudain, l'ACL peut se briser en deux et rendre douloureux ou impossible le mouvement du genou.
Comment le test de Lachman se compare-t-il à un test de tiroir antérieur?
Un test du tiroir antérieur (ADT) est généralement effectué en même temps que le test de Lachman pour aider à confirmer le diagnostic d'une lésion du LCA.
Ce test se fait en pliant la hanche à 45 degrés et le genou à 90 degrés, puis en tirant le genou vers l'avant avec une secousse soudaine pour tester l'amplitude de mouvement de la jambe. S'il se déplace de 6 mm au-delà de son amplitude de mouvement normale, vous pouvez avoir une déchirure ou une blessure du LCA.
Certaines études montrent que l'ADT est légèrement plus précis pour diagnostiquer une lésion du LCA que le test de Lachman. Cependant, l’ADT n’est pas toujours considéré comme aussi précis que le test de Lachman, en particulier seul.
Faire les deux tests produit généralement des résultats beaucoup plus précis que l'un ou l'autre test en lui-même.
Quelle est la précision de ce test?
De nombreuses études ont montré que le test de Lachman est très précis pour diagnostiquer les lésions du LCA, en particulier lorsqu'il est utilisé avec un ADT ou un autre outil de diagnostic.
Une étude de 1986 sur 85 personnes testées sous anesthésie avec des blessures au genou a révélé que ce test avait un taux de réussite de près de 77,7% pour aider à diagnostiquer les blessures du LCA survenues moins de deux semaines avant la réalisation du test.
Cependant, il y a une certaine subjectivité. Une étude de 2015 a révélé que deux médecins testant le même patient étaient d'accord 91% du temps. Cela signifie qu'il existe une certaine marge d'erreur entre les médecins quant à savoir s'ils interprètent correctement les résultats.
Une étude de 2013 portant sur 653 personnes souffrant de ruptures du LCA a révélé que le test de Lachman avait un taux de réussite de 93,5%, seulement 1% moins précis que l'ADT. L'étude de 2015 a noté un taux de réussite similaire d'environ 93%.
La formation de tissu cicatriciel sur le LCA peut entraîner un faux positif. Cela donne à la jambe l’impression qu’elle est limitée à l’amplitude de mouvement normale alors que ce n’est qu’un tissu cicatriciel qui la retient.
Enfin, des études ont montré que le fait d'être sous anesthésie générale rend plus probable pour votre médecin d'établir un diagnostic précis.
Quelles sont les prochaines étapes?
En fonction de vos résultats, votre médecin peut recommander un ou plusieurs des traitements suivants:
- L'utilisation de la méthode RICE (repos, glace, compression, élévation) soulage le gonflement juste après une blessure.
- Le port d'une genouillère maintient votre genou stable et soulage la pression sur l'ACL.
- La physiothérapie ou la rééducation pour un LCA tendu, cicatrisé ou récemment réparé qui a déjà été déchiré peut vous aider à retrouver la force ou le mouvement de votre genou.
- Subir une chirurgie de restauration ligamentaire pour remplacer ou restaurer le tissu déchiré ou endommagé par une greffe, soit avec du tissu prélevé sur un ligament voisin ou sur un donneur.
Emporter
Les blessures du LCA peuvent être douloureuses et limiter votre capacité à utiliser pleinement vos genoux ou vos jambes.
Si vous pensez avoir une blessure au LCA, le test de Lachman peut être utilisé avec plusieurs autres tests pour confirmer la blessure et vous aider à déterminer la marche à suivre.
Avec le traitement approprié pour votre blessure ou déchirure, vous pouvez récupérer la plupart, sinon la totalité, de la force et du mouvement que votre LCA fournit à votre jambe.
