Medicare est un programme fédéral d'assurance maladie. Au Texas, comme dans le reste du pays, il est conçu pour fournir une couverture médicale pour:
- les personnes âgées de 65 ans et plus
- les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale (IRT) ou de sclérose latérale amyotrophique (SLA)
- les personnes de moins de 65 ans qui ont certains handicaps
Les Texans qui répondent à l'un de ces critères peuvent postuler pour toutes les options Medicare disponibles, y compris Medicare d'origine, Medicare Advantage et Medigap.
Quelle assurance Medicare est offerte au Texas?
Medicare comprend les parties A, B, C, D et Medigap. Voici une explication de chacun de ces éléments de la couverture Medicare au Texas et des conseils pour trouver la couverture qui vous convient.
Medicare Partie A
Medicare est divisé en parties spécifiques qui couvrent différents services. Medicare original est composé de la partie A et de la partie B.
Medicare Part A est la couverture hospitalière. Au Texas comme dans le reste du pays, la partie A est gratuite pour la plupart des gens. Cela signifie que vous n'avez pas à payer de prime mensuelle pour bénéficier d'une couverture. Au Texas, vous êtes éligible à Medicare Part A sans prime si:
- vous avez 65 ans ou plus et vous ou votre conjoint avez travaillé et payé des impôts Medicare pendant au moins 40 trimestres au cours de votre vie
- vous avez moins de 65 ans et recevez des prestations de la sécurité sociale ou de la Commission de retraite des chemins de fer, et avez reçu ces prestations pendant au moins 24 mois consécutifs
- vous avez ESRD ou ALS
Même les personnes qui ne satisfont à aucune de ces exigences peuvent obtenir Medicare Part A pour une prime mensuelle une fois qu'elles ont 65 ans.
Medicare Partie B
Medicare Part B est une couverture médicale. Si vous êtes éligible à Medicare Part A, vous êtes également éligible à Medicare Part B. Cette partie de Medicare est ne pas premium gratuit.
Le coût de Medicare Part B au Texas est comparable à celui du reste du pays. En effet, ce que vous payez pour Medicare Part B est déterminé par votre historique de revenus ou celui de votre conjoint, et non par votre code postal ou votre état.
Vos coûts Medicare Part B comprennent une franchise annuelle et une prime mensuelle. Votre prime mensuelle peut être plus élevée si vous gagnez plus d'un certain montant.
Medicare Part C (Medicare Advantage)
Medicare Part C (Medicare Advantage) est acheté auprès d'assureurs privés approuvés par Medicare. Si vous êtes éligible à Medicare, vous êtes éligible à Medicare Advantage. Vous devez cependant vous inscrire à Medicare d'origine avant de pouvoir bénéficier d'un plan Medicare Advantage.
Les taux de prime et de quote-part pour Medicare Part C varient d'un assureur à un autre et d'un État à l'autre.
Les plans varient également dans ce qu'ils couvrent, ainsi que dans les zones de service où ils sont disponibles. Un ami proche qui vit dans une ville voisine peut être éligible à un plan qui ne couvre pas votre région et vice versa.
Vous pouvez comparer le coût de chaque plan Medicare Advantage proposé dans votre pays en utilisant l’outil find a Medicare plan de Medicare.
Certains régimes couvrent les médicaments sur ordonnance et d'autres non. Certains plans de la partie C couvrent également des services que Medicare d'origine ne couvre pas, tels que la vision et les soins dentaires. Il peut y avoir des restrictions sur les médecins que vous pouvez voir avec un plan Medicare Advantage, il est donc important d'examiner attentivement le plan que vous envisagez.
Au Texas, vos options pour les plans Medicare Advantage varient en fonction de votre comté et de votre code postal. Ils incluent:
- Organisations de maintien de la santé (HMO)
- Organisations de fournisseurs privilégiés (PPO)
- Organisations parrainées par des fournisseurs (OSP)
- Plans privés à l'acte (PFFS)
- Plans de besoins spéciaux (SNP)
Medicare Partie D
Medicare Part D est la couverture des médicaments sur ordonnance. Il s'agit d'une partie facultative de Medicare dont vous ne pensez peut-être pas avoir besoin. Cependant, si vous ne vous inscrivez pas à Medicare Part D lorsque vous êtes éligible et que vous ne disposez pas d'une autre source de couverture de prescription crédible, vous pouvez encourir une pénalité permanente d'inscription tardive lorsque vous décidez d'acheter Medicare Part D. Cette pénalité sera en place pendant toute la durée de votre couverture.
Vous pouvez vous inscrire à Medicare Part D si vous avez l'original Medicare. Si vous bénéficiez de Medicare Advantage, votre assurance médicaments sur ordonnance peut déjà être incluse dans votre plan.
Medicare Part D est fourni par des compagnies d'assurance privées approuvées par Medicare. Comme les plans de la partie C, leur couverture et leur prix varient. Tous les plans ne couvrent pas tous les médicaments dont vous pourriez avoir besoin, alors passez en revue chaque plan que vous envisagez avant de vous inscrire.
Vous pouvez vous inscrire à Medicare Part D pendant votre période d'inscription initiale. Si vous avez moins de 65 ans et que vous bénéficiez de Medicare parce que vous avez une invalidité, vous pouvez vous inscrire à la partie D pendant la période de 7 mois qui commence 3 mois avant le 25e mois de prestations d'invalidité et se termine 3 mois après cette date.
Si vous manquez votre inscription initiale, vous pouvez vous inscrire à Medicare Part D lors de l'inscription générale.
Si vous avez une assurance-médicaments crédible dans le cadre d'un plan de santé de groupe qui prend fin, vous devez vous inscrire à Medicare Part D dans les 63 jours suivant la perte de votre couverture.
Assurance complémentaire Medicare (Medigap)
Les compagnies d'assurance privées agréées par le Texas Department of Insurance sont autorisées à vendre des plans Medigap. Ces plans aident à payer les services que Medicare ne fournit pas, tels que les copay, les franchises et la coassurance.
Vous ne pouvez pas avoir de plan Medigap si vous êtes inscrit à un plan Medicare Advantage.
Les plans Medigap ne paieront que pour les services que Medicare considère médicalement nécessaires. Certains régimes financent les traitements médicaux d'urgence en dehors des États-Unis.
Vous pouvez acheter Medigap pendant votre période d'inscription ouverte de 6 mois. À ce moment-là, vous pouvez acheter n'importe quelle police Medigap vendue au Texas, même si vous avez des problèmes médicaux. L'inscription ouverte à Medigap commence le mois où vous atteignez 65 ans et vous vous inscrivez à Medicare Part B. Si vous manquez l'inscription ouverte, vous ne pourrez peut-être pas acheter une politique Medigap pour le même taux initial, ou pas du tout.
Il existe 10 plans Medigap standard qui sont désignés par les lettres A, B, C, D, F, G, K, L, M et N. Chaque plan offre des avantages différents. Vous pouvez accéder à des informations complètes sur ces plans et ce qu'ils couvrent sur le site Web du TexasDepartment of Insurance.
Au Texas, un type de plan Medigap appelé Medicare Select est également disponible. Les plans Medicare Select vous obligent à utiliser des hôpitaux et des médecins spécifiques. Si vous n'aimez pas le plan Medicare Select que vous achetez lors de l'inscription ouverte, vous pouvez le changer pour un autre plan Medigap dans les 12 mois suivant l'achat.
Dates limites d'inscription au Texas
Les périodes et dates d'inscription à Medicare Part C sont les mêmes au Texas que dans le reste du pays.
- Période d'inscription initiale. Cela fait référence à la première fois que vous êtes éligible à Medicare. Pour les personnes qui reçoivent l'assurance-maladie parce qu'elles approchent de leur 65e anniversaire, l'inscription initiale commence 3 mois avant votre anniversaire et se termine 3 mois après celle-ci, pour un total de 7 mois.
- 25e prestation d'invalidité. Si vous avez moins de 65 ans et que vous recevez Medicare en raison d'une invalidité, vous pouvez vous inscrire à la partie C pendant la période de 3 mois qui précède la réception de votre 25e prestation d'invalidité jusqu'à la période de 3 mois qui se produira après cette date. .
- Inscription générale. Chaque année, du 1er janvier au 31 mars, vous pouvez vous inscrire à Medicare. Si vous manquez l'inscription initiale et devez vous inscrire lors de l'inscription générale, vous devrez peut-être payer des primes plus élevées.
- Inscription ouverte. L'inscription ouverte à Medicare est un événement annuel qui commence le 15 octobre et se termine le 7 décembre. Lors de l'inscription ouverte, vous pouvez changer de plan, apporter des modifications à votre plan existant et ajouter ou supprimer des services.
Aide à l'inscription à Medicare au TexasL'inscription à Medicare peut prêter à confusion. Ces organisations peuvent vous aider à naviguer dans le processus au Texas:
- Texas Medicare Savings Program
- Département des assurances du Texas
- Texas Health and Human Services
- Programme d'assistance à l'assurance maladie de l'État du Texas
Les plats à emporter
Medicare est un programme fédéral auquel les habitants du Texas ont droit. Il existe de nombreux plans parmi lesquels vous pouvez choisir. L'inscription à Medicare à temps peut vous faire économiser de l'argent. Si vous n'aimez pas un plan auquel vous souscrivez, vous pouvez le modifier à des moments précis de l'année.
Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
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