Demandez à D'Mine: Rémission du diabète de type 2?

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Bienvenue à nouveau notre chronique hebdomadaire de questions-réponses, animée par Wil Dubois, ancien combattant de type 1 et auteur du diabète.

Aujourd'hui, Wil se penche sur les différences internationales dans la manière dont le diabète est traité et discuté, et si le diabète de type 2 peut vraiment disparaître ...

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Michael, type 2 du Royaume-Uni, écrit: Je suis un homme britannique de 57 ans, récemment diagnostiqué avec un diabète de type 2 en mars 2018. Mon A1C était de 8,5%, mon poids, 343 livres. Depuis, j'ai perdu du poids en réduisant les glucides blancs, les calories et en faisant une marche rapide tous les jours. J'ai eu deux autres résultats de test A1C - août 2018: 5,9%, décembre 2018: 5,6%. Mon poids est maintenant de 231 livres. On m'a dit que mon diabète était en rémission. Je n'ai jamais pris de médicaments pour mon diabète. Pouvez-vous me dire ce qui se passe actuellement dans mon corps en ce qui concerne le foie, les vaisseaux sanguins, la fonction pancréatique, l'insuline et le contrôle de la glycémie?

Wil @ Ask D’Mine répond: Wow. La médecine est certainement différente de votre côté de l'étang. Mais avant d'en parler et d'approfondir vos questions, permettez-moi de prendre un moment pour épingler une médaille sur votre poitrine. Vous êtes mon héros du diabète du mois. En fait, je pense que je vais simplement vous donner le prix pour toute l’année. Vous avez perdu 112 livres. Dans un an. Cela représente un tiers de votre poids corporel initial. Dans un an. C’est génial! Et les résultats de cet effort porteront certainement leurs fruits dans vos améliorations A1C.

Mais cela a-t-il placé votre diabète en rémission? Hmmmm….

D'ACCORD. Voici l'affaire. Ici aux États-Unis, le terme «rémission» n’est pas un terme que nous avons vraiment adopté pour désigner le diabète, car il semble s’être arrêté net dans son élan par un changement de mode de vie. Bien que nous devrions probablement. J'aime le terme. Cela suggère que la maladie n'est actuellement pas un problème, mais qu'elle pourrait réapparaître.

Au lieu de cela, dans les cercles médicaux de l'État, nous adoptons l'approche une fois diabétique, toujours diabétique. Les patients dont la glycémie est normalisée portent toujours un diagnostic de diabète avec eux. En fait, nous n’avons même pas de code de diagnostic du diabète en rémission. En revanche, et à l'extrême opposé, on entend souvent chez les patients la notion de diabète «inversé». Le diabète ne peut pas être inversé. Cela peut être ralenti. Il peut être arrêté là où il se trouve. La glycémie peut être normalisée, créant l'illusion d'un renversement, mais enlevez ce que vous avez construit de l'autre côté de la rivière (en revenant à votre poids précédent, à vos habitudes alimentaires et à l'exercice) et le diabète reviendra comme des eaux de crue.

Donc, comme je l'ai dit, j'aime le mot rémission. Et vous, les Britanniques, êtes en fait la force motrice pour adopter le concept de rémission dans le diabète, notamment avec le récent essai DiRect, qui a utilisé la gestion du poids dans les établissements de soins primaires pour traiter le diabète et le placer en «rémission». J'espère que le terme sera plus répandu. Bien sûr, pour être juste, en 2009, l'American Diabetes Association (ADA) a publié un document de consensus qui tentait de créer une définition médicale à la fois de «guérison» et de «rémission». Dans cet article, l'ADA a établi des critères médicaux à la fois pour la rémission partielle et la rémission complète basés sur l'A1C et les taux de glucose à jeun, et a stipulé que ces niveaux devraient être inférieurs aux niveaux cibles pendant «au moins un an en l'absence de traitement pharmacologique actif. ou des procédures en cours. » Donc, selon cette définition américaine rarement utilisée de la rémission, vous n’avez toujours pas été «propre» assez longtemps pour vous qualifier.

Non pas que je doute que vous le fassiez.

Mais le choix des mots n’est pas la seule chose à propos de la façon dont vos documents traitent de votre diabète qui est différente de ce à quoi j’ai l’habitude. Votre diagnostic d'A1C était juste à la limite de causer de graves complications, et pourtant votre équipe médicale a choisi de ne pas commencer ne serait-ce qu'un seul médicament. Cela me bouleverse l'esprit. Complètement. En utilisant l'algorithme de traitement de l'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) ici, vous auriez quitté le cabinet du médecin pour au moins deux médicaments, et un bon argument aurait pu être avancé pour commencer l'insuline cinq minutes après la réception des résultats de votre test A1C.

Hé, je ne suis pas content de la médecine, mais j’ai un sentiment d’urgence en ce qui concerne le diabète et ses capacités destructrices en cas de perte de contrôle. Je ne fais pas confiance au diabète et, franchement, je ne fais pas non plus confiance aux patients diabétiques.

OK, ça sonnait mal. Cela ne s’est pas tout à fait déroulé comme je l’avais prévu.

Voici l’accord: j’ai travaillé avec des centaines de personnes parfaitement adorables qui m’ont supplié d’intervenir auprès de leurs médecins pour qu’ils ne commencent aucun médicament, offrant des promesses de changements de style de vie ridicules pour éviter les médicaments. Ces gens voulaient bien. Et ils pensaient pouvoir le faire. Mais bon, le changement de mode de vie est difficile. J'avais l'habitude de dire qu'il est plus facile de changer de sexe que de régime, mais cela a bouleversé la foule transgenre. Honnêtement, je ne voulais pas dissuader qui que ce soit ou blesser les sentiments de qui que ce soit; je voulais plutôt simplement souligner que pour les êtres humains, changer la façon dont nous vivons est la plus difficile de toutes les choses. Et j’ai découvert par expérience que nous avons eu de meilleurs résultats lorsque nous avons traité le diabète du tigre afin d’assurer la sécurité du patient, et alors a institué des changements de style de vie, par étapes de bébé - réduire les médicaments en fonction du succès.

Bien sûr, vos documents ont suivi un cours différent en ce qui concerne le démarrage des médicaments, et ils se sont avérés corrects dans votre cas.

Alors, qu'en est-il des complications? Dans un an, lorsque vos médecins et l'ADA seront d'accord pour dire que vous êtes en rémission, avez-vous un bilan de santé complètement vierge? Ou y a-t-il des dommages permanents qui ne peuvent pas être réparés? Une chose sur laquelle tout le monde s'entend est que la normalisation de la glycémie empêche les anciennes complications de se développer et de nouvelles d'apparaître. Alors c’est une bonne chose. Mais les dommages causés par une glycémie élevée avant la rémission peuvent-ils s'améliorer? Pouvez-vous retrouver la santé complète dont vous jouissiez avant le diabète?

C’est controversé et pas encore si bien documenté. Et c'est compliqué par le fait qu'il y a beaucoup de variables en jeu. La meilleure façon de penser à ce problème est de le comparer à une bombe thermonucléaire. BOOM. La bombe explose. Les bâtiments sont aplatis dans la vague de souffle. Les gens meurent dans la boule de feu. Mais ça ne s'arrête pas là, n'est-ce pas?

«Parce que les armes nucléaires ont un effet secondaire: les radiations. Un certain rayonnement accompagne l'explosion. Certaines dérives vers le bas dans les retombées. Et certains imprègnent le site de l'explosion comme une sorte de moule maléfique qui ne peut tout simplement pas être nettoyé.

De la même manière, une teneur élevée en sucre affecte les cellules de votre corps de la même manière, et cela est lié à un autre problème: certains tissus de votre corps subissent mieux les dommages que d'autres. Certains peuvent repousser s'ils sont endommagés. D'autres ne semblent pas posséder cette même magie régénératrice. Et malheureusement, la plupart des complications - en particulier les trois grands - néphropathie, rétinopathie et neuropathie - sont historiquement considérées comme étant gravées dans le marbre. Tous les dommages causés avant que les sucres ne soient contrôlés sont avec vous pour le reste de votre vie, parfois ne se manifestant que des années après les dommages. Avez-vous eu le diabète assez longtemps pour que des dommages se produisent? Très probablement. Au moment du diagnostic, la plupart des types 2 ont déjà subi des lésions tissulaires dues à une glycémie élevée en raison du fait que le diabète T2 est précédé d'un looooooong période de pré-diabète au cours de laquelle les sucres sont supérieurs à la normale, jetant les bases des complications.

Alors, où cela nous place-t-il en ce qui concerne vos préoccupations concernant le foie, les vaisseaux sanguins, la fonction pancréatique, l'insuline et le contrôle de la glycémie? Pour le moment, rien de nouveau ne se passe. Votre taux de sucre est maintenant suffisamment bas pour que nous puissions être assez convaincus qu’il n’y aura pas de nouveaux dégâts. Il est un peu plus compliqué de savoir si vous avez subi des dommages dans l’intervalle et, dans l’affirmative, si ces dommages pourraient s’améliorer.

En commençant par votre foie: la stéatose hépatique, qui augmente le risque de cirrhose, est la principale préoccupation du foie dans le diabète T2. Perdre du poids peut réparer la partie graisseuse, mais si la cirrhose a déjà commencé, c'est un problème plus difficile. Ce type de lésions hépatiques ne peut pas être inversé - bien que, comme de nombreuses autres maladies chroniques, il puisse être traité et ne soit pas nécessairement une condamnation à mort.

Ensuite, à vos vaisseaux sanguins ...

En examinant les études sur des patients souffrant de chirurgie bariatrique, la meilleure base de référence pour la rémission du diabète, les complications des vaisseaux sanguins semblent être une véritable merde. De nombreux patients présentent des améliorations à la fois de la fonction rénale et des complications oculaires, tandis que d’autres ne s’améliorent pas, et environ un quart - qui n’ont eu aucune complication avant l’intervention - développent des complications microvasculaires dans les cinq années qui suivent. Cela suggère un effet semblable à une bombe à retardement.

Qu'en est-il des complications macrovasculaires? Les preuves initiales, examinant également les patients en chirurgie bariatrique, suggèrent le même sac mélangé.

Enfin, qu'en est-il de la danse complexe entre votre pancréas, votre insuline et votre glycémie?

En tant que (ancien?) Type 2, votre corps a traversé une période de plusieurs décennies de résistance à l'insuline significative qui a conduit votre pancréas à souffrir d'un certain degré d'épuisement professionnel, le laissant finalement incapable de produire suffisamment d'insuline pour surmonter la résistance, provoquant une hypertension artérielle. du sucre. Maintenant que vous avez perdu du poids, la résistance à l’insuline est réduite et votre production d’insuline est suffisante pour vos besoins actuels. Mais votre pancréas s'est-il rétabli? Je doute fort que ce soit le cas ou le fera jamais. Si vous voulez tester cette théorie, mangez une forte dose de l'un de ces glucides blancs que vous avez jurés et voyez ce qui arrive à votre glycémie. Je parie que vous rencontrerez un pic significatif.

Dans le diabète actif, la résistance à l'insuline s'aggrave avec le temps, même lorsque le diabète est bien contrôlé. Dans le pré-diabète, lorsqu'elle est traitée de manière proactive et «inversée», la résistance à l'insuline se stabilise et peut-être s'améliore. Alors, que se passe-t-il en rémission? Arrêtera-t-il d'avancer? Sera-t-il gelé sur place? Va-t-il diminuer et disparaître?

Je ne pense pas que quiconque le sache encore.

Mais une chose est sûre: vous avez changé votre vie pour le mieux. Vous avez empêché tous les maux sous votre peau de vous blesser davantage. C'est merveilleux. Les péchés du passé feront-ils des dégâts dans le futur? Peut-être. Mais il est également possible que vos cellules se regroupent. Soigner. Grandir. Et simplifiez complètement votre vie.

Ceci n'est pas une chronique de conseils médicaux. Nous sommes des personnes handicapées et partageons ouvertement la sagesse de nos expériences collectées - notre été-là-fait-cela connaissance des tranchées. Bottom Line: Vous avez toujours besoin des conseils et des soins d'un professionnel de la santé agréé.