Chirurgie de craniotomie
Une craniotomie est un type de chirurgie cérébrale. Il s'agit de retirer une partie du crâne, ou crâne, pour accéder au cerveau. L'os est remplacé lorsque la chirurgie est effectuée.
En général, une craniotomie est pratiquée pour éliminer les tumeurs cérébrales et traiter les anévrismes.
Un neurochirurgien effectue la procédure. Dans cet article, nous allons explorer les types de craniotomies, ainsi que les risques possibles et le processus de récupération.
Procédure de craniotomie
Voici ce qu'implique généralement une craniotomie:
Avant la procédure
Pour vous préparer à la chirurgie, vous aurez un ou plusieurs rendez-vous préopératoires avec votre neurochirurgien.
Ils utiliseront divers tests pour confirmer que vous pouvez subir la procédure en toute sécurité. Cela inclura probablement:
- examen physique
- des analyses de sang
- examen neurologique
- imagerie du cerveau (TDM ou IRM)
Votre chirurgien déterminera également le site chirurgical en fonction de votre état de santé et du type de craniotomie.
La nuit précédant votre chirurgie, vous jeûnerez (ne mangerez pas) après minuit. Vous devrez peut-être également vous laver les cheveux avec un shampooing antiseptique.
Selon votre état, votre chirurgien peut vous demander de prendre d'autres mesures pour vous préparer.
Pendant la procédure
Lorsque vous arriverez pour la chirurgie, vous enlèverez tous vos vêtements et bijoux. Vous porterez une blouse d’hôpital.
Vous allez vous asseoir ou vous allonger sur la table d’opération. La position dépend de la partie de votre cerveau opérée. Un dispositif de tête maintiendra votre tête en place.
Ensuite, votre équipe de soins:
- insérez une ligne intraveineuse dans votre bras ou votre main
- insérez une sonde urinaire dans votre vessie
- vous donner une anesthésie générale
Une fois que l'anesthésie vous aura endormi, votre chirurgien rasera les poils sur le site chirurgical. Ils nettoieront également la zone pour réduire le risque d’infection.
Votre chirurgien pratiquera une incision sur votre cuir chevelu. Ils utiliseront une perceuse médicale et une scie pour retirer un morceau d’os appelé lambeau osseux.
Ensuite, votre chirurgien coupera la dure-mère pour accéder au cerveau. La dure-mère est la membrane la plus externe du cerveau.
Votre chirurgien effectuera la procédure et prélèvera des échantillons de tissus, si nécessaire.
Une fois la procédure terminée, ils recoudre le tissu. Ils remplaceront le volet osseux par des fils, des points de suture ou des plaques.
Enfin, votre chirurgien cousera ou agrafera l'incision cutanée, puis appliquera un pansement stérile.
La procédure peut durer environ 2 heures et demie.
Types de craniotomie
Il existe de nombreux types de craniotomies. Chaque type est nommé en fonction de la technique ou de l'emplacement utilisé dans la chirurgie.
Craniotomie stéréotaxique
Si une craniotomie utilise une IRM ou une tomodensitométrie, on parle de craniotomie stéréotaxique.
Dans cette procédure, votre chirurgien utilise des tests d'imagerie pour créer des images tridimensionnelles de votre cerveau. Cela leur permet de faire la distinction entre les tissus sains et anormaux.
Les techniques stéréotaxiques aident également votre chirurgien à trouver le meilleur endroit pour une incision du cuir chevelu. Cela facilite la réalisation de coupes plus petites et la réalisation de procédures peu invasives.
Craniotomie endoscopique
Lors d'une craniotomie endoscopique, votre chirurgien fait une petite incision dans votre crâne. Ils insèrent un endoscope, qui est un petit appareil éclairé avec une caméra. Cette technique est souvent utilisée avec les craniotomies en trou de serrure.
Craniotomie réveillée
Une craniotomie éveillée est pratiquée pendant que vous êtes éveillé. Pendant la chirurgie, vos chirurgiens vous posent des questions tout en surveillant votre activité cérébrale.
Au fur et à mesure que vous répondez, ils vous indiqueront quelles parties du cerveau sont impliquées dans la parole, le mouvement et la vision. Cela les aide à éviter ces zones lors de la chirurgie.
Craniotomie en trou de serrure
Une craniotomie en trou de serrure est utilisée pour éliminer les tumeurs cérébrales. C'est une chirurgie mini-invasive associée à moins de cicatrices et à un temps de récupération plus court.
Votre chirurgien fait une petite coupure derrière votre oreille. Ils enlèvent la tumeur cérébrale par cette incision.
Craniotomie «sourcilière» supra-orbitaire
Une craniotomie «sourcilière» supra-orbitaire est effectuée pour éliminer les tumeurs cérébrales à l'avant de votre cerveau.
Votre chirurgien fait une petite coupure dans votre sourcil. C’est une approche mini-invasive qui provoque un minimum de cicatrices.
Craniotomie ptéroniale (frontotemporale)
Dans le crâne, le ptérion est le point de rencontre des os frontal, temporal, sphénoïde et pariétal. Il se trouve sur le côté de votre crâne près de votre tempe.
Une craniotomie ptéroniale, ou craniotomie frontotemporale, consiste à retirer une partie du ptérion. Votre chirurgien fait une incision derrière la racine de vos cheveux, leur permettant d'accéder à de nombreuses parties du cerveau.
Craniotomie orbitozygomatique
Les tumeurs et anévrismes difficiles peuvent être traités par une craniotomie orbitozygomatique.
Il s'agit d'une petite incision du cuir chevelu derrière la racine des cheveux. Votre chirurgien enlève temporairement une partie de l'os qui crée la courbe de votre orbite, ou orbite, et de votre joue.
Cela permet à votre chirurgien d'atteindre des régions plus profondes de votre cerveau tout en réduisant le risque de lésions cérébrales.
Craniotomie de la fosse postérieure
La fosse postérieure est la partie inférieure du crâne. C'est près du tronc cérébral et du cervelet, qui contrôlent l'équilibre et la coordination.
S'il y a une tumeur dans la fosse postérieure, elle peut exercer une pression sur le cervelet, le tronc cérébral et la moelle épinière.
Une craniotomie de la fosse postérieure peut enlever la tumeur et atténuer cette pression. Cela se fait par une incision à la base de votre crâne.
Craniotomie translabyrinthique
Dans une craniotomie translabyrinthique, votre chirurgien fait une coupure derrière votre oreille. Ils enlèvent une partie de l'os mastoïde et des canaux semi-circulaires, ce qui vous aide à vous équilibrer.
Il est utilisé pour enlever un neurinome acoustique, également appelé schwannome vestibulaire. Un neurinome acoustique est une tumeur non cancéreuse qui se forme sur le nerf qui relie votre oreille interne et votre cerveau. Cela provoque une perte auditive et des problèmes d'équilibre.
Le retrait des canaux semi-circulaires entraîne une perte auditive. Cependant, la chirurgie diminue le risque de lésions du nerf facial.
Craniotomie bifrontale
Une craniotomie bifrontale, ou craniotomie bifrontale étendue, est réalisée pour éliminer les tumeurs difficiles devant le cerveau. Il est souvent utilisé si la tumeur est trop complexe pour une chirurgie mini-invasive.
Votre chirurgien fait une coupure derrière la racine de vos cheveux. Ils enlèvent un morceau d'os qui forme la courbe de votre front, leur permettant d'accéder à l'avant de votre cerveau.
Raisons d'une craniotomie
Une craniotomie est pratiquée pour traiter les affections cérébrales suivantes:
- tumeur
- anévrisme
- infection
- gonflement (œdème cérébral)
- saignement à l'intérieur du crâne
- caillot de sang
- abcès cérébral
- fracture du crâne
- larme de la dure-mère
- malformation artérioveineuse
- fistule artério-veineuse
- Pression intracrânienne
- épilepsie
La procédure est également utilisée pour implanter des dispositifs pour les troubles du mouvement, comme la maladie de Parkinson.
Craniotomie vs craniectomie
Les craniotomies et les craniectomies sont des procédures différentes.
Dans la craniotomie, l'os est remplacé à la fin de la chirurgie. Par contre, lors d'une craniectomie, une partie de votre crâne est enlevée. Parfois, l'os est remplacé lors d'une deuxième intervention chirurgicale.
Risques, effets secondaires et complications de la craniotomie
Votre risque de complications dépend de nombreux facteurs, y compris votre chirurgie cérébrale spécifique et votre état de santé.
Les complications possibles comprennent:
- cicatrices à la tête
- dent où le lambeau osseux a été retiré
- blessure de l'appareil de tête
- lésions du nerf facial
- dommages aux sinus
- infection du lambeau osseux ou de la peau
- saisies
- œdème cérébral
- fuite de liquide céphalo-rachidien
- faiblesse musculaire
- accident vasculaire cérébral
Rarement, une craniotomie peut conduire à:
- problèmes d'élocution
- problèmes de mémoire
- problèmes d'équilibre
- paralysie
- coma
Une craniotomie peut également provoquer des effets secondaires chirurgicaux généraux tels que:
- saignement
- caillots sanguins
- pneumonie
- réaction à l'anesthésie générale
- tension artérielle instable
Si ces complications vous inquiètent, parlez-en à votre chirurgien.
Récupération après une craniotomie
La récupération dépend du type de chirurgie. Voici à quoi cela ressemble habituellement:
Immédiatement après la chirurgie
Vous serez conduit à l'unité de réveil ou à l'unité de soins intensifs une fois la procédure terminée. Les infirmières surveilleront vos signes vitaux au réveil.
Vous serez conduit dans votre chambre d’hôpital une fois que vos signes vitaux seront stables. Vous pouvez vous attendre à rester à l'hôpital pendant environ 1 semaine.
Pendant votre séjour, vos prestataires de soins de santé seront susceptibles:
- élevez votre tête pour gérer l'enflure
- vous donner de l'oxygène pendant plusieurs jours
- vous enseigner des exercices de respiration profonde pour prévenir la pneumonie
- placez des dispositifs de compression sur vos jambes pour éviter les caillots sanguins
La sonde urinaire restera dans votre vessie pendant plusieurs jours.
Votre équipe de soins effectuera fréquemment des examens neurologiques pour s'assurer que votre cerveau et votre corps fonctionnent correctement.
Avant de rentrer chez vous, votre chirurgien vous fournira des instructions de soins à domicile.
À la maison
Après une craniotomie, suivez les instructions de votre médecin pour le bain et les soins des incisions. Prenez vos médicaments sur ordonnance comme indiqué.
Vous pouvez vous attendre à être sans travail pendant au moins 6 semaines.
Pendant ce temps, vous pourriez avoir des problèmes avec:
- en marchant
- parlant
- force
- équilibre
Pour retrouver ces fonctions, vous aurez peut-être besoin de physiothérapie, d'ergothérapie ou d'orthophonie. Vous aurez également besoin de beaucoup de repos.
Assistez à vos rendez-vous de suivi afin que votre médecin puisse voir comment vous guérissez. Ils vous indiqueront quand vous pourrez reprendre certaines activités.
La vie après la craniotomie
Une fois que vous êtes complètement rétabli, il est toujours important de prendre soin de vous. Cela vous aidera à gérer les complications futures et à améliorer vos perspectives à long terme.
Continuez à consulter votre médecin pour les rendez-vous de suivi. Il est également judicieux de:
- exercice régulier
- manger sainement
- limiter ou éviter l'alcool
- arrêter de fumer (cela peut être difficile, mais un médecin peut vous aider à créer un plan qui fonctionne pour vous)
- dormir suffisamment
Emporter
Lors d'une craniotomie, votre chirurgien enlève temporairement un morceau de votre crâne et opère des parties de votre cerveau. Ils pourraient le faire pour enlever une tumeur ou traiter un anévrisme, entre autres raisons.
Comme toutes les chirurgies, une craniotomie peut entraîner des complications. Votre chirurgien créera le meilleur plan de traitement pour réduire votre risque.
Suivez les instructions de votre médecin pour les soins à domicile. Contactez-les immédiatement si vous ressentez de graves maux de tête, des convulsions ou des signes d'infection de la plaie.
