La claudication intermittente

Qu'est-ce que la claudication intermittente?

La claudication intermittente fait référence à une douleur douloureuse dans les jambes lorsque vous marchez ou faites de l'exercice et qui disparaît lorsque vous vous reposez. La douleur peut affecter votre:

• veau
• hanche
• la cuisse
• fesse
• voûte plantaire

Une forme de claudication intermittente est également connue sous le nom de claudication vasculaire.

Dans la plupart des cas, ce type de douleur survient lorsque les artères qui irriguent vos jambes sont rétrécies ou bloquées. C’est un symptôme précoce de la maladie artérielle périphérique (MAP). Le traitement est important pour ralentir ou arrêter la progression de la MAP.

La PAD affecte environ 8,5 millions d'Américains, selon les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis. Mais la plupart des personnes atteintes de MAP ne sont pas diagnostiquées et ne présentent aucun symptôme. On estime qu’environ 20% de la population de plus de 65 ans a une claudication intermittente due à la MAP.

Claudication vient du verbe latin Claudicare, qui signifie «boiter».

Quels sont les symptômes?

Les symptômes de la claudication intermittente varient de légers à graves. La douleur peut inclure:

• douloureux
• crampes
• engourdissement
• faiblesse
• lourdeur
• fatigue

Votre douleur peut être suffisamment intense pour limiter la durée de votre marche ou de vos exercices. Si la cause est PAD, le repos pendant 10 minutes soulage la douleur. C’est parce que vos muscles au repos ont besoin de moins de sang.

Quelles sont les causes?

La claudication intermittente est un symptôme précoce courant de la MAP. Elle est causée par un blocage des artères qui irriguent vos jambes et ailleurs en périphérie.

Au fil du temps, les plaques s'accumulent sur les parois de vos artères. Les plaques sont une combinaison de substances présentes dans votre sang, telles que les graisses, le cholestérol et le calcium. Ces plaques rétrécissent et endommagent vos artères, diminuant le flux sanguin et diminuant l'oxygène qui parvient à vos muscles.

D'autres causes possibles de claudication intermittente (et d'autres conditions pouvant provoquer des symptômes similaires à la claudication intermittente, mais différents de celle-ci) peuvent impliquer vos muscles, vos os ou vos nerfs. Certains exemples sont:

• sténose rachidienne lombaire, qui produit une pression sur les nerfs lorsque les espaces dans votre colonne vertébrale se rétrécissent
• compression de la racine nerveuse, comme à partir d'une hernie discale lombaire
• neuropathie périphérique associée au diabète sucré, qui peut survenir parallèlement à la claudication intermittente causée par la MAP
• arthrite de la hanche, du genou ou de la cheville
• syndrome du compartiment d'effort chronique, lorsque la pression s'accumule dans les muscles des jambes pendant l'exercice
• fatigue musculaire
• Kyste de Baker
• changements dans la hauteur du talon de la chaussure
• thrombose veineuse profonde, caillot sanguin profondément dans la veine
• endofibrose de l'artère iliaque externe, l'artère qui alimente vos jambes en sang
• dysplasie fibromusculaire, une maladie non inflammatoire des vaisseaux sanguins qui provoque une croissance anormale dans une paroi artérielle
• vascularites (affections impliquant une inflammation et la mort des vaisseaux sanguins), y compris l'artérite à cellules géantes, l'artérite de Takayasu, la maladie de Buerger, la polyartérite noueuse ou la maladie de Behçet

Chez les personnes plus jeunes, les autres (rares) causes de claudication intermittente sont:

• piégeage poplité ou compression de l'artère principale derrière le genou
• formation de kystes dans l'artère principale derrière le genou
• artère sciatique persistante, qui continue dans la cuisse

Comment est-il diagnostiqué?

Votre médecin vous posera des questions sur vos symptômes et vos antécédents médicaux. Ils voudront savoir quand vos symptômes ont commencé, combien de temps ils durent et ce qui semble les soulager.

Plus précisément, ils voudront savoir si:

• vous ressentez la douleur dans votre muscle et non dans vos os ou vos articulations
• la douleur survient toujours après avoir marché une certaine distance
• la douleur disparaît lorsque vous vous reposez pendant environ 10 minutes

La distance à laquelle vous pouvez marcher sans douleur peut indiquer la gravité de la MAP. Si votre douleur ne disparaît pas après le repos, cela peut indiquer une cause de claudication intermittente autre que PAD. Par exemple:

• La douleur de la sténose vertébrale ressemble à une faiblesse dans vos jambes. Cela commence peu de temps après que vous vous levez. La douleur peut être soulagée en se penchant en avant.
• La douleur causée par l'irritation à une racine nerveuse commence dans le bas du dos et irradie le long de la jambe. Le repos peut ou non apporter un soulagement.
• La douleur causée par l'arthrite de la hanche est liée à la mise en charge et à l'activité.
• La douleur arthritique (articulation inflammatoire) peut être continue, avec gonflement, sensibilité et chaleur dans la zone touchée. La douleur est intensifiée avec la mise en charge.
• La douleur d'un kyste de Baker peut avoir un gonflement et une sensibilité derrière le genou. Il est aggravé par l'activité, mais pas soulagé par le repos.

Facteurs de risque de PAD

Le médecin examinera également vos facteurs de risque potentiels de MAP, notamment:

• tabagisme (c'est le facteur de risque le plus important)
• augmentation de l'âge (certaines études montrent une multiplication par deux du risque pour chaque augmentation de 10 ans de l'âge)
• diabète sucré
• hypertension artérielle
• lipides élevés (cholestérol et triglycérides)
• diminution de la fonction rénale
• race (les taux de PAD pour les Afro-Américains sont environ deux fois ceux des non-Afro-Américains)

Les facteurs de risque plus faibles de PAD comprennent l'obésité, l'homocystéine élevée, la protéine C-réactive élevée et le fibrinogène, et les facteurs génétiques.

Tests diagnostiques

Le médecin vous examinera physiquement et pourra utiliser certains tests pour confirmer la claudication intermittente et la MAP ou indiquer d'autres conditions. Si vous êtes candidat à la chirurgie, le médecin vous prescrira probablement une variété de tests d’imagerie.

Le test de dépistage le plus important pour la PAD / claudication intermittente est l'indice cheville-brachial (ABI). Ce test utilise l'imagerie par ultrasons pour mesurer et comparer votre tension artérielle à la cheville et au bras. Le rapport entre la pression systolique de la cheville et la pression systolique du bras (brachiale) indique la gravité de la MAP:

• Un ABI supérieur à 1,0–1,4 est considéré comme normal.
• Un ABI de 0,9 à 1,0 est acceptable.
• Un ABI de 0,8 à 0,9 est considéré comme une MAP légère.
• Un ABI de 0,5 à 0,8 est considéré comme un PAD modéré.
• Un ABI inférieur à 0,5 est considéré comme une MAP sévère.

L'index cheville-brachial peut être suffisant pour diagnostiquer la MAP comme la cause de votre claudication intermittente.

Un autre test non invasif est utilisé pour déterminer si la claudication intermittente peut être causée par un problème de la colonne vertébrale du bois. Cela regarde votre démarche (comment vous marchez). Si vous avez un problème de nerf rachidien, l'angle de la cheville et du genou peut être différent de celui si vous avez une MAP.

Parmi les symptômes physiques / signes de la MAP dans vos jambes, on trouve:

• peau fraîche
• des blessures qui ne guérissent pas
• sensation de brûlure ou de douleur dans vos pieds pendant que vous vous reposez
• peau brillante et absence de poils
• peau pâle lorsque votre jambe est surélevée
• bruits précipités (bruits) dans les artères de vos jambes
• temps de remplissage capillaire anormal, le temps qu'il faut pour le remplissage de sang, après l'application d'une pression sur votre peau pendant quelques secondes.

Dans les cas extrêmes, la maladie est si avancée que la jambe peut avoir des douleurs chroniques au repos, ou une perte de tissu ou une gangrène. On estime que 1 pour cent des personnes atteintes de MAP présentent ces symptômes.

Comment est-il traité?

Le traitement de la claudication intermittente dépendra de la cause sous-jacente.

TAMPON

Si votre claudication intermittente est causée par la MAP, une première étape consiste à modifier vos facteurs de risque:

• Arrêtez de fumer des produits du tabac.
• Réduisez et contrôlez l'hypertension artérielle.
• Réduit et contrôle les lipides élevés.
• Commencez un programme d'exercices supervisé.
• Ayez une alimentation équilibrée et saine (un régime pauvre en glucides s'est avéré utile pour le contrôle du diabète et la perte de poids).

Un objectif principal du traitement est de réduire le risque de crise cardiaque, qui est associé à la MAP.

Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour aider à abaisser la tension artérielle et les lipides. Ils peuvent également prescrire des médicaments pour améliorer le flux sanguin vers vos jambes. Il a été démontré que les médicaments antiplaquettaires réduisent le risque de problèmes cardiaques associés à l’athérosclérose et à la MAP, bien qu’ils n’améliorent pas la claudication.

Les autres traitements possibles sont les suivants:

• La chirurgie de pontage vasculaire peut être utilisée pour revasculariser les artères des jambes.
• L'angioplastie artérielle périphérique transluminale percutanée est une procédure mini-invasive pour débloquer les artères périphériques.
• L'angioplastie peut impliquer la mise en place d'un stent pour aider à maintenir l'artère périphérique ouverte ou une athérectomie.

Une revue des études de traitement de la MAP en 2015 a noté que ces chirurgies / procédures améliorent la circulation sanguine, mais que les effets peuvent ne pas durer et qu'ils peuvent être associés à des taux de mortalité plus élevés. Chaque individu est différent. Discutez des avantages et des inconvénients de la chirurgie avec votre médecin.

Autres causes

Le traitement des autres causes de claudication intermittente comprend le repos pour les jambes, les analgésiques en vente libre ou sur ordonnance, la physiothérapie et, dans certains cas, la chirurgie.

Exercices de claudication intermittente

L'exercice recommandé pour la claudication intermittente est la marche. Une méta-analyse de 2000 recommandait:

• Marchez 30 minutes au moins trois fois par semaine pour le plus d'avantages.
• Reposez-vous près de votre point de douleur le plus élevé.
• Suivez le programme pendant au moins six mois.
• Marchez dans un programme supervisé pour de meilleurs résultats.

Les résultats ont montré une augmentation moyenne de 122% de la distance que les gens pouvaient parcourir.

Une étude de 2015 a révélé une amélioration significative après trois mois chez ceux qui ont participé à un programme de marche et d'éducation supervisé.

Les programmes d'exercices à domicile peuvent inclure d'autres exercices pour les jambes ou la marche sur un tapis roulant. Plusieurs études notent que ces programmes peuvent être plus pratiques, mais que l'exercice supervisé est plus bénéfique. Une revue a révélé que les résultats d'un programme d'exercice supervisé étaient équivalents à une angioplastie en termes d'amélioration de la marche et de qualité de vie.

Quelles sont les perspectives?

Les perspectives de claudication intermittente dépendent de la maladie sous-jacente. Les kystes de Baker peuvent être traités et généralement guéris. D'autres maladies musculaires et nerveuses peuvent également être traitées pour apporter une amélioration significative de la douleur et des symptômes.

Si la MAP est la cause d’une claudication intermittente, elle est traitable mais non curable. La physiothérapie peut améliorer la distance de marche. Les médicaments et la chirurgie peuvent traiter la MAP et minimiser ses facteurs de risque. Un traitement agressif pour minimiser les facteurs de risque est conseillé.

Le plus important est le traitement de toute maladie cardiovasculaire. Dans un article écrit en 2001, pas moins de 90 pour cent des personnes atteintes de claudication intermittente se sont avérées avoir une maladie cardiovasculaire. Les personnes atteintes de claudication intermittente ont un risque de mortalité beaucoup plus élevé que les autres de leur âge qui n'en ont pas.

Le taux de mortalité à 5 ans pour la claudication intermittente de toutes causes est de 30 pour cent, selon une revue clinique de 2001. Parmi ces décès, on estime que 70 à 80 pour cent peuvent être attribués à des maladies cardiovasculaires. Une étude plus récente a trouvé des améliorations du taux de mortalité à 5 ans.

Des recherches sont en cours pour trouver de meilleurs traitements, y compris la thérapie génique et des méthodes pour augmenter la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins (angiogenèse thérapeutique). Parlez à votre médecin des thérapies actuelles, des nouvelles thérapies et des essais cliniques.