Medicare couvre-t-il Keytruda?

• Keytruda (pembrolizumab) est un traitement d'immunothérapie approuvé par la FDA pour le cancer.
• Medicare Part B couvre les perfusions de Keytruda en tant que médicament d'ordonnance ambulatoire lorsqu'il est utilisé dans le traitement de certains cancers.
• Une fois que vous avez payé votre franchise de la partie B, les bénéficiaires de Medicare devront payer un coût de coassurance de 20% pour Keytruda.

Keytruda est un nouveau médicament d'immunothérapie approuvé par la FDA pour traiter plusieurs types de cancer, tels que le mélanome et le cancer du poumon.

Avec le succès initial de cette nouvelle option de traitement, de nombreux bénéficiaires de Medicare peuvent se demander si ce médicament est couvert par leur régime. La bonne nouvelle est que les perfusions de Keytruda sont couvertes par Medicare Part B en tant que médicament d'ordonnance ambulatoire.

Dans cet article, nous allons explorer les parties de Medicare qui couvrent Keytruda, ainsi que ce à quoi pourraient ressembler vos dépenses personnelles.

Medicare couvre-t-il Keytruda?

Selon les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), Medicare couvre de nombreux médicaments d'ordonnance nécessaires au traitement du cancer.

Voici un aperçu rapide du moment où différentes parties de Medicare couvriront des médicaments comme Keytruda:

• Partie A. Medicare La partie A couvre les médicaments anticancéreux lorsqu'ils sont administrés à l'hôpital pendant un séjour à l'hôpital.
• Partie B. Medicare La partie B couvre les médicaments anticancéreux administrés en perfusion dans une clinique externe ou chez un médecin.
• Partie D. Medicare La partie D couvre les médicaments anticancéreux qui sont remplis dans une pharmacie et emportés à la maison.

Keytruda est un médicament d'immunothérapie sur ordonnance qui est administré par perfusion toutes les 3 semaines. Ce médicament doit être administré par un professionnel de la santé agréé, ce qui signifie qu'il est considéré comme un médicament d'ordonnance ambulatoire.

La plupart des bénéficiaires de Medicare ont également une sorte de couverture des médicaments sur ordonnance. Cependant, Medicare Part D ne couvre généralement que les médicaments sur ordonnance qui sont pris à la maison. Cela signifie que même si vous avez un régime de la partie D, Keytruda ne sera probablement pas couvert par votre régime de médicaments sur ordonnance.

Qu'en est-il de la couverture de la partie C (Medicare Advantage)?

Medicare Part C (Medicare Advantage) est une option d'assurance offerte par des compagnies d'assurance privées qui ont un contrat avec Medicare. Les plans Medicare Advantage offrent la même couverture que Medicare d'origine, tout en offrant également des avantages supplémentaires, tels que la couverture des médicaments sur ordonnance, la vision, les soins dentaires, les soins auditifs, etc.

Si vous êtes inscrit à un plan Medicare Advantage, Keytruda sera couvert de la même manière que sous Medicare d'origine. Cependant, le coût direct du médicament peut varier selon le type de régime auquel vous êtes inscrit.

Pour savoir combien Keytruda vous coûtera dans le cadre de votre plan, contactez directement votre fournisseur Medicare Advantage pour obtenir un devis.

Un plan Medigap peut-il aider à couvrir Keytruda?

Medigap est une assurance complémentaire pour Medicare d'origine qui aide à couvrir les dépenses personnelles, telles que les franchises, la coassurance et les quotes-parts.

Si vous êtes inscrit à un plan Medigap, cela ne permet pas de couvrir les coûts associés aux plans de la partie D. Cependant, étant donné que Keytruda est couvert par la partie B, vous devrez peut-être moins de votre poche avec un plan Medigap.

Voici comment un plan Medigap peut vous aider à réduire vos dépenses personnelles pour Keytruda:

• Les plans Medigap C et F couvrent tous deux votre franchise de la partie B. Cependant, ces plans ne sont plus vendus à de nouveaux bénéficiaires à compter du 1er janvier 2020. Si vous aviez déjà l'un de ces plans Medigap avant 2020, vous êtes autorisé à le conserver tant qu'il est offert.
• Les plans Medigap A, B, C, D, F, G et M couvrent tous les coûts de coassurance de la partie B. Si vous êtes inscrit à l'un de ces plans Medigap, vous ne paierez rien de votre poche pour Keytruda.
• Les plans Medigap K et L couvrent tous deux seulement une partie de la coassurance de la partie B. Si vous êtes inscrit au plan K, vous paierez 50% de votre coassurance pour Keytruda. Si vous êtes inscrit au plan L, vous ne paierez que 25% du montant de la coassurance.

Combien coûte Keytruda?

Keytruda est un médicament d'ordonnance de marque, il a donc un coût élevé sans assurance. Selon le fabricant, une dose intraveineuse unique de 200 mg de Keytruda coûte 9 724,08 $ sans assurance.

Étant donné que les perfusions sont généralement administrées toutes les 3 semaines, le coût de ce médicament peut facilement s'additionner sans assurance.

Même avec une couverture d'assurance, telle que Medicare, il se peut que vous finissiez par payer une partie de ce médicament de votre poche. Voici une ventilation de ce que Keytruda coûte généralement aux bénéficiaires de Medicare:

Coûts avec la partie B

• Vous paierez la franchise de la partie B, qui doit être payée avant que Medicare ne paie les services et les médicaments couverts. Le montant de la franchise est de 198 $ en 2020.
• Une fois la franchise atteinte, vous paierez 20% du montant approuvé par Medicare pour le service ou le médicament sur ordonnance.
• Sans assurance complémentaire, environ 80% des bénéficiaires de Medicare ont payé entre 1 000 $ et 1 950 $ par perfusion après avoir atteint leur franchise de la partie B.

Coûts avec la partie C (Medicare Advantage)

• Environ 41% des personnes bénéficiant d'un plan Medicare Advantage n'ont rien payé de leur poche pour Keytruda.
• Pour les bénéficiaires du plan Medicare Advantage qui avaient des dépenses personnelles, 80% d'entre eux ont payé entre 0 $ et 925 $ par perfusion une fois la franchise de leur plan atteinte.

En fin de compte, vous devrez vérifier les règles des fournisseurs de votre plan Medicare et les coûts des médicaments sur ordonnance pour déterminer votre propre coût pour Keytruda.

Aide supplémentaire avec les coûts

Merck, le fabricant de Keytruda, propose un programme d'assistance à certaines personnes éligibles. Pour savoir si vous êtes éligible à ce programme, vous pouvez contacter Merck par:

• appeler le 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
• visiter le site Web du programme d'accès Merck

Qu'est-ce que Keytruda?

Les cellules cancéreuses utilisent certaines voies dans le corps, telles que la voie du récepteur de mort programmée-1 (PD-1), pour éviter la détection par le système immunitaire. En utilisant ces voies pour éviter la détection, le cancer peut se développer et se propager.

Keytruda est un type d'immunothérapie qui bloque la voie PD-1. Cela permet au système immunitaire de détecter et de combattre facilement ces cellules cancéreuses.

Que traite Keytruda?

Keytruda a fait ses preuves dans le traitement de divers cancers, tels que le mélanome et le cancer du poumon non à petites cellules. Dans une revue de 2016, Keytruda avait un taux de réponse global de 21 à 34% pour le mélanome et de 19 à 25% pour le cancer du poumon non à petites cellules.

Keytruda a été approuvé par la FDA pour traiter:

• cancer du col de l'utérus
• carcinome épidermoïde de l'œsophage
• adénocarcinome de la jonction gastro-œsophagienne
• cancer épidermoïde de la tête et du cou
• carcinome hépatocellulaire (cancer du foie)
• Lymphome de Hodgkin
• mélanome
• Carcinome à cellules de Merkel
• cancer du poumon non à petites cellules
• lymphome médiastinal primitif à cellules B
• carcinome rénal (cancer du rein)

À quoi puis-je m'attendre en prenant Keytruda?

Les perfusions de Keytruda sont administrées environ une fois toutes les 3 semaines. Il peut être administré seul ou avec d'autres traitements contre le cancer, tels que la chimiothérapie et la radiothérapie.

Pendant le traitement par Keytruda, les effets indésirables les plus courants comprennent:

• perte d'appétit
• constipation
• toux
• la diarrhée
• fatigue
• fièvre
• démangeaison
• la nausée
• la douleur
• éruption
• essoufflement

Il existe des effets secondaires rares mais graves associés au traitement par Keytruda, y compris le développement d'une maladie auto-immune où le corps s'attaque lui-même. Il est toujours important de peser les risques et les avantages avec votre médecin afin de déterminer si le traitement par Keytruda vous convient.

Existe-t-il d'autres options que Keytruda?

Si vous souhaitez interrompre le traitement par Keytruda, votre médecin voudra peut-être essayer un autre inhibiteur de PD-1 à la place. Opdivo (nivolumab) est un médicament de traitement du cancer similaire qui fonctionne également sur la même voie. Il existe également d'autres options de traitement du cancer, telles que Tecentriq (atezolizumab) et Imfinzi (durvalumab), qui fonctionnent de manière similaire sur les voies PD-L1.

Les plats à emporter

Keytruda est un médicament d'immunothérapie sur ordonnance qui a montré un succès prometteur en tant que traitement du cancer. Les bénéficiaires de Medicare qui ont besoin de perfusions Keytruda pour leur traitement sont couverts par Medicare Part B.

Avant que Medicare ne paie pour les perfusions Keytruda, la franchise de la partie B doit être respectée, puis un montant de coassurance de 20% sera payé de sa poche.

Pour savoir combien Keytruda coûtera dans le cadre d'un plan Medicare Advantage, contactez votre fournisseur de régime ou votre médecin pour obtenir des estimations de coûts spécifiques.