- Humira est un médicament biologique utilisé pour traiter des affections inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde, le psoriasis en plaques et la maladie de Crohn.
- Humira est principalement couvert par Medicare Part D et Part C; dans de rares cas, la partie B peut également offrir une couverture.
- Étant donné qu'Humira est considéré comme un médicament spécialisé, il peut être coûteux, bien que de nombreux facteurs jouent dans le coût que vous paierez.
- Vous pourrez peut-être obtenir de l'aide pour payer le coût d'Humira de plusieurs manières.
Humira est un type de médicament biologique. Il peut être utilisé pour traiter une variété de problèmes de santé, tels que la polyarthrite rhumatoïde et le psoriasis en plaques. Bon nombre de ces affections sont de nature chronique, ce qui signifie qu'elles nécessitent un traitement continu pour une prise en charge à vie.
Medicare couvre Humira. En fait, on estime qu’un bénéficiaire de Medicare sur quatre atteint de polyarthrite rhumatoïde prend un médicament biologique comme Humira pour gérer son état.
Continuez à lire pour en savoir plus sur Humira, quelles parties de Medicare le couvrent et combien cela peut vous coûter.
Medicare couvre-t-il Humira?
Medicare fournit une couverture pour Humira. Il est généralement couvert par Medicare Part D, qui est la couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare.
Les plans de la partie D sont vendus par des compagnies d'assurance privées et peuvent être ajoutés à votre couverture initiale de Medicare. Medicare original est composé de la partie A (assurance hospitalière) et de la partie B (assurance médicale).
Les entreprises qui vendent des plans de la partie D auront un formulaire. Voici une liste de tous les médicaments sur ordonnance couverts par le régime.
Les formulaires comprennent souvent au moins deux médicaments pour chaque classe de médicaments. Si vous prenez Humira, vous pouvez découvrir quels plans le couvrent en comparant différents plans de la partie D.
De plus, le formulaire divise souvent les médicaments sur ordonnance couverts en différents niveaux. Ceux répertoriés dans les niveaux supérieurs (niveaux 3 à 5) coûtent généralement plus cher que ceux des niveaux inférieurs (niveaux 1 et 2).
Medicare Part B peut couvrir Humira si un médecin administre le médicament en ambulatoire. Cependant, comme Humira est maintenant souvent auto-administré à domicile, il est moins probable que la partie B le couvre.
Et si j'ai Medicare Advantage?
Medicare Part C est également appelé Medicare Advantage. Les plans de la partie C sont vendus par des compagnies d'assurance privées et vous pouvez vous y inscrire comme alternative à Medicare d'origine.
Le coût d'un plan de la partie C peut varier en fonction de votre emplacement.
La couverture des médicaments sur ordonnance de la partie D est incluse dans la plupart des régimes de la partie C. Si vous voulez une couverture pour les médicaments sur ordonnance avec votre plan de la partie C, vous devrez inclure cette couverture lorsque vous magasinez pour un plan.
Vous ne pouvez pas souscrire à un plan Part D distinct si vous bénéficiez de Medicare Advantage.
Comme pour la partie D, il est important de consulter le formulaire d’un plan de la partie C pour voir si les médicaments que vous prenez y figurent. Si vous avez d’autres questions ou préoccupations, n’hésitez pas à contacter directement votre pharmacie ou l’entreprise du régime.
Un plan Medigap peut-il aider avec mes coûts?
Medigap est une forme d'assurance complémentaire vendue par des compagnies d'assurance privées. Un plan Medigap peut aider à payer les coûts que Medicare d'origine (parties A et B) ne couvre pas.
Ces plans ne peuvent pas être utilisés avec la partie C (Medicare Advantage). Vous devez choisir l'un ou l'autre.
Avant 2006, certains plans Medigap offraient une couverture pour aider avec les coûts des médicaments sur ordonnance. Cependant, les plans Medigap ne sont plus autorisés à offrir cette couverture. Bien que ces forfaits aient été abandonnés, vous pouvez conserver votre forfait si vous en êtes déjà inscrit.
Combien coûte Humira?
Étant donné qu'Humira est un médicament spécialisé, il peut être coûteux. Vous constaterez peut-être qu'Humira est répertorié dans les niveaux supérieurs du formulaire d'un plan.
Une étude de 2019 a examiné le coût total d'Humira en combinant le montant payé par les compagnies d'assurance et les frais remboursables par leurs bénéficiaires. L'étude a révélé que le coût médian d'Humira par mois était de 4338 $ en 2017.
Les coûts d'Humira dans le cadre de Medicare peuvent dépendre de l'endroit où vous vous trouvez dans votre assurance médicaments sur ordonnance. Examinons de plus près les coûts à chaque seuil de couverture:
- Déductible. Chaque plan de la partie D a une franchise annuelle. Pour 2020, ce coût ne peut excéder 435 $ pour aucun plan. Vous devez payer la franchise de votre poche avant que votre plan ne commence à couvrir votre prescription Humira.
- Couverture. Une fois que vous atteignez votre franchise, vous paierez une quote-part ou une coassurance lorsque vous remplissez votre ordonnance Humira. Le montant exact de ce paiement dépendra de votre plan spécifique.
- Trou de Donut. Une fois que vous et votre régime avez dépensé un certain montant - 4020 $ en 2020 - vous entrez un écart de couverture. Cette période est appelée le trou de beignet. Pendant que vous êtes dans le trou du beignet, vous ne paierez pas plus de 25% du coût d'une prescription de marque comme Humira.
- Couverture catastrophique. En 2020, vous quitterez le trou de beignet une fois que vous aurez payé un total combiné de 6 350 $ au cours d'une année. Dans cette phase, vous ne paierez qu’une petite quote-part ou coassurance pour votre prescription d’Humira (ainsi que pour tout autre médicament dont vous pourriez avoir besoin).
Une étude du début de 2020 a utilisé les données des formulaires et des fichiers de tarification pour estimer les frais annuels pour Humira dans le cadre d'un plan de la partie D. Ces projections indiquent qu'Humira pourrait coûter à un individu entre 5 168 $ et 5 196 $ en 2019, selon la dose qui vous est prescrite.
Comment puis-je obtenir une aide supplémentaire pour couvrir les frais de mes médicaments sur ordonnance?
Si vous êtes préoccupé par les coûts d’Humira, vous pouvez obtenir de l’aide de plusieurs manières. Explorons-les un peu plus en détail ci-dessous.
Aide supplémentaire Medicare
Medicare Extra Help est un programme qui aide les personnes dont les revenus ou les ressources sont limités à payer leurs médicaments sur ordonnance. Avec Extra Help, vous ne payez pas plus de 8,95 $ pour des médicaments de marque comme Humira.
Si vous avez déjà Medicaid, une assurance de sécurité sociale ou un plan d’épargne Medicare, vous serez automatiquement admissible à l’aide supplémentaire. Sinon, vous pouvez demander une aide supplémentaire via le site Web de l'Administration de la sécurité sociale, à condition de respecter certaines limites de revenu.
Medicaid
Medicaid est un programme fédéral et étatique qui aide à payer les soins de santé pour les personnes à faible revenu. Bien que l'admissibilité et les avantages puissent varier d'un État à l'autre, les programmes Medicaid de certains États peuvent aider à couvrir le coût des médicaments sur ordonnance.
Vous pouvez utiliser le site Web de Medicaid pour trouver des informations sur le bureau Medicaid de votre État.
RYTHME
Les programmes de soins tout compris pour les personnes âgées (PACE) sont disponibles via Medicare et Medicaid et peuvent vous aider à trouver des soins tout en vivant à domicile dans votre communauté, par opposition à une maison de retraite.
Les médicaments sur ordonnance sont l'un des avantages qui peuvent être couverts par PACE.
Vous pouvez utiliser l’outil de recherche de Medicare pour voir s’il existe un programme PACE dans votre région. Pour plus d’informations, vous pouvez également contacter le bureau Medicaid de votre État.
Programmes d'assistance pharmaceutique
Des programmes d'assistance pharmaceutique sont disponibles auprès des fabricants de médicaments et d'autres fondations pour vous aider à payer des médicaments spécifiques. Pour vérifier les programmes d'assistance pharmaceutique pour Humira, vous pouvez utiliser cet outil de recherche Medicare.
En outre, certains États peuvent avoir leurs propres programmes d'assistance pharmaceutique. Vous pouvez effectuer une recherche ici pour voir si votre état dispose d'un programme d'assistance pharmaceutique.
Compagnies de rabais en pharmacie
Certaines sociétés de rabais de pharmacie peuvent offrir des coupons sur Humira. Des exemples de telles entreprises que vous pouvez essayer incluent GoodRx et SingleCare.
Qu'est-ce que Humira?
Humira (adalimumab) appartient à une classe de médicaments appelés produits biologiques. Ce sont des protéines génétiquement modifiées qui agissent sur le système immunitaire.
Humira est approuvé par la FDA pour traiter une variété de conditions inflammatoires, notamment:
- la polyarthrite rhumatoïde
- psoriasis en plaques
- La maladie de Crohn
- rectocolite hémorragique
- arthrite psoriasique
- arthrite idiopathique juvénile
- spondylarthrite ankylosante (maladie auto-immune chronique qui affecte les articulations)
- hidrosadénite suppurée (affection cutanée inflammatoire chronique)
- uvéite (gonflement de la couche médiane de l'œil)
Comme d'autres médicaments biologiques, Humira agit en ciblant une partie spécifique du système immunitaire. Il se lie à et inhibe une protéine appelée facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-a), qui est impliquée dans le processus inflammatoire.
Humira est administré par injection dans la cuisse ou le bas de l'abdomen. La fréquence de ces injections dépend de votre état spécifique.
Les effets secondaires courants d'Humira comprennent:
- éruption
- mal de crâne
- risque accru de certaines infections
Des biosimilaires d'Humira ont également été développés. Ce sont des médicaments biologiques qui sont très similaires et qui ne présentent aucune différence clinique par rapport à Humira. Les biosimilaires Humira approuvés par la FDA sont:
- Abrilada
- Amjevita
- Cyltezo
- Hadlima
- Hulio
- Hyrimoz
Cependant, ceux-ci peuvent ne pas être encore disponibles, en raison des brevets actuellement associés à Humira. Discutez avec votre médecin de toutes vos options de médicaments afin de décider de ce qui fonctionnera le mieux pour vous.
Les plats à emporter
Medicare couvre généralement Humira. Cette couverture est souvent fournie par les plans Medicare Part D ou Part C.
Chaque compagnie d'assurance choisit les médicaments d'ordonnance qu'elle couvre et les répertorie dans un formulaire. Pour cette raison, il est important de vérifier le formulaire d’un plan spécifique pour s’assurer qu’Humira est inclus.
Bien que le coût d'Humira puisse être potentiellement élevé, de nombreux programmes peuvent vous aider à réduire vos coûts. Quelques exemples incluent Medicare Extra Help, Medicaid et les programmes d'assistance pharmaceutique.
