Medicare Part A est parfois appelé «assurance hospitalisation», mais il ne couvre les frais d’une visite aux urgences que si vous êtes admis à l’hôpital pour traiter la maladie ou la blessure qui vous a amené à l’urgence.
Si votre visite à l'urgence n'est pas couverte par Medicare Part A, vous pourrez peut-être obtenir une couverture via Medicare Part B, C, D ou Medigap, en fonction de votre plan spécifique.
Lisez la suite pour en savoir plus sur la couverture de la partie A pour les visites à l'urgence, y compris ce qui peut ou non être couvert, et d'autres options de couverture que vous pourriez avoir.
Medicare Part A couvre-t-il les visites à l'urgence?
Si vous êtes traité et libéré du service des urgences sans être admis à l'hôpital en tant que patient hospitalisé, il y a de fortes chances que Medicare Part A ne couvre pas votre visite à l'urgence.
Même si vous passez la nuit aux urgences, Medicare Part A vous considère comme ambulatoire, à moins qu'un médecin ne rédige une ordonnance vous admettant à l'hôpital pour traitement.
La plupart du temps, vous devez être admis en tant que patient hospitalisé pendant deux minuit consécutifs pour que Medicare Part A couvre votre visite.
Qu'est-ce qu'un formulaire MOON?
Votre formulaire MOON vous expliquera pourquoi vous restez à l'hôpital en ambulatoire et de quels soins vous pourriez avoir besoin à votre retour à la maison. Obtenir un MOON est un moyen de savoir quelle partie de Medicare peut payer une partie de votre facture aux urgences.
Si un médecin vous admet à l'hôpital après une visite à l'urgence et que vous restez à l'hôpital pendant deux nuits ou plus, Medicare Part A prend en charge votre séjour à l'hôpital ainsi que les frais ambulatoires de votre visite à l'urgence.
Vous serez toujours responsable de votre franchise, de votre coassurance et de votre quote-part. Si vous ne savez pas si vous êtes traité en ambulatoire ou en hospitalisation, demandez au médecin qui vous traite. Si vous avez un plan Medigap, il peut payer une partie de votre quote-part ou de votre coassurance.
Quelle est la différence entre les copays et la coassurance?
- Les quotes-parts sont des montants fixes que vous payez pour un service médical ou une visite au bureau. Lorsque vous visitez l'urgence, vous pouvez avoir plusieurs copays en fonction du nombre de services que vous recevez. Selon la façon dont l'hôpital facture, il se peut que vous ne deviez pas de quote-part avant un certain temps après votre visite.
- La coassurance est le pourcentage de la facture dont vous êtes responsable. En règle générale, Medicare vous oblige à payer 20% des coûts de vos soins.
Quelles parties de Medicare couvrent les soins d'urgence si vous n'êtes pas admis à l'hôpital?
Medicare Partie B
La bonne nouvelle est que Medicare Part B (assurance médicale) paie généralement vos visites à l'urgence, que vous ayez été blessé, que vous développiez une maladie soudaine ou qu'une maladie s'aggrave.
Medicare Part B paie généralement 80% de vos frais. Vous êtes responsable des 20% restants. En 2021, la franchise annuelle de la partie B est de 203 $.
Medicare Partie C
Les plans Medicare Part C (Medicare Advantage) prennent également en charge les frais des urgences et des soins urgents. Même si les parties B et C de Medicare paient généralement pour les visites à l'urgence, vous serez toujours responsable de votre franchise, de votre coassurance et de votre quote-part en plus de vos primes mensuelles pour ces plans.
Medigap
Si vous avez Medigap (assurance complémentaire Medicare) en plus de votre plan Partie B, cela peut vous aider à payer vos 20% du coût de la visite à l'urgence.
Medicare Partie D
Medicare Part D est la couverture des médicaments sur ordonnance. Si vous recevez des médicaments intraveineux pendant que vous êtes aux urgences, Medicare partie B ou C les couvrira généralement.
Cependant, si vous avez besoin d’un médicament que vous prenez habituellement à la maison et que l’hôpital vous administre pendant votre séjour aux urgences, cela est considéré comme un médicament auto-administré. Si le médicament que vous recevez figure sur votre liste de médicaments Medicare Part D, la partie D peut payer pour ce médicament.
Services que vous pourriez recevoir à l'urgence
Vous pouvez bénéficier de plusieurs types de services dont vous pourriez avoir besoin lors d'une visite à l'urgence, notamment:
- examen d'urgence par un ou plusieurs médecins
- tests de laboratoire
- Rayons X
- scans ou projections
- procédures médicales ou chirurgicales
- fournitures et équipements médicaux, comme des béquilles
- médicaments
Ces services et fournitures peuvent être facturés ensemble ou séparément, selon l'hôpital que vous visitez.
Combien coûte la visite moyenne aux urgences?
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estiment que 145 millions de personnes visitent les urgences chaque année, un peu plus de 12,5 millions d'entre elles étant admises à l'hôpital pour des soins hospitaliers.
Le ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS) a déclaré que le montant médian payé par les personnes pour une visite à l'urgence en 2017 était de 776 $. Le montant que vous devrez payer variera en fonction de votre lieu de résidence, de la maladie pour laquelle vous êtes traité et de la couverture offerte par votre plan.
Et si une ambulance m'amenait aux urgences?
Medicare Part B paiera pour un trajet en ambulance à l'urgence si votre santé serait mise en danger en voyageant d'une autre manière.
Par exemple, si vous êtes blessé et que les soins dans une ambulance peuvent vous sauver la vie, Medicare paiera pour que vous soyez transporté en ambulance jusqu'au centre médical approprié le plus proche.
Si vous choisissez d'être traité dans un établissement plus éloigné, vous pourriez être responsable de la différence de coût de transport entre les deux établissements.
Quand dois-je me rendre aux urgences?
Si vous ou un de vos proches présentez l'un de ces signes et symptômes, vous devez consulter immédiatement les urgences:
- signes d'un accident vasculaire cérébral, tels que troubles de l'élocution, faiblesse d'un côté ou affaissement du visage
- des signes de crise cardiaque, tels que des douleurs thoraciques, un essoufflement, des étourdissements, des sueurs ou des vomissements
- des symptômes de déshydratation, y compris une fréquence cardiaque rapide, des étourdissements, des crampes musculaires et une soif intense
Lorsque vous vous rendez aux urgences, assurez-vous de prendre toutes les informations relatives à l'assurance, ainsi qu'une liste de tous les médicaments actuels.
Les plats à emporter
Si vous ou un être cher devez vous rendre aux urgences, il est important de savoir que Medicare Part A ne couvre généralement pas les visites aux urgences, sauf si le patient est admis à l'hôpital pour traitement.
Les plans Medicare Part B et Medicare Advantage (Medicare Part C) couvrent généralement 80% du coût des services d'urgence, mais les patients sont responsables de la coassurance, des quotes-parts et des franchises.
Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
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