Medicare est le programme fédéral d'assurance maladie aux États-Unis pour les personnes âgées de 65 ans et plus. Il couvre également les personnes souffrant de certains handicaps et de certains problèmes de santé. Medicaid est un programme conjoint fédéral et étatique destiné à aider les personnes aux ressources ou aux revenus limités à payer les frais médicaux. Il offre également des avantages qui ne sont généralement pas couverts par Medicare.
Selon Health Affairs, environ 9,2 millions de personnes, soit environ 16% des inscrits à Medicare et environ 15% des inscrits à Medicaid, sont inscrits à la fois à Medicare et à Medicaid.
Continuez à lire pour en savoir plus sur la double éligibilité, les avantages et les différences d'état par état.
À propos de la double éligibilité
Si vous êtes éligible à la fois à Medicare et à Medicaid, vous êtes considéré comme un double bénéficiaire éligible. Ensuite, nous passerons en revue quelques questions fréquemment posées sur le fonctionnement de la double éligibilité.
Comment pouvez-vous obtenir à la fois Medicaid et Medicare?
En général, en raison de l'âge, de l'invalidité ou du revenu, une double classification d'admissibilité est basée sur le fait que vous êtes:
- inscrit à Medicare et bénéficiant de tous les avantages de Medicaid
- inscrit à Medicare et bénéficiant d'une assistance pour les primes Medicare
Quels sont les programmes d'épargne Medicare?
Vous êtes également considéré comme un double bénéficiaire éligible si vous êtes inscrit à Medicare Partie A ou Partie B et bénéficiez d'un partage des coûts via un programme d'épargne Medicare (MSP).
Vous trouverez ci-dessous un tableau récapitulant les avantages et les critères d'éligibilité pour chacun des différents MSP en 2020:
revenu mensuel d'un couple marié de 5833 $ ou moins,
Limite de ressources pour les couples mariés de 6 000 $
Quelles sont mes options de plan si je suis double éligible?
Les bénéficiaires de la double éligibilité ne sont pas limités à Medicare d'origine. Jetons un coup d'œil aux autres options de forfait qui s'offrent à vous.
Medicare Partie C
Si vous avez une double éligibilité, vous pouvez également obtenir votre couverture Medicare via un plan Medicare Advantage (partie C). Cette option offre la même couverture Partie A et Partie B que Medicare d'origine, ainsi qu'une couverture supplémentaire pour les médicaments sur ordonnance, les soins dentaires, la vue, etc.
Medicare Partie D
Les bénéficiaires à double éligibilité sont automatiquement inscrits à un plan de médicaments sur ordonnance Medicare Part D, ainsi qu'au programme Medicare Extra Help. L'aide supplémentaire vous aide à payer vos coûts de la partie D.
Dans la plupart des cas, Medicaid couvrira les médicaments non couverts par Medicare Part D.
Qui paie en premier si vous avez une double éligibilité?
Étant donné que Medicaid est généralement le payeur de dernier recours, pour les bénéficiaires à double éligibilité, Medicare paie en premier les services médicaux couverts.
Si vous avez une autre couverture, comme des plans de santé collectifs d'employeurs ou des plans de supplément Medicare (Medigap), cette couverture paiera en premier et Medicaid en dernier.
Medicaid peut couvrir les frais de santé que Medicare peut ne pas couvrir, ou ne couvre que partiellement, tels que:
- services à domicile
- soins personnels
- soins en maison de retraite
Quelles sont les différences d'état par état?
Les avantages pour les bénéficiaires à double éligibilité varient selon votre état de résidence. Les différences par état peuvent inclure:
- Medicaid offert via les plans de soins gérés Medicaid
- couverture Medicaid payante
- plans qui incluent tous les avantages Medicare et Medicaid
Les normes de revenu et de ressources sont définies par la loi fédérale pour Medicaid complet et les programmes d'épargne Medicare. À leur discrétion, les États peuvent effectivement augmenter les limites imposées par le gouvernement fédéral.
Les plats à emporter
La double éligibilité à Medicare et Medicaid signifie que vous êtes inscrit à Medicare et que:
- bénéficier de tous les avantages Medicaid
- recevoir une assistance pour les primes de Medicare
- recevoir le partage des coûts via un MSP
Si vous êtes un bénéficiaire à double éligibilité, il est probable que la plupart de vos frais de santé soient couverts.
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