- Les HMO Medicare Advantage sont des options populaires pour une couverture supplémentaire non offerte par Medicare d'origine.
- Dans un plan Medicare Advantage HMO, les services sont limités aux fournisseurs de réseau.
- Il existe de nombreux plans Medicare Advantage HMO parmi lesquels choisir dans chaque État.
- Pour vous inscrire à un plan Medicare Advantage HMO, vous devez déjà être inscrit à Medicare d'origine.
Si vous envisagez de vous inscrire à Medicare, vous envisagez peut-être soit Medicare original avec des modules complémentaires, soit un plan Medicare Advantage complet.
Il existe une poignée de différents types de plans Medicare Advantage, mais les plus populaires sont les plans Health Maintenance Organization (HMO). Si vous vous inscrivez à un Medicare Advantage HMO, vos soins seront fournis par des fournisseurs en réseau.
Examinons ce que les plans Medicare Advantage HMO offrent, comment s'inscrire et certains des avantages et des inconvénients de choisir un plan Medicare Advantage HMO par rapport à Medicare d'origine.
Qu'est-ce qu'un plan Medicare Advantage HMO?
Medicare Advantage (partie C) est un type de couverture Medicare proposé par les compagnies d'assurance privées. Avec les plans Medicare Advantage, vous êtes couvert pour Medicare Part A, Medicare Part B et certaines options de couverture santé supplémentaires, telles que les médicaments sur ordonnance, les soins dentaires, la vue, etc.
Medicare Advantage propose différentes structures de plan, telles que les HMO, les organisations de fournisseurs privilégiés (PPO), les plans pour besoins spéciaux (SNP), etc.
Les HMO Medicare Advantage sont basés sur les soins médicaux en réseau. Cela signifie que vous avez le choix entre une liste de fournisseurs en réseau lorsque vous avez besoin de services médicaux. Si vous décidez de sélectionner un fournisseur hors réseau, vous devrez peut-être un coût plus élevé ou le montant total à payer pour ces services.
Tous les plans Medicare Advantage HMO doivent couvrir au moins:
- Services de la partie A, y compris l'assurance hospitalière, les soins palliatifs et les établissements de soins infirmiers qualifiés et les soins à domicile limités
- Services de la partie B, y compris les soins et tests préventifs, l'équipement médical nécessaire à domicile, les procédures ambulatoires, etc.
La plupart des plans Medicare Advantage HMO comprennent également:
- Couverture des médicaments sur ordonnance (Medicare Part D)
- couverture dentaire, visuelle et auditive
- une couverture santé supplémentaire, comme la livraison de repas à domicile ou les abonnements de remise en forme
Pour vous inscrire à un plan Medicare Advantage HMO, vous devez déjà être inscrit dans les parties A et B. de Medicare. Une fois que cela est fait, vous êtes éligible pour vous inscrire à un plan Medicare Advantage HMO dans votre état.
FAQ sur Medicare Advantage HMO
Alors, comment fonctionnent exactement les HMO Medicare Advantage? Que se passe-t-il si vous avez besoin de soins médicaux d'urgence hors réseau? Les visites de spécialistes nécessitent-elles une référence?
Voici quelques questions fréquemment posées sur les HMO Medicare Advantage.
Comment fonctionnent les HMO Medicare Advantage?
Les plans Medicare Advantage HMO s'appuient sur les services des prestataires de soins de santé en réseau, des hôpitaux et d'autres prestataires. Si vous choisissez d'utiliser des services de fournisseurs hors réseau, vous pourriez être facturé plus ou le coût total de ces services.
Une exception à cette règle est si vous avez besoin de soins d'urgence ou si vous voyagez et avez besoin de soins urgents ou d'une visite de dialyse. Lorsque vous souscrivez à votre plan, vous recevrez une liste de fournisseurs en réseau et des règles spécifiques concernant les soins hors réseau.
Il existe certains types de plans Medicare Advantage HMO qui vous permettent de rechercher des services auprès de fournisseurs hors réseau. Ces plans de point de service (POS) ont généralement des règles différentes de celles des plans HMO réguliers.
Puis-je garder mon médecin?
Si votre médecin fait partie du réseau du plan, vous pourrez continuer à lui rendre visite pour des services. Cependant, s'ils sont en dehors du réseau, vous devrez soit vous inscrire à un plan HMO-POS, soit choisir un autre médecin de soins primaires (PCP) pour éviter de payer des frais.
Un PCP est un médecin de famille, une infirmière praticienne, un adjoint au médecin, un interniste, un pédiatre ou un gériatre. Les PCP traitent un large éventail de problèmes de santé et peuvent vous aider à coordonner votre traitement médical avec divers spécialistes.
Ai-je besoin d'une référence pour voir un spécialiste?
Avec un plan Medicare Advantage HMO, la plupart des visites chez un spécialiste nécessitent une référence de votre PCP. Cependant, certaines visites préventives, telles que les mammographies de dépistage, ne nécessitent pas la référence d'un spécialiste.
Couvrent-ils les médicaments sur ordonnance?
Chaque plan Medicare Advantage HMO stipule quel type de couverture il offre en plus des parties A et B. de Medicare. Cependant, la plupart des plans Medicare Advantage HMO couvrent les médicaments sur ordonnance. Si vous avez besoin d'une couverture pour les médicaments sur ordonnance, assurez-vous qu'elle est incluse dans le plan que vous choisissez.
Dois-je me rendre dans un centre médical pour mes services ou mes médicaments sur ordonnance?
Avec un MedicareAdvantage HMO, vous pouvez visiter n'importe quel bureau, centre médical ou pharmacie accepté dans le réseau de votre plan.
Comment les HMO Medicare Advantage se comparent-ils à Medicare d'origine?
Il y a quelques différences clés à considérer lors du choix entre Medicare Advantage HMO et Medicare d'origine. Voici quelques-unes des façons dont les deux types de régimes diffèrent dans leur couverture et leurs coûts.
Avant de choisir un plan Medicare, vous voudrez d'abord déterminer vos besoins personnels. Vous pouvez rechercher des plans qui couvrent ces besoins.
Coûts de Medicare Advantage HMO
Les plans Medicare Advantage HMO peuvent être un excellent moyen pour les bénéficiaires de Medicare d'économiser de l'argent sur les frais de santé. Voici quelques-uns des coûts à prendre en compte lorsque vous choisissez votre plan.
Primes
Les plans Medicare Advantage HMO peuvent avoir leur propre prime mensuelle, à moins qu'il ne s'agisse de plans sans prime. Votre plan Medicare Advantage HMO ne couvre pas la prime de la partie B, vous paierez donc ce montant en plus de toute prime fournie avec votre plan HMO.
Franchises
Les plans Medicare Advantage HMO ont généralement leurs propres montants de franchise dans le réseau, qui peuvent commencer aussi bas que 0 $. Si votre régime couvre les médicaments sur ordonnance, vous pouvez également vous attendre à voir un montant déductible pour les médicaments.
Copaiements
Lorsque vous vous inscrivez à un plan Medicare Advantage HMO, il existe différents montants de quote-part pour le PCP et les visites de spécialistes. En comparant les tarifs avec l'outil de recherche d'un plan Medicare.gov de Medicare.gov, les quotes-parts peuvent varier d'environ 0 $ à 50 $ par visite, selon le plan et le fournisseur.
Coassurance
Une fois que la franchise du plan annuel a été atteinte, vous paierez généralement 20% des coûts approuvés par Medicare pour les services que vous recevez.
Hors de la poche max
Tous les plans Medicare Advantage HMO ont un montant maximum que vous devrez payer. Ce montant varie en fonction des détails de votre plan.
Comparaison des coûts des HMO Medicare Advantage dans plusieurs villes américaines
Lorsque vous comparez les plans Medicare Advantage HMO dans votre état, tenez compte de tous les facteurs de coût mentionnés précédemment. Vous trouverez ci-dessous un tableau comparatif de divers HMO Medicare Advantage dans certaines des grandes villes des États-Unis.
Avantages et inconvénients des HMO Medicare Advantage
Jetons un coup d'œil à certains des avantages et des inconvénients de l'inscription à un plan Medicare Advantage HMO.
Avantages des HMO Medicare Advantage
- Les plans HMO sont un choix populaire parmi les plans Medicare Advantage, ce qui signifie une grande variété d'options disponibles.
- Dans la plupart des grandes villes, vous pouvez facilement trouver des plans qui comportent des primes, des franchises et des quotes-parts à faible coût.
- La popularité des plans Medicare HMO signifie également que vous aurez le choix parmi une large sélection de fournisseurs en réseau.
Inconvénients des HMO Medicare Advantage
- Il y a moins de flexibilité des fournisseurs avec les HMO par rapport aux autres plans Medicare Advantage. Vous devrez choisir un PCP lors de votre adhésion au plan, ce qui peut signifier le remplacement de votre médecin actuel.
- Des références sont nécessaires pour toute visite chez un spécialiste, ce qui signifie prendre le temps de consulter votre médecin traitant pour obtenir la référence en premier.
- En dehors des situations d’urgence, vous devrez payer des frais plus élevés si vous recherchez des services en dehors du réseau de votre plan.
Les plats à emporter
- Les HMO Medicare Advantage sont une option populaire pour ceux qui choisissent de s'inscrire à Medicare Advantage.
- Les plans HMO fournissent une qualité de soins plus cohérente en s'appuyant sur des fournisseurs en réseau pour les services.
- Il existe de nombreuses options pour les plans Medicare Advantage HMO dans chaque État, y compris des plans avec des primes de 0 $, aucune franchise et des quotes-parts peu élevées.
- Lorsque vous recherchez le meilleur plan Medicare Advantage pour vos besoins, assurez-vous de tenir compte de votre propre situation personnelle et financière lorsque vous comparez les plans.
Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
