Aperçu
La pemphigoïde gestationis (PG) est une éruption cutanée rare avec des démangeaisons qui survient généralement au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse. Cela commence souvent par l'apparition de bosses ou de cloques rouges très irritantes sur l'abdomen et le tronc, bien que cela puisse apparaître sur d'autres parties de votre corps.
La PG est causée par le fait que votre système immunitaire attaque par erreur votre propre peau. Il disparaît généralement tout seul dans les jours ou les semaines suivant l'accouchement. Dans de rares cas, cela peut durer plus longtemps.
On estime que la PG survient dans 1 grossesse sur 40 000 à 50 000.
La gestation pemphigoïde était autrefois connue sous le nom d'herpès gestationnel, mais on comprend maintenant qu'elle n'a aucun lien avec le virus de l'herpès. Il existe également d'autres types d'éruptions cutanées pemphigus ou pemphigoïdes, non liées à la grossesse.
Pemphigus fait référence à une ampoule ou une pustule, et gestationis signifie «de grossesse» en latin.
Photos de pemphigoïde gestation
Symptômes de la gestation pemphigoïde
Avec PG, des bosses rouges apparaissent autour du nombril et se propagent à d'autres parties du corps en quelques jours ou semaines. Votre visage, votre cuir chevelu, vos paumes et la plante des pieds ne sont généralement pas affectés.
Après deux à quatre semaines, les bosses se transforment en grosses cloques rouges remplies de liquide. Ces bosses peuvent également être appelées bulla. Ils peuvent être extrêmement inconfortables.
Au lieu de cloques ou de bulles, certaines personnes développent des plaques rouges en relief appelées plaques.
Les ampoules PG peuvent rétrécir ou disparaître d'elles-mêmes vers la fin de votre grossesse, mais 75 à 80% des femmes atteintes de PG subissent une poussée au moment de l'accouchement.
PG peut réapparaître pendant la menstruation ou lors de grossesses ultérieures. L'utilisation de contraceptifs oraux peut également provoquer une autre crise.
Dans de rares cas - environ 1 naissance sur 100 000 - la PG peut apparaître chez les nouveau-nés.
Causes de la gestation pemphigoïde
La gestation pemphigoïde est désormais considérée comme une maladie auto-immune. Cela signifie que votre système immunitaire commence à attaquer des parties de votre propre corps. En PG, les cellules attaquées sont celles du placenta.
Le tissu placentaire contient des cellules des deux parents. Les cellules dérivées du père peuvent contenir des molécules reconnues comme étrangères par le système immunitaire de la mère. Cela amène le système immunitaire de la mère à se mobiliser contre eux.
Les cellules paternelles sont présentes à chaque grossesse, mais les maladies auto-immunes comme la PG ne se produisent que dans certains cas. On ne comprend pas complètement pourquoi le système immunitaire maternel réagit de cette manière dans certains cas, et pas dans d’autres.
Mais certaines molécules connues sous le nom de MHC II qui ne sont normalement pas présentes dans le placenta ont été trouvées chez des femmes atteintes de PG. Lorsque le système immunitaire d’une femme enceinte reconnaît ces molécules, il lance une attaque.
Les molécules de classe MHC II sont responsables du collage de vos couches de peau. Une fois que votre système immunitaire commence à les attaquer, il peut en résulter des cloques et la plaque qui sont l'un des principaux symptômes de la PG.
Une mesure de cette réaction auto-immune est la présence d'une protéine maintenant connue sous le nom de Collagène XVII (anciennement appelée BP180).
Pemphigoïde gestationis contre PUPPP
Une autre éruption cutanée connue sous le nom de PUPPP (papules et plaques urticariennes prurigineuses) peut ressembler à la pemphigoïde gestationis. Comme son nom l'indique, le PUPPP provoque des démangeaisons (prurigineux) et ressemble à une ruche (urticaire).
Le PUPPP survient le plus souvent au troisième trimestre, qui est également un moment courant pour l'apparition de PG. Et comme PG, il apparaît le plus souvent d'abord sur l'abdomen sous forme de bosses ou de plaques rouges qui démangent.
Mais PUPPP ne progresse généralement pas vers de grosses cloques remplies de liquide comme PG. Et contrairement à PG, il se propage souvent aux jambes et parfois aux aisselles.
Le PUPPP est traité avec des crèmes et des onguents anti-démangeaisons, et parfois avec des comprimés antihistaminiques. L'éruption cutanée disparaît généralement d'elle-même dans les six semaines suivant l'accouchement.
Le PUPPP survient dans environ 1 grossesse sur 150, ce qui le rend beaucoup plus fréquent que PG. Le PUPPP est également plus fréquent dans les premières grossesses et chez les femmes porteuses de jumeaux, de triplés ou de multiples d'ordre supérieur.
Diagnostic de la pemphigoïde gestationnelle
Si votre médecin soupçonne PG, il peut vous référer à un dermatologue pour une biopsie cutanée. Cela consiste à appliquer un anesthésique local ou un spray de congélation sur une petite zone de peau et à couper un petit échantillon à envoyer au laboratoire.
Si le laboratoire détecte les signes de la pemphigoïde au microscope, il effectuera un autre test appelé analyse d'immunofluorescence qui peut confirmer la PG.
Votre médecin prélèvera également des échantillons de sang pour déterminer les niveaux de l'antigène pemphigoïde Collagène XVII / BP180 dans le sang. Cela peut les aider à évaluer l'activité de la maladie.
Traitement de la pemphigoïde gestation
Si vos symptômes sont légers, votre médecin peut vous prescrire des crèmes anti-démangeaisons appelées corticostéroïdes topiques. Ceux-ci calment la peau en réduisant le niveau d'activité du système immunitaire au niveau des cloques.
Les médicaments contre les allergies en vente libre (antihistaminiques) peuvent également être utiles. Ceux-ci incluent les produits non somnolents:
- cétirizine (Zyrtec)
- fexofénadine (Allegra)
- loratadine (Claritin)
La diphenhydramine (Benadryl) induit une somnolence et il est préférable de la prendre la nuit. Il sert alors de somnifère en plus de ses propriétés de soulagement des démangeaisons.
Tous ces éléments sont disponibles au comptoir. Les versions génériques sont équivalentes en activité aux noms de marque et souvent beaucoup moins chères.
Parlez toujours à votre médecin avant de prendre des médicaments, même des produits en vente libre, pendant la grossesse.
Remèdes maison
Votre médecin peut également suggérer des remèdes maison pour lutter contre les démangeaisons et l'inconfort d'un cas bénin de PG. Ceux-ci peuvent inclure:
- garder la peau fraîche avec de la glace ou des compresses froides
- rester dans un environnement frais ou climatisé
- baignade dans du sel d'Epsom ou des préparations à base d'avoine
- porter des vêtements en coton frais
Cas plus graves
Lorsque les démangeaisons et l'irritation sont plus sévères, votre médecin vous prescrira probablement des corticostéroïdes oraux. Comme ces médicaments agissent en réduisant l'activité du système immunitaire, la dose minimale efficace doit toujours être utilisée.
Votre médecin tiendra compte des effets sur vous et votre bébé et maintiendra au minimum la posologie et la durée du traitement.
Des médicaments immunosuppresseurs tels que l'azathioprine ou la cyclosporine peuvent également être utilisés pour aider à réduire les démangeaisons et l'inconfort. Une surveillance attentive des effets secondaires est nécessaire. Cela peut inclure:
- vérifier la tension artérielle une à deux fois par semaine pendant le premier mois d'utilisation
- surveillance de la fonction rénale avec des analyses de sang et d'urine
- surveillance de la fonction hépatique, de l'acide urique et des taux de lipides à jeun
Complications de la gestation pemphigoïde
Une étude de 2009 a révélé que des éclosions de cloques PG au cours du premier ou du deuxième trimestre peuvent entraîner des issues défavorables de la grossesse.
L'étude a examiné les dossiers de 61 femmes enceintes atteintes de PG du Royaume-Uni et de Taiwan. Les résultats indésirables observés chez les femmes atteintes de PG à début précoce (premier ou deuxième trimestre) comprenaient:
- naissance prématurée
- faible poids de naissance
- petit pour l'âge gestationnel
Il est plus courant que la PG apparaisse plus tard au cours de la grossesse. Lorsqu'elle survient au cours du premier ou du deuxième trimestre, les auteurs de l'étude recommandent de la traiter comme une grossesse à haut risque avec un suivi et une supervision plus attentifs.
Du côté positif, l’étude a également révélé que le traitement par corticostéroïdes systémiques (oraux) n’affecte pas sensiblement les résultats de la grossesse.
Les perspectives
La pemphigoïde gestationis est une épidémie cutanée rare survenant généralement en fin de grossesse. Cela démange et est inconfortable, mais cela ne met pas votre vie en danger ni pour vous ni pour votre bébé.
Lorsqu'elle survient au début d'une grossesse, les chances de naissance prématurée ou de faible poids à la naissance augmentent légèrement. Une surveillance plus étroite par votre médecin OB-GYN et une coordination du traitement avec votre dermatologue sont recommandées.
Vous voudrez peut-être être en contact avec l'International Pemphigus and Pemphigoid Foundation, qui a des groupes de discussion et des pairs entraîneurs pour les personnes atteintes de PG.
