Les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) sont un traitement courant de la polyarthrite rhumatoïde (PR) qui peut aider à réduire l'enflure et la douleur. Ces médicaments agissent en supprimant la réponse immunitaire hyperactive qui endommage les articulations dans la PR.
Pourtant, les DMARD ne fonctionnent pas toujours du premier coup. Si vous avez pris des ARMM mais que vous ressentez toujours de la douleur, vous devrez peut-être prendre quelques médicaments différents ou une combinaison d’entre eux pour soulager vos symptômes.
Si le médicament que vous prenez ne fonctionne pas ou a cessé de gérer efficacement vos douleurs articulaires, il est temps de prendre rendez-vous avec votre médecin. Voici quelques questions à poser lors de votre visite.
Comment saurai-je s’il est temps de changer de traitement?
Au cours de votre visite, votre médecin vous posera probablement des questions sur vos symptômes de PR et comment ils ont changé depuis que vous avez commencé votre traitement actuel. Votre médecin examinera également vos articulations pour ces signes de PR:
- gonflement
- rougeur
- chaleur
Votre médecin pourrait également vous faire subir quelques tests pour voir si vos lésions articulaires se sont aggravées. Cela peut inclure:
- des tests sanguins pour rechercher des signes d'inflammation
- Rayons X pour rechercher des lésions articulaires
- IRM ou échographie pour voir les effets de la PR sur votre corps
Dois-je augmenter la dose?
Votre médecin pourrait vous avoir administré une faible dose de méthotrexate ou un autre DMARD. Commencer par une faible dose soulagera vos symptômes sans causer trop d'effets secondaires.
Si vous ne vous sentez pas mieux avec votre dose actuelle, votre médecin peut augmenter la dose.
La prise d'effet du nouveau dosage peut prendre quelques semaines. Dans les trois mois, votre médecin pourra voir s'il gère efficacement votre PR.
Dois-je ajouter un autre DMARD?
Lorsque votre maladie est encore très active, votre médecin peut ajouter un autre DMARD à celui que vous prenez. De nombreux types différents de DMARD sont disponibles, notamment:
- azathioprine (Azasan)
- cyclosporine (Neoral, Sandimmune, Gengraf)
- hydroxychloroquine (Plaquenil)
- léflunomide (Arava)
- méthotrexate (Rheumatrex, Trexall)
- sulfasalazine (Azulfidine)
Vous pouvez également essayer un médicament appartenant à une nouvelle classe de DMARD, appelée DMARD biologique. Ces protéines génétiquement modifiées ciblent les parties spécifiques du système immunitaire qui signalent l'inflammation.
Les inhibiteurs du TNF sont un groupe de produits biologiques. Ces médicaments bloquent un produit chimique appelé facteur de nécrose tumorale (TNF), qui déclenche l'inflammation. Ils incluent:
- certolizumab (Cimzia)
- adalimumab (Humira)
- étanercept (Enbrel)
- golimumab (Simponi)
- infliximab (Remicade)
Le sarilumab (Kevzara) et le tocilizumab (Actemra) agissent sur une protéine du système immunitaire appelée interleukine-6 (IL-6). Anakinra (Kineret) affecte une autre protéine du système immunitaire, l'interleukine-1 (IL-1).
Le rituximab (Rituxan) et l'abatacept (Orencia) agissent sur les globules blancs impliqués dans l'inflammation.
Les inhibiteurs de Janus kinase sont un nouveau type de DMARD. Le tofacitinib (Xeljanz) et le baricitinib (Olumiant) bloquent les voies appelées Janus kinases (JAK) qui jouent un rôle dans l'inflammation articulaire.
Avant de passer à un nouveau médicament, posez les questions suivantes à votre médecin:
- En quoi ce médicament est-il différent de celui que je prenais auparavant?
- Comment cela pourrait-il aider ma PR?
- Quels effets secondaires cela peut-il causer?
- Comment puis-je reconnaître et gérer les effets secondaires possibles du médicament?
- Existe-t-il des interactions potentielles avec d’autres médicaments que je prends?
- Y a-t-il d'autres médicaments qui pourraient aider à soulager mes symptômes?
Dois-je essayer un autre type de médicament contre la PR?
Les DMARD ne sont pas la seule option pour traiter la PR. D'autres médicaments peuvent également réduire l'inflammation.
Votre médecin peut recommander l'un de ces médicaments en plus d'un DMARD:
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les AINS réduisent l'inflammation et la douleur. Certains, comme l'ibuprofène (Advil, Motrin) et le naproxène sodique (Aleve), sont disponibles en vente libre. D'autres nécessitent une prescription de votre médecin. Les AINS sont également disponibles dans les crèmes anti-douleur.
- Corticostéroïdes. La prednisone et d'autres stéroïdes réduisent rapidement l'inflammation. Ces médicaments peuvent également provoquer des effets secondaires tels que la prise de poids, l'amincissement des os et l'hypertension artérielle. En raison des effets secondaires, les médecins ne prescrivent des stéroïdes que pendant de courtes périodes pour maîtriser les symptômes de la PR. Les corticostéroïdes peuvent également être administrés par injection pour réduire l'inflammation dans une articulation spécifique.
Que puis-je faire d'autre pour gérer ma RA?
Votre médecin pourrait également vous recommander l'une de ces stratégies pour gérer votre état:
Exercer
Une activité physique régulière renforcera les muscles qui soutiennent vos articulations. La marche, la natation et d'autres exercices à faible impact sont les plus sûrs pour les personnes atteintes de PR. L'étirement est également important pour maintenir la flexibilité et l'amplitude des mouvements.
Se reposer
Restez actif, mais soyez conscient de vos limites. Faites des pauses, en particulier lorsque vous êtes au milieu d’une poussée de RA. Le repos aidera à soulager vos articulations et à donner à votre corps le temps de récupérer.
Régime
Aucun régime alimentaire spécifique ne peut traiter la PR, mais une alimentation saine est toujours une bonne stratégie. Les aliments riches en antioxydants peuvent aider à combattre l'inflammation. Ceux-ci comprennent les fruits et légumes frais, les grains entiers et le poisson. Évitez les aliments riches en sucre et en graisses saturées, qui favorisent l'inflammation.
Glace ou chaleur
Tenez un sac de glace ou un coussin chauffant sur votre articulation enflammée plusieurs fois par jour. Le froid engourdit les zones douloureuses, tandis que la chaleur détend les muscles tendus et augmente le flux sanguin vers la zone.
Voici quelques questions à poser à votre médecin:
- Dois-je modifier ma routine de conditionnement physique?
- À quelle fréquence dois-je faire de l'exercice?
- Quels exercices sont les plus sûrs pour moi?
- Lesquels devrais-je éviter?
- Dois-je consulter un physiothérapeute ou un autre expert pour m'aider à démarrer un programme d'exercice?
- Quels types d'aliments devrais-je manger?
- Dois-je consulter une diététiste pour m'aider à planifier une alimentation plus saine?
Est-il temps d'envisager une intervention chirurgicale?
Si les lésions articulaires deviennent suffisamment graves pour interférer avec votre vie quotidienne et que les médicaments n’aident pas, il est peut-être temps d’envisager une intervention chirurgicale. Votre médecin peut vous dire si vous êtes un bon candidat pour l’une de ces procédures:
- fusion articulaire, qui joint les os pour stabiliser une articulation lorsque la chirurgie de remplacement n'est pas une option
- chirurgie de réparation du tendon
- synovectomie, qui enlève la muqueuse articulaire enflammée
- remplacement de l'articulation, qui enlève les parties endommagées de l'articulation et les remplace par des pièces en métal ou en plastique
Demandez à votre médecin quels sont les avantages et les risques de chaque type de chirurgie. Si vous êtes un bon candidat pour l’une de ces procédures, votre rhumatologue pourrait vous orienter vers un chirurgien orthopédiste.
Les plats à emporter
Bien que la PR ne puisse pas être guérie, votre médecin dispose de nombreux traitements pour gérer vos symptômes et prévenir les lésions articulaires et l’invalidité.
Pour vous assurer que vous suivez le traitement le plus efficace, consultez votre médecin pour des examens réguliers. Apportez une liste de questions avec vous et prenez des notes lors de votre rendez-vous.
Informez votre médecin de tout nouveau symptôme que vous présentez. Informez votre médecin de tout effet secondaire que vous avez ressenti et soyez honnête si vous avez eu du mal à respecter votre plan de traitement.
Comprendre votre situation aidera votre médecin à modifier votre traitement pour le rendre plus efficace et plus facile à suivre.
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