Ask D'Mine: un guide sur les mathématiques du diabète avec stylo à insuline

Bon samedi à tous! Bienvenue à Ask D’Mine, notre chronique hebdomadaire de conseils animée par Wil Dubois, auteur chevronné du diabète de type 1 au Nouveau-Mexique, qui a de l’expérience en tant que spécialiste clinique du diabète. Cette semaine, Wil jette un regard sur ces mathématiques du diabète embêtantes qui deviennent encore plus confuses lorsqu'elles sont appliquées à différentes marques d'insuline, tailles de stylos et formats de dosage ...

{Vous avez vos propres questions? Écrivez-nous à [email protected]}

Maureen, type 1 de New Jersey, écrit: Eh bien, ma question semble assez simple, mais je ne peux tout simplement pas la comprendre. Je prends NPH au coucher, seulement 12 unités. C'est Humulin N dans un U-100 KwikPen. Le stylo a 3 ml. Combien de jours mon stylo doit-il durer? Cela ne dure jamais aussi longtemps que je pense que cela devrait. Je dois faire quelque chose de mal…

Wil @ Ask D’Mine répond: Votre stylo doit durer exactement 14 jours. Ici, laissez-moi vous guider à travers les mathématiques, ce qui n'est pas aussi simple qu'il y paraît, car les mathématiques du stylo à insuline sont associées à une embuscade ou deux.

Maintenant, en commençant logiquement au début logique, un stylo de 3 ml d'insuline U-100 a 300 unités, car il y a 100 unités par ml, d'où vient tout le «U-100» (3 x 100 = 300).Donc, si vous prenez 12 unités par jour, le stylo devrait apparemment durer 25 jours (300 & div; 12 = 25), n'est-ce pas? Mais le stylo, comme vous l’avez trouvé, ne dure pas aussi longtemps que le calcul l’indique.

Alors WTF?

Est-ce qu'Eli Lilly vous change court? Pas tout à fait de recharger ces stylos pour gagner quelques dollars de plus à nos frais? J'ai une amie qui a quatre pilules, au lieu de la seule boîte hebdomadaire que la plupart d’entre nous utilisent, et elle les charge pour le mois en une seule fois quand elle prend ses médicaments. Elle a été choquée de découvrir récemment que sa pharmacie avait court-circuité ses deux pilules sur chacune de ses ordonnances. Cela lui semblait tellement incroyable qu'elle se dit qu'elle avait commis une erreur. Mais cela s'est reproduit le mois suivant.

Maintenant, cela semble être un vol si petit qu'il n'en vaut guère la peine, jusqu'à ce que vous considériez que les Américains ont rempli 4468929929 ordonnances en 2016, l'année la plus récente pour laquelle j'ai pu trouver des données fiables. Si vous multipliez cela par 30 comprimés en un mois typique, vous obtenez un nombre si grand que je ne pourrais même pas le comprendre, alors je l'ai mis dans l'un de ces convertisseurs de chiffres en mots. La réponse? Cent trente-quatre milliards et changer. Les pilules varient en prix d'un centime ou moins à qui sait quoi, mais vous pouvez voir que des millions pourraient être faits nous «court-circuiter».

Mais ce n’est pas ce qui se passe ici. Au moins, je ne pense pas que ce soit ce qui se passe. Je l’avoue, je n’ai jamais vidé un stylo KwikPen et mesuré le volume. Cela pourrait être un projet scientifique amusant pour mon enfant scolarisé à la maison. Mais mis à part le vol possible, il y a une embuscade cachée dans votre stylo à insuline et vous vous y préparez en prêtant attention à votre médecin, en écoutant votre éducateur en diabète ou en lisant les instructions du patient.

Et ces instructions au patient pour votre stylo, à l'étape 8, vous indiquent d'amorcer le stylo avant chaque injection, en avertissant: «Si vous ne pas amorcez avant chaque injection, vous pourriez recevoir trop ou pas assez d’insuline. » La police de caractères audacieuse est la leur. Vous savez, pour vous assurer que vous faites attention. Maintenant, comment sauter le premier peut éventuellement vous donner trop d'insuline est au-delà de moi, bien que sauter le premier peut, par défi, changer votre dose. Mais l'amorçage avant chaque injection, comme on vous le demande, prend une plus grande quantité d'insuline que vous ne le pensez. Les instructions disent de commencer par amorcer deux unités. Si vous ne voyez pas d'insuline à l'extrémité de l'aiguille, vous devez répéter l'amorçage.

Jusqu'à quatre fois.

Selon toute vraisemblance, ce processus consommera au moins trois des unités dans le réservoir du stylo à chaque fois que vous amorcez. Cela augmente de façon réaliste la mise de votre dose de 12 unités à 15 unités, et soudainement le stylo que vous pensiez durer 25 jours est sec le jour 20. Amorçage une fois par jour mangé cinq jours d'insuline pendant la durée de vie du stylo.

Non pas que vous ne devriez pas s'amorcer. Vous en avez besoin. Et pour la plupart des gens, cela n'a pas d'importance, car très peu de gens ont une dose qui correspond exactement au volume d'un stylo, et s'ils le faisaient, le doc pourrait facilement écrire le script pour un volume légèrement plus élevé pour compenser l'amorçage quotidien. Bien que ce problème devienne beaucoup plus important avec les insulines à action rapide, où vous pourriez avoir 6-8 primes par jour, ajoutant jusqu'à 720 unités d'insuline «gaspillée» par mois - plus de deux stylos pleins giclés dans l'air!

Mais attendez, dites-vous. Comment diable êtes-vous arrivé à 14 jours pour mon stylo? L'ajustement pour la prime devrait encore me donner 20 jours. Qu'est-il arrivé à mes six autres jours ?? Je veux récupérer mes six jours!

Tu te souviens que j'ai mentionné une embuscade ou deux? L'amorçage a été la première embuscade. La deuxième embuscade se situe en dessous de l'étape 17 des instructions au patient, qui vous indique comment remettre le capuchon sur le stylo. En fait, c'est un peu en dessous de celui au milieu de la page 8 de la feuille d'instructions, en dessous de la section sur la mise au rebut des stylos et des aiguilles, dans la section intitulée "Stocker votre stylo". C'est presque la dernière chose dans les instructions, juste entre «le stylo usagé peut être jeté dans les ordures ménagères» et «gardez votre stylo et vos aiguilles hors de portée des enfants». C’est là que dit: «Jetez l’Humulin N Pen que vous utilisez après 14 jours, même s’il contient encore de l’insuline.»

Oui, l’insuline N à l’ancienne ne dure même pas aussi longtemps qu’un litre de lait. Peu importe la quantité que vous utilisez ou n'utilisez pas, au bout de 14 jours, elle va dans vos ordures ménagères. En supposant que vos ordures ménagères soient hors de portée des enfants, c'est-à-dire.

N’est-ce pas du gaspillage? Pas nécessairement. Votre dose est légère, comme c'est souvent le cas avec les types 1. Un type 2 utiliserait facilement ce stylo en une semaine, ou peut-être moins. Heck, votre stylo est entièrement capable de fournir 60 unités en une seule pression. À des doses aussi élevées, même sans compenser l'amorçage, le stylo serait sec en cinq jours. Le vrai gaspillage, bien sûr, est de mettre quelque chose dans votre corps qui ne fonctionne pas. La limite de 14 jours existe pour une raison. La nature même de la fabrication de l'insuline N lui confère une courte durée de vie une fois que la cartouche est percée par la première aiguille, et rien ne peut changer cela.

Maintenant, N, également appelée NPH, est une insuline à l'ancienne qui remonte à 1946. De toute évidence, elle devrait être éteinte, mais elle a fait son retour. Pourquoi donc? C’est bon marché, c’est pourquoi, et nous sommes tous pauvres. Dans certains cas, les régimes de santé ne veulent pas couvrir les médicaments de pointe, dans d'autres cas, les personnes handicapées ne peuvent tout simplement pas se permettre les copays sur les «bonnes choses». Donc NPH est baaaaaaaack.

Que vous soyez novice dans N ou que vous ne l'ayez pas utilisé depuis des décennies, voici quelques informations rapides pour vous aider à tirer le meilleur parti de ce jus abordable mais de courte durée:

• Gardez votre réserve de stylos non ouverts dans le réfrigérateur. Ne les laissez pas être poussés vers l’arrière, car s’ils gèlent, ils ne fonctionneront pas. Le compartiment à beurre a été vraiment conçu par des personnes handicapées.

• À moins que vous ne viviez dans la Vallée de la Mort sans climatisation, gardez votre stylo actif à température ambiante (jusqu'à 86 ° F). Le garder au froid ne prolongera pas sa durée de vie, et l’insuline froide pique lorsque vous l’injectez.

• N doit être mélangé avant chaque utilisation. Pour les stylos, faites-les rouler dix fois entre vos mains, puis saisissez le stylet par la base et retournez-le dix fois de haut en bas. Assurez-vous que vous avez une bonne prise sur le stylo afin de ne pas éteindre votre œil. Une petite perle à l'intérieur du stylo aide à mélanger l'insuline. Le N bien mélangé doit être blanc et trouble. Si vous avez des sections claires et nuageuses, continuez à mélanger.

• N n'a pas de profil d'action «plat» comme les basals modernes. Il a un point d'action maximal significatif, généralement environ 8 heures après l'injection, qui a le potentiel de déclencher une hypo méchante pendant que vous dormez. La solution de contournement à l'ancienne est une collation riche en matières grasses au coucher pour éviter de tomber bas la nuit.

Désolé pour ça. Toutes ces mathématiques déroutantes pour rien. Mais c’est le problème du diabète: il n’ya pas de questions simples. Merci d'avoir écrit et n'hésitez pas à nous poser vos questions!

Ceci n'est pas une chronique de conseils médicaux. Nous sommes des personnes handicapées et partageons ouvertement la sagesse de nos expériences collectées - notre été-là-fait-cela connaissance des tranchées. Bottom Line: Vous avez toujours besoin des conseils et des soins d'un professionnel de la santé agréé.