Les traitements du cancer du sein évoluent et s'améliorent constamment.
En 2019 et 2020, de nouvelles perspectives sur l'approche de la thérapie anticancéreuse ont conduit à des percées passionnantes pour les traitements en recherche.
Les traitements d’aujourd’hui sont plus ciblés et capables de modifier l’évolution du cancer du sein tout en maintenant la qualité de vie.
Ces dernières années, de nombreuses options thérapeutiques ont émergé pour traiter le cancer du sein de stade 4 ou métastatique, améliorant considérablement les taux de survie.
Voici une liste des plus récentes thérapies contre le cancer du sein et de ce qui se profile à l’horizon.
Nouveaux traitements pour le cancer du sein
Trodelvy
Trodelvy (sacituzumab govitecan-hziy) a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) en avril 2020. Il peut être utilisé pour traiter le cancer du sein métastatique triple négatif qui n'a pas répondu à au moins deux autres traitements.
Triple négatif signifie que les cellules cancéreuses ont un test négatif sur trois facteurs: elles n'ont pas de récepteurs d'œstrogène ou de progestérone et elles ne surexpriment pas une protéine appelée HER2.
Ce type de cancer du sein est difficile à traiter. Il se propage plus rapidement que les autres types.
Trodelvy est un conjugué anticorps-médicament. Cela signifie qu'il cible le médicament de chimiothérapie dans la cellule cancéreuse et aide à épargner les tissus sains plus que la chimiothérapie traditionnelle.
Enhertu
Approuvé par la FDA en décembre 2019, Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan-nxki) a été très efficace dans le traitement du cancer du sein HER2-positif qui est métastasé (propagation) ou ne peut pas être éliminé par chirurgie.
Enhertu a trois composants:
- fam-trastuzumab, un médicament anti-HER2
- DXd, un inhibiteur de la topoisomérase I qui perturbe la capacité des cellules cancéreuses à se répliquer
- un composé qui relie les molécules des autres composants
Ce conjugué anticorps-médicament est destiné aux adultes qui ont reçu au moins deux autres traitements pour un cancer du sein HER2-positif métastasé ou qui ne peut pas être retiré par chirurgie.
Nerlynx
Nerlynx (nératinib), initialement approuvé par la FDA en juillet 2017 pour le cancer du sein à un stade précoce, a été approuvé en février 2020 pour le cancer métastatique en association avec le médicament de chimiothérapie capécitabine.
Il est destiné aux adultes qui ont reçu au moins deux autres traitements contre le cancer HER2-positif.
Nerlynx est un inhibiteur de la tyrosine kinase. Il s'agit d'une classe de médicaments qui agit en arrêtant la prolifération cellulaire anormale dans les cellules cancéreuses du sein HER2-positives.
Tukysa
Tukysa (tucatinib) a été approuvé par la FDA en avril 2020 pour être utilisé en association avec les médicaments de chimiothérapie trastuzumab et capécitabine.
Il est destiné aux adultes atteints d’un cancer du sein métastatique avancé HER2 positif, y compris un cancer qui s’étend au cerveau et qui est difficile à traiter.
Ce médicament est un inhibiteur de la tyrosine kinase. Il bloque une zone du gène HER2 dans les cellules cancéreuses, empêchant les cellules de croître et de se propager.
Phesgo
Cette injection combinée de pertuzumab, de trastuzumab et de hyaluronidase-zzxf a été approuvée par la FDA en juin 2020. Elle agit en se liant aux sites HER2 et en arrêtant la croissance des cellules cancéreuses.
Un professionnel de la santé peut administrer une injection de Phesgo chez vous. Il doit être utilisé en association avec une chimiothérapie chez les adultes atteints d’un cancer du sein HER2 positif précoce ou métastasé.
Pembrolizumab
Déjà approuvé par la FDA pour traiter de nombreux types de cancers présentant un grand nombre de mutations génétiques dans les cellules cancéreuses, le pembrolizumab (Keytruda) a été étudié pour le traitement du cancer du sein métastatique triple négatif.
Le pembrolizumab est un inhibiteur de point de contrôle. Il agit en aidant votre système immunitaire à attaquer les cellules cancéreuses.
Piqray
Alpelisib (Piqray) a été approuvé par la FDA en mai 2019.
Il peut être utilisé en association avec le fulvestrant (Faslodex) pour traiter les personnes ménopausées atteintes d'un cancer du sein avancé ou métastatique aux récepteurs hormonaux positifs, HER2-négatif.
L'alpélisib est un inhibiteur de la phosphatidylinositol 3-kinase (PI3K). Il empêche la croissance des cellules tumorales.
Ce traitement ne fonctionne que pour les personnes PIK3CA mutations génétiques. Par conséquent, vous devez d'abord passer un test approuvé par la FDA pour savoir si vous avez cette mutation spécifique.
Talazoparib
La FDA a approuvé le talazoparib (Talzenna) en octobre 2018. Le talazoparib est approuvé pour le traitement du cancer du sein HER2 négatif localement avancé ou métastatique chez les personnes BRCA1 ou BRCA2 mutation.
Le talazoparib appartient à une classe de médicaments appelés inhibiteurs de PARP. PARP signifie poly ADP-ribose polymérase. Les inhibiteurs de PARP agissent en empêchant les cellules cancéreuses de survivre aux dommages à l'ADN.
Le talazoparib est administré par voie orale sous forme de pilule.
Trastuzumab avec hyaluronidase
Le trastuzumab (Herceptin) est utilisé depuis de nombreuses années pour traiter le cancer du sein. En juin 2020, la FDA a approuvé une nouvelle formulation de trastuzumab qui associe le médicament à la hyaluronidase. L'hyaluronidase est une enzyme qui aide votre corps à utiliser le trastuzumab.
La nouvelle formulation, connue sous le nom d'Herceptin Hylecta, est injectée sous la peau à l'aide d'une aiguille hypodermique. Le processus ne prend que quelques minutes.
Hylecta est approuvé pour traiter à la fois le cancer du sein non métastatique et métastatique.
Atezolizumab
En mars 2019, la FDA a approuvé l'atezolizumab (Tecentriq), un nouveau type de médicament appelé inhibiteur de la PD-L1.
L'atezolizumab est approuvé pour les personnes atteintes d'un cancer du sein triple négatif (TNBC) localement avancé ou métastatique qui ne peut pas être enlevé chirurgicalement, dont les tumeurs expriment une protéine appelée PD-L1.
Il agit en aidant le système immunitaire à attaquer les cellules cancéreuses. Elle est souvent appelée immunothérapie et est administrée en association avec une chimiothérapie pour le TNBC.
Biosimilaires
Les biosimilaires ne sont pas nécessairement de «nouveaux» médicaments, mais ils changent considérablement le paysage du traitement du cancer du sein.
Un biosimilaire est similaire à un médicament générique: une copie d’une ordonnance qui est sur le marché depuis un certain temps et dont le brevet est expiré.
Cependant, contrairement aux génériques, les biosimilaires sont des copies de médicaments biologiques, qui sont de grosses molécules complexes pouvant contenir du matériel vivant.
Les biosimilaires sont soumis à un processus d'examen rigoureux par la FDA. Ils ne doivent présenter aucune différence cliniquement significative par rapport à leur produit de référence.
Les médicaments biosimilaires coûtent moins cher que leurs homologues de marque. Voici quelques-uns des biosimilaires d'Herceptin récemment approuvés pour le cancer du sein:
- Ontruzant (trastuzumab-dttb)
- Herzuma (trastuzumab-pkrb)
- Kanjinti (trastuzumab-anns)
- Trazimera (trastuzumab-qyyp)
- Ogivri (trastuzumab-dkst)
Thérapies émergentes et révolutionnaires
Thérapie Pelareorep
Une étude appelée BRACELET-2 vise à déterminer si le pélaréorep, un virus immuno-oncolytique (IOV) qui détruit les cellules cancéreuses, est plus efficace en association avec les médicaments de chimiothérapie paclitaxel et avelumab pour le traitement du cancer du sein HER2 négatif local ou métastasé.
Inhibiteurs de l'histone désacétylase (HDAC)
Les médicaments inhibiteurs de l'HDAC bloquent les enzymes, appelées enzymes HDAC, dans la voie de croissance du cancer. Un exemple est le tucidinostat. Il est actuellement en phase 3 de test de dépistage du cancer du sein avancé à récepteurs hormonaux positifs.
Jusqu'à présent, le tucidinostat a montré des résultats prometteurs.
Vaccins contre le cancer
Les vaccins peuvent être utilisés pour aider le système immunitaire à combattre les cellules cancéreuses. Un vaccin anticancéreux contient des molécules spécifiques souvent présentes sur les cellules tumorales qui peuvent aider le système immunitaire à mieux reconnaître et détruire les cellules cancéreuses.
De nombreux vaccins font actuellement l'objet de recherches.
Selon les premières données présentées lors d'une conférence sur le cancer en 2018, un vaccin anticancéreux thérapeutique ciblant HER2 a démontré un bénéfice clinique chez les personnes atteintes de cancers métastatiques HER2-positifs.
La clinique Mayo étudie également un vaccin anticancéreux ciblant le cancer du sein HER2-positif. Le vaccin est destiné à être utilisé en association avec le trastuzumab après une intervention chirurgicale.
Thérapies combinées
Des centaines d'essais cliniques sont actuellement menés sur le cancer du sein. Bon nombre de ces essais évaluent des thérapies combinées de plusieurs traitements déjà approuvés.
Les chercheurs espèrent qu'en utilisant une combinaison d'une ou plusieurs thérapies ciblées, les résultats pourront s'améliorer.
Traitements actuels
Le traitement du cancer du sein dépend du stade du cancer et de plusieurs autres facteurs, comme l'âge, le statut de mutation génétique et les antécédents médicaux.
La plupart des cas de cancer du sein nécessitent une combinaison de deux ou plusieurs traitements. Voici quelques-uns des traitements disponibles:
- chirurgie pour enlever les cellules cancéreuses de votre sein (tumorectomie) ou pour enlever tout le sein (mastectomie)
- rayonnement, qui utilise des faisceaux de rayons X à haute énergie pour arrêter la propagation du cancer
- traitements hormonaux oraux, tels que le tamoxifène et les inhibiteurs de l'aromatase
- trastuzumab si le cancer du sein est testé positif pour un excès de protéines HER2
- d'autres thérapies ciblant HER2, telles que le pertuzumab (Perjeta), le nératinib (Nerlynx) ou l'ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla)
- des médicaments plus récents appelés inhibiteurs de CDK 4/6 qui sont approuvés pour traiter le cancer du sein métastatique HR-positif, HER2-négatif; ils comprennent le palbociclib (Ibrance), le ribociclib (Kisqali) et l'abémaciclib (Verzenio)
- les inhibiteurs de la tyrosine kinase qui traitent le cancer du sein métastatique HER2-positif, y compris le nératinib (Nerlynx), le lapatinib (Tykerb) et le tucatinib (Tuksya)
- Les inhibiteurs de PARP, qui ne sont destinés qu'aux personnes atteintes d'un cancer du sein métastatique HER2 négatif et BRCA1 ou BRCA2 mutation génétique
- L'acide zolédronique (Zometa) et le denosumab (Xgeva) peuvent aider à prévenir les événements liés au squelette, tels que les fractures et la compression de la moelle épinière, pour le cancer du sein qui se propage aux os
Sommes-nous proches d'une cure?
Chaque cancer est différent, il est donc peu probable de trouver un remède unique.
La recherche cible diverses méthodes, y compris l'édition de gènes, qui ont le potentiel de s'avérer bénéfiques dans les traitements futurs. La recherche est en cours et de nouvelles thérapies sont continuellement testées.
Qualité de vie
Tout en vivant avec un cancer du sein métastatique, il existe des moyens d'améliorer votre bien-être physique, émotionnel et financier.
En 2018, le Metastatic Breast Cancer Collateral Damage Project a publié des lignes directrices pour améliorer la qualité de vie des personnes sous traitement.
Sur la base de ces consignes, il est important de suivre les étapes suivantes:
- Discutez avec votre professionnel de la santé de la gestion de la douleur et des effets secondaires de votre traitement, tels que nausées ou sensation de fatigue, ainsi que d'autres problèmes potentiels, comme la santé sexuelle et la fertilité.
- Si vous souffrez de dépression ou d’anxiété, consultez un thérapeute ou un conseiller ou joignez-vous à un groupe de soutien pour le cancer du sein. Votre professionnel de la santé peut avoir des recommandations.
- Pour obtenir de l'aide pour couvrir le coût de votre traitement, discutez avec un conseiller financier des programmes d'assistance.
Emporter
De nouveaux traitements sont découverts chaque année pour le cancer du sein métastatique qui contribuent à améliorer les taux de survie.
Ces thérapies révolutionnaires sont beaucoup plus sûres et plus efficaces. Ils peuvent être en mesure de remplacer des traitements plus sévères comme la chimiothérapie. Cela signifie que la qualité de vie d’une personne pendant le traitement du cancer s’améliorera également.
De nouveaux agents ciblés offrent également de nouvelles possibilités de polythérapie. Les traitements combinés continuent d'améliorer la survie de la plupart des personnes ayant un diagnostic de cancer du sein métastatique.
Si vous souhaitez participer à un essai clinique pour contribuer au développement de nouvelles thérapies contre le cancer du sein, parlez-en à votre fournisseur de soins de santé pour savoir si vous êtes éligible.
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