Les ovaires sont deux glandes reproductrices femelles qui produisent des ovules, ou œufs. Ils produisent également les hormones féminines œstrogènes et progestérone.
Environ 21 750 femmes aux États-Unis recevront un diagnostic de cancer de l'ovaire en 2020, et environ 14 000 femmes en mourront.
Dans cet article, vous trouverez des informations sur le cancer de l'ovaire, notamment:
- symptômes
- les types
- des risques
- diagnostic
- étapes
- traitement
- rechercher
- Taux de survie
Qu'est-ce que le cancer de l'ovaire?
Le cancer de l'ovaire se produit lorsque les cellules anormales de l'ovaire commencent à se multiplier de manière incontrôlable et à former une tumeur. Si elle n'est pas traitée, la tumeur peut se propager à d'autres parties du corps. C'est ce qu'on appelle le cancer de l'ovaire métastatique.
Le cancer de l'ovaire a souvent des signes avant-coureurs, mais les premiers symptômes sont vagues et faciles à ignorer. Vingt pour cent des cancers de l'ovaire sont détectés à un stade précoce.
Quels sont les premiers symptômes du cancer de l'ovaire?
Il est facile d’ignorer les premiers symptômes du cancer de l’ovaire, car ils sont similaires à d’autres maladies courantes ou ont tendance à aller et venir. Les premiers symptômes comprennent:
- ballonnements, pressions et douleurs abdominales
- plénitude anormale après avoir mangé
- difficulté à manger
- une augmentation de la miction
- une envie accrue d'uriner
Le cancer de l'ovaire peut également provoquer d'autres symptômes, tels que:
- fatigue
- indigestion
- brûlures d'estomac
- constipation
- mal au dos
- Irrégularités menstruelles
- rapports sexuels douloureux
- dermatomyosite (une maladie inflammatoire rare qui peut provoquer une éruption cutanée, une faiblesse musculaire et une inflammation des muscles)
Ces symptômes peuvent survenir pour un certain nombre de raisons. Ils ne sont pas nécessairement dus au cancer de l’ovaire. De nombreuses femmes ont certains de ces problèmes à un moment ou à un autre.
Ces types de symptômes sont souvent temporaires et répondent à des traitements simples dans la plupart des cas.
Les symptômes persisteront s’ils sont dus à un cancer de l’ovaire. Les symptômes deviennent généralement plus graves à mesure que la tumeur se développe. À ce moment-là, le cancer s'est généralement propagé à l'extérieur des ovaires, ce qui rend le traitement efficace beaucoup plus difficile.
Encore une fois, les cancers sont mieux traités lorsqu'ils sont détectés tôt. Veuillez consulter votre médecin si vous ressentez des symptômes nouveaux et inhabituels.
Types de cancer de l'ovaire
Les ovaires sont constitués de trois types de cellules. Chaque cellule peut se développer en un type de tumeur différent:
- Les tumeurs épithéliales se forment dans la couche de tissu à l'extérieur des ovaires. Environ 90 pour cent des cancers de l'ovaire sont des tumeurs épithéliales.
- Les tumeurs stromales se développent dans les cellules productrices d'hormones. Sept pour cent des cancers de l'ovaire sont des tumeurs stromales.
- Les tumeurs des cellules germinales se développent dans les cellules productrices d'œufs. Les tumeurs des cellules germinales sont rares.
Kystes de l'ovaire
La plupart des kystes ovariens ne sont pas cancéreux. Ceux-ci sont appelés kystes bénins. Cependant, un très petit nombre peut être cancéreux.
Un kyste ovarien est une collection de liquide ou d'air qui se développe dans ou autour de l'ovaire. La plupart des kystes ovariens se forment dans le cadre normal de l'ovulation, c'est-à-dire lorsque l'ovaire libère un ovule. Ils ne provoquent généralement que des symptômes bénins, comme des ballonnements, et disparaissent sans traitement.
Les kystes sont plus préoccupants si vous n’ovulez pas. Les femmes arrêtent d'ovuler après la ménopause. Si un kyste ovarien se forme après la ménopause, votre médecin voudra peut-être faire d'autres tests pour déterminer la cause du kyste, surtout s'il est volumineux ou ne disparaît pas en quelques mois.
Si le kyste ne disparaît pas, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale pour l'enlever au cas où. Votre médecin ne peut pas déterminer s’il est cancéreux tant qu’il n’a pas été retiré chirurgicalement.
Facteurs de risque du cancer de l'ovaire
La cause exacte du cancer de l'ovaire est inconnue. Cependant, ces facteurs peuvent augmenter votre risque:
- une histoire familiale de cancer de l'ovaire
- mutations génétiques des gènes associés au cancer de l'ovaire, comme BRCA1 ou BRCA2
- des antécédents personnels de cancer du sein, de l'utérus ou du côlon
- obésité
- l'utilisation de certains médicaments de fertilité ou d'hormonothérapies
- pas d'antécédents de grossesse
- l'endométriose
L'âge avancé est un autre facteur de risque. La plupart des cas de cancer de l'ovaire se développent après la ménopause.
Il est possible d’avoir un cancer de l’ovaire sans aucun de ces facteurs de risque. De même, avoir l'un de ces facteurs de risque ne signifie pas nécessairement que vous développerez un cancer de l'ovaire.
Comment diagnostique-t-on le cancer de l'ovaire?
Il est beaucoup plus facile de traiter le cancer de l’ovaire lorsque votre médecin le diagnostique à un stade précoce. Cependant, ce n’est pas facile à détecter.
Vos ovaires sont situés profondément dans la cavité abdominale, il est donc peu probable que vous ressentiez une tumeur. Il n’existe pas de dépistage diagnostique de routine du cancer de l’ovaire. C’est pourquoi il est si important que vous signaliez les symptômes inhabituels ou persistants à votre médecin.
Si votre médecin craint que vous ayez un cancer de l’ovaire, il vous recommandera probablement un examen pelvien. Effectuer un examen pelvien peut aider votre médecin à découvrir des irrégularités, mais les petites tumeurs ovariennes sont très difficiles à ressentir.
Au fur et à mesure que la tumeur se développe, elle appuie contre la vessie et le rectum. Votre médecin peut être en mesure de détecter des irrégularités lors d'un examen pelvien rectovaginal.
Votre médecin peut également effectuer les tests suivants:
- Échographie transvaginale (TVUS). TVUS est un type de test d'imagerie qui utilise des ondes sonores pour détecter les tumeurs dans les organes reproducteurs, y compris les ovaires. Cependant, TVUS ne peut pas aider votre médecin à déterminer si les tumeurs sont cancéreuses.
- Scanner abdominal et pelvien. Si vous êtes allergique au colorant, ils peuvent demander une IRM pelvienne.
- Test sanguin pour mesurer les niveaux d'antigène cancéreux 125 (CA-125). Un test CA-125 est un biomarqueur utilisé pour évaluer la réponse au traitement du cancer de l’ovaire et d’autres cancers des organes reproducteurs. Cependant, les menstruations, les fibromes utérins et le cancer de l'utérus peuvent également affecter les taux de CA-125 dans le sang.
- Biopsie. Une biopsie consiste à prélever un petit échantillon de tissu de l'ovaire et à analyser l'échantillon au microscope.
Il est important de noter que, bien que tous ces tests puissent aider à guider votre médecin vers un diagnostic, une biopsie est le seul moyen pour votre médecin de confirmer si vous avez un cancer de l'ovaire.
Quels sont les stades du cancer de l'ovaire?
Votre médecin détermine le stade en fonction de l'étendue de la propagation du cancer. Il y a quatre étapes, et chaque étape a des sous-étapes:
Étape 1
Le cancer de l'ovaire de stade 1 comporte trois sous-étapes:
- Stade 1A: le cancer est limité ou localisé à un ovaire.
- Étape 1B. Le cancer est dans les deux ovaires.
- Étape 1C. Il existe également des cellules cancéreuses à l'extérieur de l'ovaire.
Étape 2
Au stade 2, la tumeur s'est étendue à d'autres structures pelviennes. Il comporte deux sous-étages:
- Étape 2A. Le cancer s'est propagé à l'utérus ou aux trompes de Fallope.
- Étape 2B. Le cancer s'est propagé à la vessie ou au rectum.
Étape 3
Le cancer de l'ovaire de stade 3 comporte trois sous-stades:
- Étape 3A. Le cancer s'est propagé au microscope au-delà du bassin vers la muqueuse de l'abdomen et les ganglions lymphatiques de l'abdomen.
- Étape 3B. Les cellules cancéreuses se sont propagées au-delà du bassin jusqu'à la muqueuse de l'abdomen et sont visibles à l'œil nu mais mesurent moins de 2 cm.
- Étape 3C. Des dépôts de cancer d'au moins 3/4 de pouce sont visibles sur l'abdomen ou à l'extérieur de la rate ou du foie. Cependant, le cancer n’est pas à l’intérieur de la rate ou du foie.
Étape 4
Au stade 4, la tumeur s'est métastasée ou s'est propagée au-delà du bassin, de l'abdomen et des ganglions lymphatiques jusqu'au foie ou aux poumons. Il y a deux sous-étapes à l'étape 4:
- Au stade 4A, les cellules cancéreuses se trouvent dans le liquide autour des poumons.
- Au stade 4B, le stade le plus avancé, les cellules ont atteint l'intérieur de la rate ou du foie ou même d'autres organes distants comme la peau ou le cerveau.
Comment le cancer de l'ovaire est-il traité
Le traitement dépend de la mesure dans laquelle le cancer s'est propagé. Une équipe de médecins déterminera un plan de traitement en fonction de votre situation. Il comprendra très probablement au moins deux des éléments suivants:
- chimiothérapie
- chirurgie pour mettre en scène le cancer et enlever la tumeur
- thérapie ciblée
- thérapie hormonale
Opération
La chirurgie est le principal traitement du cancer de l'ovaire.
Le but de la chirurgie est de retirer la tumeur, mais une hystérectomie, ou une ablation complète de l'utérus, est souvent nécessaire.
Votre médecin peut également vous recommander de retirer les ovaires et les trompes de Fallope, les ganglions lymphatiques voisins et d'autres tissus pelviens.
Il est difficile d'identifier tous les emplacements de la tumeur.
Dans une étude, les chercheurs ont étudié des moyens d'améliorer le processus chirurgical afin qu'il soit plus facile de retirer tous les tissus cancéreux.
Thérapie ciblée
Les thérapies ciblées, telles que la chimiothérapie, attaquent les cellules cancéreuses tout en causant peu de dommages aux cellules normales du corps.
Les nouvelles thérapies ciblées pour traiter le cancer épithélial avancé de l'ovaire comprennent les inhibiteurs de PARP, qui sont des médicaments qui bloquent une enzyme utilisée par les cellules pour réparer les dommages causés à leur ADN.
Le premier inhibiteur de PARP a été approuvé en 2014 pour une utilisation dans le cancer de l'ovaire avancé qui avait été précédemment traité avec trois lignes de chimiothérapie (soit au moins deux récidives).
Les trois inhibiteurs de PARP actuellement disponibles comprennent:
- olaparib (Lynparza)
- niraparib (Zejula)
- rucaparib (Rubraca)
L'ajout d'un autre médicament, le bevacizumab (Avastin), a également été utilisé avec la chimiothérapie après une intervention chirurgicale.
Préservation de la fertilité
Les traitements contre le cancer, y compris la chimiothérapie, la radiothérapie et la chirurgie, peuvent endommager vos organes reproducteurs, ce qui rend difficile la grossesse.
Si vous souhaitez devenir enceinte à l'avenir, parlez-en à votre médecin avant de commencer le traitement. Ils peuvent discuter de vos options pour éventuellement préserver votre fertilité.
Les options possibles de préservation de la fertilité comprennent:
- Congélation d'embryons. Cela implique de congeler un œuf fécondé.
- Congélation d'ovocytes. Cette procédure consiste à congeler un œuf non fécondé.
- Chirurgie pour préserver la fertilité. Dans certains cas, une intervention chirurgicale qui ne supprime qu'un seul ovaire et maintient l'ovaire sain peut être pratiquée. Cela n'est généralement possible que dans le cancer de l'ovaire à un stade précoce.
- Préservation du tissu ovarien. Cela implique de retirer et de congeler le tissu ovarien pour une utilisation future.
- Suppression ovarienne. Cela implique la prise d'hormones pour supprimer temporairement la fonction ovarienne.
Recherche et études sur le cancer de l'ovaire
De nouveaux traitements du cancer de l'ovaire sont étudiés chaque année.
Les chercheurs explorent également de nouvelles façons de traiter le cancer de l'ovaire résistant au platine. En cas de résistance au platine, les chimiothérapies standard de première intention comme le carboplatine et le cisplatine sont inefficaces.
L'avenir des inhibiteurs de PARP sera d'identifier quels autres médicaments peuvent être utilisés en combinaison avec eux pour traiter les tumeurs qui présentent des caractéristiques uniques.
Récemment, certaines thérapies prometteuses ont commencé des essais cliniques comme un vaccin potentiel contre les cancers ovariens récurrents qui expriment la protéine survivine.
En mai 2020, les résultats des essais cliniques ont été publiés pour un nouveau conjugué anticorps-médicament (ADC) potentiel pour traiter le cancer de l'ovaire résistant au platine.
De nouvelles thérapies ciblées sont à l'étude, notamment l'anticorps navicixizumab, l'inhibiteur ATR AZD6738 et l'inhibiteur Wee1 adavosertib. Tous ont montré des signes d'activité antitumorale.
Les thérapies géniques ciblent les gènes d’une personne pour traiter ou guérir une maladie. En 2020, un essai de phase III pour la thérapie génique VB-111 (ofranergene obadenovec) s'est poursuivi avec des résultats prometteurs.
En 2018, la FDA a accéléré une thérapie protéique appelée AVB-S6-500 pour le cancer de l'ovaire résistant au platine. Cela vise à empêcher la croissance tumorale et la propagation du cancer en bloquant une voie moléculaire clé.
Un essai clinique en cours combinant l'immunothérapie (qui aide le système immunitaire d'une personne à combattre le cancer) avec des thérapies approuvées existantes s'est révélé prometteur.
Une étude de 2019 a examiné des traitements ciblés pour les personnes aux stades plus avancés de ce cancer.
Le traitement du cancer de l'ovaire se concentre principalement sur la chirurgie pour enlever les ovaires et l'utérus et la chimiothérapie. En conséquence, certaines femmes éprouveront des symptômes de ménopause.
Un article de 2015 a examiné la chimiothérapie intrapéritonéale (IP). Cette étude a révélé que ceux qui ont reçu une thérapie IP avaient un taux de survie médian de 61,8 mois. Il s'agissait d'une amélioration par rapport à 51,4 mois pour ceux qui ont reçu une chimiothérapie standard.
Peut-on prévenir le cancer de l'ovaire?
Il n'existe aucun moyen éprouvé d'éliminer totalement votre risque de développer un cancer de l'ovaire. Cependant, vous pouvez prendre certaines mesures pour réduire votre risque.
Les facteurs dont il a été démontré qu'ils réduisaient votre risque de développer un cancer de l'ovaire comprennent:
- prendre des pilules contraceptives orales
- allaitement maternel
- grossesse
- interventions chirurgicales sur vos organes reproducteurs (comme une ligature des trompes ou une hystérectomie)
Quelles sont les perspectives?
Vos perspectives dépendent de divers facteurs, notamment:
- le stade du cancer au moment du diagnostic
- votre état de santé général
- comment vous répondez au traitement
Chaque cancer est unique, mais le stade du cancer est l'indicateur le plus important des perspectives.
Taux de survie
Le taux de survie est le pourcentage de femmes qui survivent un certain nombre d'années à un stade donné du diagnostic.
Par exemple, le taux de survie à 5 ans est le pourcentage de patients qui ont reçu un diagnostic à un stade particulier et qui vivent au moins 5 ans après que leur médecin les a diagnostiqués.
Le taux de survie relative tient également compte du taux de mortalité attendu des personnes sans cancer.
Le cancer épithélial de l'ovaire est le type le plus courant de cancer de l'ovaire. Les taux de survie peuvent différer en fonction du type de cancer de l'ovaire, de la progression du cancer et des progrès continus des traitements.
L'American Cancer Society utilise les informations de la base de données SEER que le National Cancer Institute (NCI) tient à jour pour estimer le taux de survie relative pour ce type de cancer de l'ovaire.
Voici comment SEER classe actuellement les différentes étapes:
- Localisé. Aucun signe que le cancer s'est propagé à l'extérieur des ovaires.
- Régional. Le cancer s'est propagé à l'extérieur des ovaires vers les structures ou les ganglions lymphatiques voisins.
- Loin. Le cancer s'est propagé à des parties éloignées du corps, telles que le foie ou les poumons.
Taux de survie relative à 5 ans pour le cancer de l'ovaire
Cancer de l'ovaire épithélial invasif
Tumeurs stromales ovariennes
Tumeurs des cellules germinales de l'ovaire
Notez que ces données proviennent d'études qui pourraient être d'au moins 5 ans ou plus.
Les scientifiques recherchent actuellement des moyens plus améliorés et plus fiables pour détecter tôt le cancer de l'ovaire. Les progrès des traitements améliorent, et avec lui, les perspectives du cancer de l'ovaire.
