- Chaque partie de Medicare couvre différents services à des coûts différents.
- Ensemble, les parties A et B de Medicare sont connues sous le nom de Medicare original.
- Les plans Medicare Part C couvrent tout ce que fait Medicare d'origine et incluent souvent des options de couverture supplémentaires.
- Medicare Part D est la couverture des médicaments sur ordonnance.
Medicare est un programme largement utilisé. En 2018, près de 60000 Américains étaient inscrits à Medicare. Ce nombre devrait continuer d'augmenter chaque année.
Malgré sa popularité, Medicare peut être une source de confusion pour de nombreuses personnes. Chaque partie de Medicare couvre différents services et a des coûts différents.
Comprendre ce que couvre chaque partie et combien cela coûte peut vous aider à tirer le meilleur parti de votre couverture Medicare. Lisez la suite pour en savoir plus sur les différentes parties de Medicare.
Qu'est-ce que Medicare?
Medicare est un programme d'assurance maladie pour les personnes âgées de 65 ans et plus, ainsi que pour les personnes souffrant de certains problèmes de santé et handicaps.
Medicare est un programme fédéral financé par les contributions des contribuables à l’Administration de la sécurité sociale.Vous paierez généralement 1,45% de vos revenus à Medicare, et votre employeur égalera ce montant.
Medicare comprend quatre parties. Chaque partie couvre différents services de santé dont vous pourriez avoir besoin.
Actuellement, les quatre parties de Medicare sont:
- Medicare Part A. Medicare Part A est une assurance hospitalisation. Il vous couvre pendant les séjours hospitaliers de courte durée dans les hôpitaux et pour des services tels que les soins palliatifs. Il offre également une couverture limitée pour les soins infirmiers qualifiés et certains services de soins de santé à domicile.
- Medicare Part B. Medicare Part B est une assurance médicale qui couvre les besoins de soins quotidiens tels que les rendez-vous chez le médecin, les visites de soins urgents, les conseils, l'équipement médical et les soins préventifs.
- Medicare Part C. Medicare Part C est également appelée Medicare Advantage. Ces plans combinent la couverture des parties A et B et des aspects de la partie D en un seul plan. Les plans Medicare Advantage sont proposés par des compagnies d'assurance privées et sont supervisés par Medicare.
- Medicare Part D. Medicare Part D est la couverture des médicaments sur ordonnance. Les plans de la partie D sont des plans autonomes qui ne couvrent que vos médicaments. Ces plans sont également fournis par des compagnies d'assurance privées.
Ensemble, les parties A et B sont souvent appelées Medicare d'origine. Les quatre parties ont chacune leurs propres coûts, y compris les franchises, les quotes-parts et les primes.
Que couvre chaque partie?
Savoir ce que couvre chaque partie de Medicare peut vous aider à vous préparer à un rendez-vous ou à une procédure. Lorsque vous saurez quelle partie couvrira les services dont vous avez besoin, vous aurez également une meilleure idée de vos coûts.
Couverture de la partie A
Medicare Part A couvre les soins que vous recevez lorsque vous êtes admis dans un établissement comme un hôpital ou un centre de soins palliatifs. La partie A prendra en charge tous les coûts pendant votre séjour, y compris les coûts normalement couverts par les parties B ou D.
La couverture de la partie A comprend:
- séjours à l'hôpital et procédures
- soins palliatifs
- séjours limités dans les établissements de soins infirmiers qualifiés
- soins de santé à domicile limités
Couverture de la partie B
Medicare Part B couvre une gamme de services de santé au quotidien. En général, la partie B couvre les services qui sont soit médicalement nécessaires, soit préventifs.
Les services médicalement nécessaires sont prescrits par votre médecin pour traiter une affection. Les services préventifs vous maintiennent en bonne santé, comme les examens physiques annuels ou le vaccin contre la grippe. La couverture de la partie B comprend:
- visites chez le médecin
- dépistages de santé
- physiques annuels
- vaccins
- visites d'orthophonie, d'ergothérapie et de physiothérapie
- visites de spécialistes
- visites aux urgences
- services de soins d'urgence
- transport ambulancier d'urgence
- équipement médical durable (à domicile)
Couverture de la partie C
Les plans Medicare Part C, également appelés plans Medicare Advantage, sont nécessaires pour couvrir tous les services fournis par Medicare d'origine. De nombreux plans Medicare Advantage couvrent également des services supplémentaires tels que:
- soins dentaires courants
- soins de la vue de routine
- examens auditifs et prothèses auditives
- abonnements à une salle de sport et autres avantages de bien-être
De plus, les plans Medicare Advantage incluent souvent une couverture des médicaments sur ordonnance en vertu de la partie D. Ces plans tout compris Medicare Advantage vous permettent d'obtenir tous vos services de santé couverts dans un seul plan.
Couverture de la partie D
Medicare Part D couvre vos médicaments sur ordonnance. À l'instar des plans Medicare Advantage, les plans de la partie D sont proposés par des compagnies d'assurance maladie privées.
Medicare supervise et réglemente les plans de la partie D.
Les plans de la partie D divisent leur couverture en niveaux appelés niveaux. Chaque niveau comprend des prescriptions différentes et des quotes-parts différentes. Les niveaux se décomposent généralement comme ceci:
- Niveau 1: génériques préférés
- Niveau 2: génériques
- Niveau 3: noms de marque préférés
- Niveau 4: noms de marque non préférés
- Niveau 5: médicaments spécialisés
Couverture en un coup d'œil
Voici un bref aperçu de ce que couvre chaque partie:
Que ne couvre pas Medicare?
Medicare ne couvre que les articles et services qu'il considère comme médicalement nécessaires. Ce qui est médicalement nécessaire pour vous peut dépendre de votre état de santé et de votre situation.
Cependant, il y a généralement quelques éléments que le service médical d'origine ne couvre jamais, notamment:
- chirurgie esthétique
- dentiers
- soins de la vue de routine
- soins de routine des pieds
- soins de longue durée dans des maisons de retraite ou d'autres établissements
Gardez à l'esprit que bien que ces services ne soient pas couverts par Medicare d'origine, un plan Medicare Advantage peut en couvrir certains. Si vous pensez avoir besoin d'une couverture pour ces services, assurez-vous qu'ils sont couverts par votre plan avant de vous inscrire.
FAQ: Medicare couvre-t-il les maisons de retraite?
C'est une question courante - et il peut être difficile de trouver une réponse claire.
En règle générale, les séjours de courte durée dans des établissements de soins infirmiers qualifiés sont couverts par la partie A, mais les séjours de longue durée ne le sont pas. La différence est la nécessité médicale.
Medicare ne couvre que les séjours dans des établissements de soins infirmiers qualifiés sous certaines conditions, notamment:
- Le séjour doit faire suite à un séjour hospitalier de 3 jours.
- Un médecin doit ordonner les soins que vous recevrez dans l'établissement de soins infirmiers qualifié.
- Vous devez avoir besoin de soins tels que des soins infirmiers, de la physiothérapie ou d'autres services de santé «qualifiés».
Medicare ne paiera que pour ces soins tant qu’ils sont encore considérés comme médicalement nécessaires pour un maximum de 100 jours par période de prestations.
Ceci est différent d'un déménagement à long terme dans une maison de soins infirmiers, un centre de vie avec assistance ou toute autre forme de ce que Medicare appelle des soins de garde. Medicare ne paie jamais pour ce type de soins.
Quels sont les coûts pour chaque pièce?
Vos coûts de services dépendront de la partie de Medicare dont ils relèvent pour la couverture. Chaque pièce a également ses propres franchises et primes à prendre en compte.
Il est important de savoir que les coûts varient généralement d’une année à l’autre. Tous les coûts indiqués ci-dessous sont pour 2021.
Coûts de la partie A
Vous pourriez entendre les gens parler de la partie A comme étant «gratuite». C'est parce que la plupart des gens obtiennent la partie A sans payer de franchise. Cependant, lorsque vous devez utiliser votre couverture de la partie A, certains coûts sont impliqués.
Les coûts de la partie A comprennent:
- Prime. La plupart des gens ne paient pas de prime de la partie A, mais vous devrez peut-être le faire dans certains cas. Par exemple, vous pouvez souscrire à la partie A si vous n’avez pas gagné suffisamment de crédits de travail de la sécurité sociale.
- Déductible. Vous paierez 1 484 $ pour chaque période de prestations.
- Copay et coassurance. Il n'y a pas de quote-part des jours 0 à 60 de tout séjour en milieu hospitalier. À compter du 61e jour, vous paierez 371 USD par jour. Le 91e jour, vous paierez 742 $ chaque jour jusqu'à ce que vous atteigniez votre maximum de jours de réserve à vie. Vous disposez de 60 de ces jours au cours de votre vie, et des frais de coassurance s'appliquent.
Coûts de la partie B
Vos coûts pour la partie B comprennent une prime mensuelle, une franchise annuelle et une coassurance.
Vous ne paierez rien pour les services de soins préventifs tels que les dépistages et certains vaccins, tant qu'ils sont administrés par des prestataires agréés par Medicare.
Les coûts de la partie B comprennent:
- Prime. La prime de la partie B standard est de 148,50 $ par mois. Vous paierez un supplément si vous avez un revenu plus élevé.
- Déductible. Vous paierez 203 $ pour l'année.
- Copay et coassurance. Vous pouvez vous attendre à payer 20% du coût approuvé par Medicare de tous les services couverts.
Coûts de la partie C
Vos coûts pour la partie C dépendront du plan que vous choisissez. Les plans de la partie C sont proposés par des entreprises privées qui fixent leurs propres coûts et prix.
Il existe des forfaits dans une variété de fourchettes de prix, des forfaits premium à 0 $ aux forfaits plus chers qui couvrent une plus large gamme de services. Les plans disponibles varient en fonction de votre lieu de résidence.
Medicare fixe un maximum pour tous les plans Medicare Advantage. Un montant maximum à payer est le maximum que votre plan peut vous demander de payer des choses comme la quote-part, la coassurance et les franchises en un an.
En 2021, le montant maximal pour les régimes est de 7 550 $.
NoterLa prime de la partie C s'ajoute à votre prime de la partie B. Ainsi, par exemple, si vous sélectionnez un plan de la partie C avec une prime de 30 $, vous paierez en fait un total de 178,50 $ par mois en primes.
Vous pouvez comparer les coûts des plans dans votre région sur le site Web de Medicare.
Coûts de la partie D
Tout comme la partie C, les coûts de la partie D dépendront du plan que vous choisissez. Par exemple, les plans de la partie D ont une franchise maximale de 445 $ en 2021, mais vous pourriez trouver un plan avec une franchise beaucoup moins élevée.
Étant donné que les plans de la partie D sont vendus par des entreprises privées, la prime et les autres coûts que vous paierez sont fixés par le fournisseur du plan.
Les plans sont disponibles à une large gamme de prix. En fait, si vous avez un revenu limité, vous pouvez être admissible à une aide pour payer la partie D grâce à un programme appelé Aide supplémentaire.
Si vous avez un revenu élevé, vous paierez une prime plus élevée que la norme pour tout plan de la partie D.
Suis-je éligible à la couverture Medicare?
Il existe plusieurs façons de devenir éligible à Medicare. Vous devrez être éligible et vous inscrire à Medicare d'origine avant de pouvoir vous inscrire à la partie C ou à la partie D.
Vous pouvez vous inscrire à Medicare lorsque vous remplissez l'une de ces conditions:
- vous avez 65 ans
- vous bénéficiez d'une assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI) depuis 24 mois à tout âge
- vous avez un diagnostic d'insuffisance rénale terminale (IRT) ou de sclérose latérale amyotrophique (SLA) à tout âge
Si vous vous inscrivez parce que vous avez atteint votre 65e anniversaire, vous aurez une fenêtre d'inscription qui s'étendra de 3 mois avant votre mois de naissance à 3 mois après. Vous pouvez vous inscrire à la partie A et à la partie B en ce moment.
Si vous êtes admissible en raison d'un handicap, vous serez automatiquement inscrit aux parties A et B après 24 mois de paiements SSDI. Les personnes éligibles à Medicare grâce à un diagnostic d'IRT ou de SLA n'ont pas besoin d'attendre les 24 mois.
Vous devrez être inscrit aux deux parties de Medicare d'origine avant de pouvoir vous inscrire à un plan Partie C ou Partie D. Vous pouvez vous inscrire à l'une ou l'autre partie lorsque vous devenez éligible pour la première fois.
Vous pouvez également choisir d'acheter un plan de la partie C ou de la partie D pendant plusieurs fenêtres d'inscription ouvertes chaque année.
Comment choisir un plan?
Le plan qui vous convient dépendra de votre budget et de vos besoins en matière de soins de santé.
Par exemple, si vous prenez plusieurs ordonnances, vous voudrez peut-être acheter un plan complet de la partie D avec une franchise faible. Si vous savez que vous aurez besoin de services de soins de la vue, vous pouvez choisir un plan Medicare Advantage qui offre une couverture de la vue.
Les options qui s'offrent à vous dépendront de votre ville, région ou état, mais la plupart des zones ont une variété de plans à choisir à différents prix.
Conseils pour sélectionner les plans qui répondent à vos besoins
- Évaluez vos besoins actuels et potentiels en matière de soins de santé. Y a-t-il des médecins, des installations ou des médicaments sur lesquels vous ne pouvez pas faire de compromis pour vos soins? Cela peut avoir un impact sur votre choix de politique, en particulier lorsque vous décidez entre Medicare original et Medicare Advantage.
- Tenez compte de vos revenus. Si vous avez un revenu fixe ou limité, il peut être difficile de payer des primes mensuelles. Cependant, si vous avez besoin de soins que seul Medicare Advantage couvrirait, cela pourrait être une bonne option pour réduire les coûts à long terme.
- Recherchez des programmes de réduction des coûts. Vous pouvez bénéficier de certains programmes pour vous aider à couvrir vos frais, notamment Medicaid et Extra Help.
- Trouvez le bon plan. Utilisez l'outil de recherche de plans de Medicare pour comparer les plans Medicare Advantage disponibles dans votre région. Vous pouvez rechercher les médicaments d'ordonnance dont vous avez besoin, ainsi que les fournisseurs et services couverts.
Comment m'inscrire?
Vous pouvez vous inscrire à Medicare original en visitant votre bureau local de la sécurité sociale. Vous pouvez également vous inscrire en ligne ou appeler la sécurité sociale au 800-772-1213. Les lignes téléphoniques sont ouvertes du lundi au vendredi de 7 h à 19 h.
Inscription à la partie C
Il existe deux façons de souscrire à un plan Medicare Part C:
- En ligne. Achetez des plans de la partie C avec l'outil de recherche de plans de Medicare.
- Par le biais d'un fournisseur d'assurance. Les compagnies d'assurance proposent des plans de la partie C, et vous pouvez vous inscrire directement avec elles via leur site Web ou par téléphone.
Inscription à la partie D
Si vous souhaitez vous inscrire à un plan Medicare Part D, il existe plusieurs façons de le faire:
- Par téléphone. Vous pouvez appeler le 800-633-4227 (ou le 877-486-2048 pour l'ATS).
- En ligne. Utilisez l'outil de recherche de plans de Medicare pour comparer les plans de la partie D disponibles dans votre région.
- Contactez la compagnie d'assurance. Vous pouvez également contacter les assureurs privés qui proposent des plans Partie D, via leur site Web ou par téléphone, et vous inscrire directement auprès d'eux.
Quand puis-je postuler?Si vous prévoyez de vous inscrire à Medicare, vous devez connaître plusieurs dates limites et dates d’inscription:
- Période d'inscription initiale. Il s'agit d'une fenêtre de 7 mois autour de votre 65e anniversaire pendant laquelle vous pouvez vous inscrire à Medicare. Il commence 3 mois avant votre mois de naissance, inclut le mois de votre anniversaire et se prolonge 3 mois après votre anniversaire. Pendant ce temps, vous pouvez vous inscrire à toutes les parties de Medicare sans pénalité.
- Période d’inscription générale (du 1er janvier au 31 mars). Vous pouvez vous inscrire à Medicare pendant cette période si vous ne vous êtes pas inscrit pendant votre période d'inscription initiale.
- Inscription ouverte à Medicare Advantage (du 1er janvier au 31 mars). Pendant cette période, vous pouvez passer d'un plan Medicare Advantage à un autre ou revenir à Medicare d'origine. Vous ne pouvez pas souscrire à un plan Medicare Advantage si vous bénéficiez actuellement de Medicare d'origine.
- Inscription à la partie D / modules complémentaires Medicare (du 1er avril au 30 juin). Si vous n'avez pas la partie A de Medicare, mais que vous vous êtes inscrit à la partie B pendant la période d'inscription générale, vous pouvez vous inscrire à un plan de médicaments sur ordonnance de la partie D.
- Période d'inscription ouverte (du 15 octobre au 7 décembre). Pendant ce temps, vous pouvez passer de Medicare d'origine (parties A et B) à la partie C (Medicare Advantage), ou de la partie C à Medicare d'origine. Vous pouvez également changer de plan de partie C ou ajouter, supprimer ou modifier un plan de partie D.
- Période d'inscription spéciale. Si vous avez retardé votre inscription à Medicare pour une raison approuvée, vous pouvez vous inscrire ultérieurement pendant une période d'inscription spéciale. Vous avez 8 mois à compter de la fin de votre couverture ou de la fin de votre emploi pour vous inscrire sans pénalité.
Les plats à emporter
Chaque partie de Medicare couvre différents services et a des coûts différents:
- La partie A couvre les soins hospitaliers.
- La partie B couvre les soins ambulatoires.
- La partie C couvre tout ce que font les parties A et B et comprend souvent également la partie D.
- La partie D couvre les médicaments sur ordonnance.
Vous devez vous inscrire aux deux parties A et B avant de pouvoir souscrire un régime de la partie C ou de la partie D.
Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
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