- L'assurance-maladie d'origine peut couvrir certains services de gestion du poids, mais ne couvre généralement pas la plupart des programmes, services ou médicaments de perte de poids.
- Certains plans Medicare Advantage couvrent les services de santé et de bien-être liés à la perte de poids, tels que les programmes de conditionnement physique et les abonnements à une salle de sport.
- Dans les cas où cela est médicalement nécessaire, Medicare couvrira la chirurgie de perte de poids si vous remplissez les conditions d'éligibilité.
Selon une enquête réalisée en 2013-2016 par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), près de la moitié des adultes américains ont tenté de perdre du poids au cours des 12 derniers mois.
En plus des changements de régime et de mode de vie, les programmes de perte de poids sont une option populaire pour les personnes qui souhaitent perdre du poids. Cependant, Medicare ne couvre les programmes de perte de poids que lorsqu'ils sont jugés «médicalement nécessaires».
Dans cet article, nous allons explorer quand Medicare couvrira les programmes de perte de poids, quels services Medicare couvre et comment obtenir la meilleure couverture Medicare pour vous aider à maintenir un poids santé pour vous.
Est-ce que Medicare offre une couverture pour les programmes de perte de poids?
Bien que Medicare offre une variété de services préventifs pour vous aider à atteindre un poids santé, il ne couvre généralement pas les services, les programmes ou les médicaments de perte de poids. Ceux-ci inclus:
- des services tels que la livraison de repas pour perdre du poids
- programmes tels que Nutrisystem ou Weight Watchers
- Pilules amaigrissantes ou médicaments approuvés par la FDA
Cependant, dans certains cas, Medicare d'origine fournira des dépistages préventifs de perte de poids et des conseils nutritionnels - tant que vous répondez aux critères d'éligibilité.
En outre, certains plans Medicare Advantage (partie C) offrent des services de santé et de bien-être supplémentaires, tels que des programmes de conditionnement physique et des abonnements à une salle de sport.
Plongeons-nous dans les programmes et services couverts par Medicare qui peuvent aider à perdre du poids.
Quels services de perte de poids sont couverts par Medicare?
Medicare n'offre pas de services de perte de poids à tous les inscrits, sauf si cela est nécessaire pour une intervention médicale, telle que la préparation à une chirurgie bariatrique, ou dans le cadre de vos soins préventifs.
Passons en revue les règles d'éligibilité pour chaque service de perte de poids couvert par Medicare.
Dépistage de l'obésité et conseils
Si vous avez un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus, Medicare couvre les dépistages de l'obésité et les conseils comportementaux.
Ces services préventifs doivent être fournis par votre médecin ou médecin de soins primaires dans un cabinet médical ou dans un établissement de soins primaires. Ils incluent:
- dépistage de l'obésité
- évaluation diététique
- conseils nutritionnels
Les dépistages de l'obésité et les conseils comportementaux sont considérés comme des services préventifs, qui sont couverts par Medicare Partie B. La partie B fait partie de Medicare original.
La plupart de ces services ne vous coûteront rien de votre poche tant que vous aurez atteint votre franchise de la partie B pour l’année.
Conseils nutritionnels
La thérapie nutritionnelle médicale (MNT) est souvent utilisée pour traiter et gérer certains problèmes de santé, tels que le diabète ou les maladies rénales. Ce type de thérapie comprend:
- évaluation de la nutrition et du mode de vie
- séances de thérapie nutritionnelle
- gestion du mode de vie
- visites de suivi
Medicare couvrira MNT si vous avez l'une des conditions mentionnées ci-dessus ou si vous avez subi une transplantation rénale au cours des 36 derniers mois. Les patients dialysés reçoivent également du MNT dans le cadre des soins standard.
Le MNT est considéré comme préventif, il n'y a donc pas de frais directs pour ces services. Cependant, votre médecin devra vous référer à une diététiste professionnelle pour obtenir des conseils.
Programmes de remise en forme
L'assurance-maladie d'origine ne couvre pas les abonnements à une salle de sport ni les programmes de fitness.
Cependant, certains plans Medicare Advantage offrent des avantages pour la santé et le bien-être qui couvrent ces types de services. Ceux-ci peuvent inclure:
- SilverSneakers: l'un des programmes de fitness les plus populaires pour les adultes de 65 ans et plus
- Renew Active: un programme de UnitedHealthcare qui couvre les abonnements à des salles de sport et d'autres programmes et événements de santé et de bien-être
- Silver & Fit: un autre programme de remise en forme qui offre des services à l'échelle nationale à la fois en personne et en ligne
Avant de vous inscrire à un plan Medicare Advantage, vérifiez le type de couverture qu'il offre pour ces programmes. Les plans qui incluent ce type de couverture peuvent entraîner des coûts supplémentaires, selon l'entreprise.
Encore une fois, si vous disposez de Medicare d'origine (parties A et B), vous ne serez couvert pour aucun des programmes. Vous paierez le prix total de ces services de votre poche.
Chirurgie de perte de poids
Dans certains cas, la chirurgie bariatrique peut être médicalement nécessaire pour une perte de poids extrême. Bien que Medicare ne couvre pas les chirurgies de perte de poids pour des raisons d'apparence, il couvrira la chirurgie bariatrique si vous répondez aux critères suivants:
- un IMC de 35 ou plus
- au moins un problème de santé sous-jacent lié à l'obésité
- tentatives médicales antérieures infructueuses de perte de poids
La couverture par Medicare de ces procédures comprend à la fois les procédures bariatriques malabsorptives et restrictives, telles que:
- By-pass gastrique de Roux-en-Y
- dérivation biliopancréatique avec interrupteur duodénal
- anneau gastrique réglable
- gastrectomie manchon
- anneau gastrique vertical
Medicare couvrira la chirurgie bariatrique si vous répondez aux critères d'éligibilité énumérés ci-dessus. Cependant, vous devrez les frais standard du plan Medicare pour la procédure, qui peuvent inclure:
- les franchises que vous n'avez pas déjà payées
- quote-part pour les visites chez le médecin et le spécialiste
- coassurance pour toutes les procédures
Qu'est-ce qui n'est pas couvert?
La plupart des interventions de perte de poids, à moins qu'elles ne soient préventives ou médicalement nécessaires, ne sont pas couvertes par Medicare. Les interventions de perte de poids non couvertes peuvent inclure:
- programmes de perte de poids tels que Weight Watchers ou Nutrisystem
- procédures de perte de poids à des fins purement esthétiques, telles que la liposuccion
- médicaments amaigrissants, y compris les «pilules amaigrissantes» approuvées par la FDA
Bien que Medicare couvre la plupart des procédures de chirurgie bariatrique, il ne couvre pas les procédures bariatriques suivantes:
- ballon gastrique
- pontage intestinal
- anneau gastrique réglable ouvert
- gastrectomie à manches ouvertes
- gastrectomie laparoscopique manchon
- gastroplastie ouverte à bandes verticales
- gastroplastie laparoscopique à bandes verticales
Si vous vous inscrivez à l'un de ces programmes non couverts ou si vous bénéficiez de l'un de ces services, vous pourriez finir par payer le coût total de votre poche.
Ces coûts peuvent aller de moins de 100 $ par mois pour des programmes comme Weight Watchers, à entre 2 000 $ et 4 000 $ pour des procédures comme la liposuccion.
Comment puis-je obtenir le maximum de couverture pour la gestion de la perte de poids?
Les inscrits à Medicare qui sont intéressés par une couverture santé et bien-être supplémentaire pour perdre du poids devraient comparer les plans Medicare Advantage dans leur région.
La plupart des plans Medicare Advantage offrent une couverture supplémentaire au-delà de ce que couvre Medicare d'origine, en particulier en ce qui concerne les avantages tels que les programmes de remise en forme et les abonnements à une salle de sport.
Si vous répondez aux critères de couverture énumérés ci-dessus pour la chirurgie de perte de poids, vous n'avez pas besoin de vous inscrire à un plan Medicare Advantage pour être couvert pour ces services. Ils seront couverts par votre plan Medicare initial.
Cependant, si vous souhaitez un soutien supplémentaire à long terme après la chirurgie, les plans Medicare Advantage peuvent offrir ces avantages en matière de santé et de bien-être.
Même si votre plan Medicare ne couvre pas les services de perte de poids qui vous intéressent, vous pouvez apporter certains changements diététiques et de style de vie par vous-même, notamment:
- Ayez une alimentation équilibrée qui comprend beaucoup de fruits, de légumes, de grains entiers et de graisses saines. Concentrez-vous sur les protéines maigres et mangez des viandes rouges et transformées avec modération.
- Profitez des glucides raffinés, comme les bonbons et les sodas, avec modération. Ces aliments ont une faible valeur nutritionnelle et remplacent souvent des options plus nutritives.
- Buvez de l'eau souvent et faites-en votre boisson principale tout au long de la journée. Les boissons gazeuses, alcoolisées et autres boissons conviennent avec modération, mais peuvent ajouter des calories supplémentaires.
- Trouvez un régime qui vous convient sur le long terme et évitez les régimes à la mode trop restrictifs ou dangereux. Contactez toujours votre médecin avant de faire des changements diététiques majeurs.
Les plats à emporter
Les programmes de perte de poids peuvent offrir un excellent système de soutien pour vous aider à atteindre vos objectifs de perte de poids. Cependant, Medicare d'origine ne couvrira pas la plupart des services de perte de poids à moins qu'ils ne soient préventifs ou que votre médecin ait décidé qu'ils sont médicalement nécessaires à votre situation.
Si vous souhaitez bénéficier d'une couverture Medicare pour ces services supplémentaires, tels que les abonnements à des salles de sport et les programmes de remise en forme, vous devrez trouver un plan Medicare Advantage qui répond à vos besoins.
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