La dialyse est-elle couverte par Medicare?

Medicare couvre la dialyse et la plupart des traitements qui impliquent une maladie rénale terminale (IRT) ou une insuffisance rénale.

Lorsque vos reins ne peuvent plus fonctionner naturellement, votre corps entre en ESRD. La dialyse est un traitement qui aide votre corps à fonctionner en nettoyant votre sang lorsque vos reins cessent de fonctionner d'eux-mêmes.

En plus d'aider votre corps à retenir la bonne quantité de liquides et à contrôler la tension artérielle, la dialyse aide à éliminer les déchets nocifs, les liquides et le sel qui s'accumulent dans votre corps. Bien qu'ils puissent vous aider à vivre plus longtemps et à vous sentir mieux, les traitements de dialyse ne permettent pas de guérir une insuffisance rénale permanente.

Continuez à lire pour en savoir plus sur la couverture de dialyse et de traitement de Medicare, y compris l'éligibilité et le coût.

Admissibilité à l'assurance-maladie

Les conditions d'éligibilité à Medicare sont différentes si votre éligibilité est basée sur l'ESRD.

Si vous ne vous inscrivez pas tout de suite

Si vous êtes admissible à Medicare sur la base de l'ESRD mais que vous manquez votre période d'inscription initiale, vous pouvez être admissible à une couverture rétroactive pouvant aller jusqu'à 12 mois, une fois que vous vous êtes inscrit.

Si vous êtes sous dialyse

Si vous vous inscrivez à Medicare sur la base de l'ESRD et que vous êtes actuellement sous dialyse, votre couverture Medicare commence généralement le 1er jour du 4ème mois de votre traitement de dialyse. La couverture peut commencer le 1er mois si:

• Pendant les 3 premiers mois de dialyse, vous participez à une formation en dialyse à domicile dans un établissement certifié Medicare.
• Votre médecin vous indique que vous devez terminer la formation afin que vous puissiez faire vos propres traitements de dialyse.

Si vous recevez une greffe de rein

Si vous êtes admis dans un hôpital certifié par Medicare pour une transplantation rénale et que la transplantation a lieu ce mois-là ou dans les 2 prochains mois, Medicare peut commencer ce mois-là.

La couverture Medicare peut commencer 2 mois avant votre greffe si la greffe est retardée de plus de 2 mois après son admission à l'hôpital.

Lorsque la couverture Medicare prend fin

Si vous n'êtes admissible à Medicare qu'en raison d'une insuffisance rénale permanente, votre couverture s'arrêtera:

• 12 mois après l'arrêt des traitements de dialyse
• 36 mois après le mois où vous avez subi une greffe de rein

La couverture Medicare reprendra si:

• dans les 12 mois suivant le mois, vous arrêtez de recevoir la dialyse, vous recommencez la dialyse ou vous subissez une transplantation rénale
• dans les 36 mois suivant le mois où vous obtenez une transplantation rénale vous obtenez une autre transplantation rénale ou commencez la dialyse

Services et fournitures de dialyse couverts par Medicare

L'assurance-maladie d'origine (assurance-hospitalisation partie A et assurance médicale partie B) couvre la plupart des fournitures et services nécessaires à la dialyse, notamment:

• traitements de dialyse en milieu hospitalier: couverts par Medicare Part A
• traitements de dialyse ambulatoires: couverts par Medicare Part B
• services de médecins ambulatoires: couverts par Medicare Part B
• formation en dialyse à domicile: couverte par Medicare Part B
• équipement et fournitures de dialyse à domicile: couverts par Medicare Part B
• certains services de soutien à domicile: couverts par Medicare Part B
• la plupart des médicaments pour la dialyse en établissement et à domicile: couverts par Medicare Part B
• autres services et fournitures, tels que les tests de laboratoire: couverts par Medicare Part B

L'assurance-maladie devrait couvrir les services d'ambulance depuis et vers votre domicile jusqu'à l'établissement de dialyse le plus proche si votre médecin fournit des ordonnances écrites certifiant qu'il s'agit d'une nécessité médicale.

Les services et fournitures non couverts par Medicare comprennent:

• paiement des aides pour aider à la dialyse à domicile
• perte de salaire pendant la formation à la dialyse à domicile
• hébergement pendant le traitement
• du sang ou des concentrés de globules rouges pour la dialyse à domicile (sauf si inclus avec un service médical)

Couverture des médicaments

Medicare Part B couvre les médicaments injectables et intraveineux et les produits biologiques et leurs formes orales fournis par l'établissement de dialyse.

La partie B ne couvre pas les médicaments disponibles uniquement sous forme orale.

Medicare Part D, qui est acheté auprès d'une compagnie d'assurance privée approuvée par Medicare, offre une couverture pour les médicaments sur ordonnance qui, en fonction de votre police, couvre généralement ce type de médicament.

Que vais-je payer pour la dialyse?

Si vous êtes dialysé après avoir été admis à l'hôpital, Medicare Part A couvre les frais.

Les services des médecins ambulatoires sont couverts par Medicare Part B.

Vous êtes responsable des primes, des franchises annuelles, de la coassurance et des copay:

• La franchise annuelle pour Medicare Part A est de 1 408 $ (en cas d'admission à l'hôpital) en 2020. Cela couvre les 60 premiers jours de soins hospitaliers dans une période de prestations. Selon les Centers for Medicare & Medicare Services des États-Unis, environ 99% des bénéficiaires de Medicare n'ont pas de prime pour la partie A.
• En 2020, la prime mensuelle pour Medicare Part B est de 144,60 $ et la franchise annuelle pour Medicare Part B est de 198 $. Une fois que ces primes et franchises sont payées, Medicare paie généralement 80% des coûts et vous payez 20%.

Pour les services de formation en dialyse à domicile, Medicare paie généralement des frais fixes à votre établissement de dialyse pour superviser la formation en dialyse à domicile.

Une fois que la franchise annuelle de la partie B est atteinte, Medicare paie 80% des frais et les 20% restants sont à votre charge.

Emporter

La plupart des traitements, y compris la dialyse, qui impliquent une maladie rénale terminale (IRT) ou une insuffisance rénale sont couverts par Medicare.

Les détails concernant la couverture des traitements, des services et des fournitures, ainsi que votre part des coûts peuvent être examinés avec vous par votre équipe de soins de santé, qui comprend:

• médecins
• infirmières
• les travailleurs sociaux
• techniciens en dialyse

Pour plus d'informations, visitez Medicare.gov ou appelez le 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).