- Medicare d'origine (partie A et partie B) paiera la réadaptation des patients hospitalisés si cela est médicalement nécessaire suite à une maladie, une blessure ou une intervention chirurgicale une fois que vous avez satisfait à certains critères.
- Dans certaines situations, Medicare nécessite un séjour à l'hôpital de 3 jours avant de couvrir la réadaptation.
- Les plans Medicare Advantage couvrent également la réadaptation des patients hospitalisés, mais les directives de couverture et les coûts varient selon le plan.
Le rétablissement de certaines blessures, maladies et chirurgies peut nécessiter une période de réadaptation étroitement surveillée. Medicare couvre votre traitement dans un établissement de réadaptation pour patients hospitalisés tant que vous respectez certaines directives.
Les lignes directrices abordées dans cet article concernent la réadaptation médicale ou post-chirurgicale des patients hospitalisés - et non la réadaptation des patients hospitalisés pour un trouble lié à l'usage de substances. Vous pouvez en savoir plus sur les directives de Medicare pour le traitement des troubles liés à l’usage de substances ici.
Medicare couvre-t-il la réadaptation des patients hospitalisés?
Medicare Part A couvre vos soins hospitaliers dans un établissement de réadaptation aussi longtemps que votre médecin le juge nécessaire sur le plan médical. De plus, vous devez recevoir des soins dans un établissement approuvé par Medicare.
Selon l'endroit où vous recevez votre thérapie de réadaptation pour patients hospitalisés, vous devrez peut-être passer un séjour admissible de 3 jours à l'hôpital avant votre admission en réadaptation. Nous discuterons de cette règle plus en détail plus tard.
Quels frais devez-vous vous attendre à payer?
Si vous êtes inscrit à Medicare d'origine (Medicare Part A et Part B) en 2020, vous paierez les frais suivants au cours de chaque période de prestations:
- Jours 1 à 60. Vous serez responsable d'une franchise de 1 364 $. Si vous transférez au centre de réadaptation immédiatement après votre séjour à l'hôpital et que vous y respectez votre franchise, vous n'aurez pas à payer une deuxième franchise, car vous serez toujours dans une seule période de prestations. Il en va de même si vous êtes admis dans un établissement de réadaptation dans les 60 jours suivant votre séjour à l’hôpital.
- Jours 61 à 90. Pendant cette période, vous devrez un montant de coassurance quotidien de 341 USD.
- Jour 91 et suivants. Vous paierez une coassurance de 682 $ pour chacun de vos jours de réserve à vie. Vous disposez de 60 jours de réserve à vie. Une fois que vous les avez tous utilisés, vous êtes responsable de tous les coûts.
Qu'est-ce qu'une période de prestations?
Chaque période de prestations commence le jour de votre admission dans un hôpital ou un établissement de soins infirmiers qualifié en tant que patient hospitalisé. La période se termine 60 jours consécutifs après votre séjour sans autre prise en charge hospitalière.
Si vous devez retourner à l'hôpital et êtes admis dans les 60 jours suivant votre séjour précédent, vous serez toujours dans cette période de prestations. Cependant, si vous retournez à l'hôpital après les 60 jours sans soins, une nouvelle période de prestations commence.
Coûts avec Medicare Advantage
Si vous avez un plan Medicare Advantage (partie C), vos coûts varieront en fonction de votre assureur. Parlez-en à votre conseiller en régimes ou à votre compagnie d'assurance à l'avance, si possible, afin que vous puissiez vous préparer à tous les frais remboursables.
ConseilSi vous pensez avoir besoin de soins de longue durée, vous pouvez explorer les plans Medicare Advantage Special Needs disponibles. Ces plans sont conçus pour offrir des avantages supplémentaires aux personnes souffrant de maladies chroniques, ainsi qu'aux personnes inscrites à Medicare et Medicaid.
Coûts avec Medigap
L'ajout d'une couverture Medigap (supplément Medicare) pourrait vous aider à payer votre coassurance et les frais déductibles. Certains plans Medigap offrent également des jours de réserve à vie supplémentaires (jusqu'à 365 jours supplémentaires).
Vous pouvez rechercher des plans dans votre région et comparer la couverture à l’aide de l’outil de recherche de plans de Medicare.
Quels services Medicare couvrira-t-il pendant la réadaptation?
Pendant la réadaptation des patients hospitalisés, une équipe de professionnels de la santé travaillera ensemble pour vous aider à fonctionner à nouveau par vous-même. Votre plan de traitement sera adapté à votre état, mais peut inclure:
- assistance avec orthèses ou prothèses
- ergothérapie
- thérapie physique
- services psychologiques
- services sociaux
La réadaptation peut avoir lieu dans une section spéciale de l'hôpital, dans un établissement de soins infirmiers qualifié ou dans un établissement de réadaptation séparé.
Bien que Medicare couvre vos soins pendant la rééducation, il ne s’agit pas de soins de longue durée. Vous pouvez en savoir plus sur Medicare et les établissements de soins de longue durée ici.
Quelles sont les lignes directrices pour la couverture Medicare?
Pour vous assurer que Medicare couvrira votre réadaptation en milieu hospitalier, suivez les directives de base décrites ci-dessous.
Assurez-vous que vous êtes inscrit à Medicare
Vous pouvez d'abord vous inscrire au cours d'une fenêtre de 7 mois appelée période d'inscription initiale. Cette période commence 3 mois avant l'âge de 65 ans et se termine 3 mois après votre mois de naissance.
Une autre possibilité de s'inscrire est pendant la période d'inscription ouverte de Medicare, qui va du 15 octobre au 7 décembre de chaque année.
Si vous envisagez un plan Medicare Advantage (partie C), votre période d'inscription s'étend du 1er janvier au 31 mars de chaque année. Selon votre situation, vous pouvez également bénéficier d'une période d'inscription spéciale.
Confirmez que votre séjour initial à l'hôpital respecte la règle des 3 jours
Medicare couvre les soins de réadaptation des patients hospitalisés dans un établissement de soins infirmiers qualifié uniquement après un séjour de 3 jours dans un hôpital approuvé par Medicare.
Il est important que votre médecin rédige une ordonnance vous admettant à l’hôpital. Si vous avez passé la nuit à l'hôpital pour une observation ou un test, cela ne compte pas pour l'exigence de 3 jours.
Ces 3 jours doivent être consécutifs et le temps que vous avez passé aux urgences avant votre admission n'est pas inclus dans le nombre total de jours. Votre jour de sortie n'est pas non plus inclus dans le total de 3 jours.
ConseilIl peut être difficile de savoir si vous avez été admis en tant que patient hospitalisé ou combien de temps votre séjour a duré. Cela peut vous laisser incertain si vous êtes admissible à la règle des 3 jours. Ceci est un guide utile pour déterminer votre statut de patient hospitalisé. Vous pouvez utiliser ce guide lorsque vous discutez avec votre médecin pour obtenir les informations dont vous avez besoin.
Si vous subissez une intervention chirurgicale, consultez la liste 2020 des patients hospitalisés de Medicare
Certaines interventions chirurgicales nécessitent toujours une hospitalisation. La règle des 3 jours ne s'applique pas à ces procédures et Medicare couvrira votre réadaptation en milieu hospitalier après la chirurgie. Ces procédures se trouvent sur la liste des patients hospitalisés de Medicare uniquement.
En 2018, Medicare a retiré les arthroplasties totales du genou de la liste des patients hospitalisés uniquement. En 2020, Medicare a également supprimé les arthroplasties totales de la hanche de la liste. La règle des 3 jours s'applique désormais à ces deux procédures.
Si vous avez un plan Medicare Advantage, parlez-en à votre fournisseur d'assurance pour savoir si votre chirurgie est considérée comme une procédure réservée aux patients hospitalisés. Les règles de couverture de chaque plan diffèrent, et savoir si la règle des 3 jours s’applique peut vous faire économiser beaucoup d’argent.
ConseilSi vous avez un plan Medicare Advantage (partie C), vos coûts peuvent être plus ou moins élevés selon que vos prestataires de soins de santé et votre établissement de réadaptation sont en réseau ou hors réseau. Vérifiez votre plan avant d'être admis dans un établissement pour vous assurer qu'il est en réseau. Cela aidera à assurer une couverture complète et des économies de coûts maximales.
Vérifiez que l'ordonnance de votre médecin contient les informations requises
Pour assurer la couverture Medicare de votre réadaptation en milieu hospitalier, votre médecin devra certifier que vous avez besoin:
- accès à un médecin 24 heures sur 24
- interaction fréquente avec un médecin pendant votre convalescence
- accès à une infirmière autorisée spécialisée dans les services de réadaptation
- thérapie pendant au moins 3 heures par jour, 5 jours par semaine (bien qu'il y ait une certaine flexibilité ici)
- une équipe multidisciplinaire pour prendre soin de vous, comprenant un médecin, une infirmière en réadaptation et au moins un thérapeute
En cas de doute, parlez-en à votre médecin ou appelez Medicare
Bien que vous n'ayez pas toujours été prévenu à l'avance en cas de maladie ou de blessure soudaine, c'est toujours une bonne idée de discuter avec votre équipe de soins de santé de la couverture Medicare avant une intervention ou un séjour hospitalier, si vous le pouvez.
Si vous souhaitez confirmer que vous suivez les procédures de Medicare à la lettre, vous pouvez contacter Medicare directement au 800-MEDICARE (800-633-4227 ou TTY: 877-486-2048).
Qu'est-ce que les soins de réadaptation pour patients hospitalisés?
La réadaptation des patients hospitalisés est axée sur les objectifs et intense. Vous et votre équipe de réadaptation créerez un plan coordonné pour vos soins. L'objectif principal sera de vous aider à récupérer et à retrouver autant de fonctionnalités que possible.
Votre équipe comprendra des infirmières autorisées qui se spécialisent dans les soins de réadaptation, ainsi qu'un ou plusieurs médecins et thérapeutes en réadaptation, selon votre état de santé. Vous pouvez également recevoir de l'aide de psychologues, de psychiatres ou de travailleurs sociaux qui peuvent vous aider à améliorer votre bien-être mental et émotionnel.
Vous pouvez travailler avec un physiothérapeute pour:
- reconstruisez votre force et votre capacité à bouger
- augmentez votre amplitude de mouvement
- diminuer la douleur et l'enflure
Vous pouvez travailler avec un ergothérapeute pour:
- apprenez à utiliser les appareils médicaux dont vous aurez besoin pendant la récupération
- effectuer les activités de la vie quotidienne pendant votre convalescence
- préparez-vous à vivre à la maison après votre congé
Vous pouvez travailler avec un orthophoniste pour:
- reconstruisez votre vocabulaire et pratiquez la recherche de mots
- avaler de la nourriture et des boissons
- apprendre de nouvelles façons de communiquer
La réadaptation en milieu hospitalier est souvent nécessaire si vous avez subi l’une de ces blessures ou conditions:
- lésion cérébrale
- cancer
- attaque cardiaque
- chirurgie orthopédique
- lésion de la moelle épinière
- accident vasculaire cérébral
Les plats à emporter
Les plans originaux Medicare et Medicare Advantage paient la réadaptation des patients hospitalisés si votre médecin certifie que vous avez besoin de soins intensifs et spécialisés pour vous aider à vous remettre d'une maladie, d'une blessure ou d'une intervention chirurgicale.
Vous pourriez recevoir un traitement de réadaptation pour patients hospitalisés dans un service de réadaptation dédié à l'intérieur d'un hôpital, dans un établissement de soins infirmiers qualifié ou dans une clinique ou un hôpital de réadaptation séparé.
Vous devez remplir certaines conditions importantes pour que Medicare puisse couvrir votre réadaptation pour patients hospitalisés. Vous devrez toujours payer le coût de la coassurance et des franchises, même avec une couverture Medicare.
Pendant que vous êtes en cure de désintoxication, vos soins seront fournis par une équipe qui comprendra des infirmières, des médecins et des thérapeutes. Ils peuvent vous aider à vous remettre sur pied aussi rapidement et en toute sécurité que possible.
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