- Des glucomètres en continu peuvent aider les personnes atteintes de diabète à gérer leur glycémie.
- Medicare a commencé à couvrir ces appareils au cours de la dernière décennie.
- Abbott's Freestyle Libre est un glucomètre continu que Medicare a commencé à couvrir peu de temps après son approbation par la FDA en 2017.
Un diagnostic de diabète peut s'accompagner de nombreux changements de style de vie difficiles, y compris des contrôles fréquents de la glycémie.
Pour vérifier la glycémie, les personnes atteintes de diabète doivent percer leur peau - souvent plusieurs fois par jour - et introduire du sang dans un moniteur pour analyse.
Des machines plus récentes appelées glucomètres en continu (CGM) peuvent faciliter ce processus, vous permettant de suivre votre glycémie de manière moins invasive. Un type de CGM est le Freestyle Libre d’Abbott.
Medicare a mis un certain temps à se mettre en place pour couvrir ces appareils. Cependant, depuis quelques années, certaines personnes atteintes de diabète se sont qualifiées.
Découvrez quand ces appareils sont couverts et ce que vous devez faire pour vous qualifier.
Le Freestyle Libre est-il couvert par Medicare?
Le Freestyle Libre est une marque de technologie CGM qui est couverte dans certains cas par Medicare.
Les CGM sont couverts par Medicare depuis un certain temps en vertu de Medicare Part B.
La partie B est la section de Medicare qui couvre les soins ambulatoires et certains équipements médicaux à domicile. En ce qui concerne les CGM, ils relèvent de la couverture de la partie B pour les équipements médicaux durables (DME).
Si vous souhaitez utiliser un CGM, ces appareils seront couverts à la place des moniteurs de glycémie plus traditionnels. Le choix d'utiliser un CGM pour surveiller votre glycémie au lieu d'un moniteur traditionnel doit être une décision partagée entre vous et votre médecin.
Les CGM offrent une surveillance de la glycémie qui peut être plus facile et plus précise que les méthodes traditionnelles.
Le Freestyle Libre est une marque particulière de CGM qui a été approuvée par la FDA. Medicare a fait le choix d'étendre la couverture à l'appareil peu de temps après son approbation par la FDA.
Certaines fonctionnalités du Freestlye Libre incluent:
- étalonnage en usine
- pas besoin de prélèvement sanguin pour calibrer manuellement
- besoin réduit de bâtons de doigt de routine
- aucun émetteur requis, comme les autres modèles, juste un lecteur et un capteur
- les capteurs peuvent être auto-appliqués à l'arrière du bras supérieur
- moins d'interférence avec les médicaments courants en vente libre comme l'acétaminophène
- surveillance de la glycémie en temps réel
- vous permet de voir les tendances de la glycémie au cours des 8 dernières heures
Pour couvrir le Freestyle Libre selon les règles DME de la partie B, vous devez:
- Payez votre prime mensuelle Prat B.
- Respectez votre franchise annuelle de la partie B.
- Demandez à un médecin de commander l’appareil auprès d’un médecin participant à Medicare.
- Répondez à des critères spécifiques de couverture de l'appareil.
- Commandez l'appareil auprès d'un fournisseur participant à Medicare.
- Payez votre part du coût de l'appareil approuvé par Medicare.
Si vous avez un plan Medicare Advantage (Partie C), la couverture correspondra au moins à celle offerte par Medicare Partie B.
Les plans Medicare Advantage sont des produits d'assurance privés qui combinent la couverture de Medicare d'origine, ainsi que des services supplémentaires moyennant un coût supplémentaire.
Les coûts et les services, ainsi que l'endroit où vous pouvez recevoir des soins ou commander des fournitures, varient selon les différents plans Medicare Advantage.
Quels équipements et accessoires sont couverts?
La couverture Medicare de base du Freestlye Libre comprend tout ce dont vous aurez besoin pour faire fonctionner et entretenir l'appareil.
Cela comprend un patch avec un capteur fin qui passe sous votre peau pour mesurer la glycémie, ainsi qu'un lecteur qui recueille les données du patch. Abbott a également développé une application pour smartphone qui fonctionne avec les correctifs.
Les patchs portés avec le système Freestyle Libre sont bons pendant 10 à 14 jours. Medicare couvrira le coût des articles de recharge comme des correctifs supplémentaires.
Cependant, Medicare ne couvrira pas un surplus de ces fournitures et exige que votre fournisseur vous contacte pour des besoins spécifiques environ 2 semaines avant le jour où vous avez besoin des articles expédiés.
Les envois automatiques de fournitures pour les CGM ne sont pas autorisés par Medicare. La quantité de fournitures rechargées doit correspondre à votre utilisation future prévue et ne peut pas être utilisée pour payer des fournitures achetées dans le passé.
L'appareil Freestyle Libre peut être loué ou acheté. Il devrait y avoir des options de réparation ou de remplacement par votre fournisseur, si nécessaire.
Comment puis-je être admissible à la couverture?
Alors que Medicare couvre désormais toutes les marques de CGM, y compris le Freestyle Libre, vous devrez respecter certains critères, notamment:
- Vous devez avoir un diagnostic de diabète sucré (diabète de type 2).
- Vous devez déjà utiliser un lecteur de glycémie.
- Vous devez effectuer un test de glycémie au moins quatre fois par jour.
- Vous avez besoin d'insuline pour maintenir votre glycémie dans les limites.
- Vous avez besoin de trois injections ou plus d'insuline chaque jour ou utilisez une pompe à perfusion d'insuline continue.
- Votre régime de traitement à l'insuline nécessite des ajustements fréquents.
- Vous devez avoir une visite en personne avec le médecin qui prescrit le CGM dans les 6 mois précédant la commande de l'appareil.
Au-delà des critères initiaux, vous devez également répondre aux exigences permanentes pour assurer la couverture Medicare:
- Vous devez rencontrer le médecin qui vous a prescrit votre CGM tous les 6 mois après la rédaction de votre première prescription.
- Votre médecin doit certifier que vous répondez aux critères de l’appareil et s’assurer que vous suivez votre schéma CGM et votre plan de traitement du diabète.
Changements dus au COVID-19Medicare a modifié ses règles sur les visites en personne en raison du COVID-19. Les visites de télémédecine peuvent désormais remplacer certains rendez-vous en personne.
Si vous bénéficiez de Medicare Advantage, vous voudrez peut-être contacter votre plan avant de commander un CGM pour connaître les exigences supplémentaires ou les économies de coûts qui pourraient être disponibles.
Comment obtenir le matériel?
Pour commencer avec un CGM, comme le Freestyle Libre, demandez à votre médecin une liste des fournisseurs locaux qui participent à Medicare. Vous pouvez également utiliser l’outil de recherche de fournisseurs de Medicare.
Une fois que vous avez reçu votre Freestyle Libre, votre médecin et le fournisseur peuvent vous aider à apprendre à l'utiliser correctement.
Coûts et options de réduction des coûts
Si vous achetez le Freestyle Libre chez un détaillant - ce qui nécessiterait toujours une ordonnance - vous paieriez environ 70 $ pour le lecteur et 36 $ pour les capteurs, selon un article de 2018 publié sur le site Web de l'American Journal for Managed Care.
Avec la couverture Medicare Part B, vous paierez 20% du montant approuvé par Medicare une fois que votre prime et votre franchise sont respectées. Medicare paierait les 80% restants du coût.
Avec des régimes d'assurance privés, comme Medicare Advantage, les gens paient entre 10 et 75 dollars par mois pour les capteurs Freestyle Libre, selon la société.
Vérifiez auprès de votre forfait les coûts et la couverture spécifiques avant de commander un CGM ou des fournitures supplémentaires, afin de savoir à quoi vous attendre à payer.
Vous voudrez peut-être également vérifier les coupons et autres programmes d'épargne du fabricant. Les fabricants proposent généralement un certain type de programme d'épargne, comme un essai gratuit dans le cas du Freestyle Libre.
Certains détaillants, organismes de santé publics ou groupes communautaires peuvent également offrir une aide financière pour les fournitures pour diabétiques. Vous pouvez effectuer une recherche en ligne pour en trouver dans votre région.
Que couvre le diabète par Medicare?
En ce qui concerne le diabète, les soins peuvent rapidement devenir coûteux. Medicare couvre la plupart des coûts nécessaires aux soins du diabète, y compris les fournitures, les médicaments et les rendez-vous.
Les soins du diabète couverts par Medicare Part B comprennent:
- équipement et fournitures de test de glycémie, comme des lancettes et des bandelettes de test
- pompes à insuline
- chaussures ou inserts thérapeutiques
- un programme ponctuel de prévention du diabète
- examens et traitements des pieds deux fois par an
- dépistage du glaucome une fois par an
- services de nutrition et conseils
- visites annuelles de soins préventifs et de bien-être
- tests de laboratoire
Medicare Part D couvre:
- insuline
- médicaments oraux contre le diabète
- fournitures pour diabétiques comme des seringues et des tampons d'alcool
Les plats à emporter
- Medicare couvre la plupart des aspects des soins du diabète.
- Les CGM peuvent être une option pour vous aider à simplifier votre régime de soins du diabète.
- Medicare couvre les CGM comme le Freestyle Libre, mais assurez-vous de répondre aux critères de couverture avant de louer ou d'acheter l'équipement.
-percentage-of-water-in-your-body.jpg)