Medicare Part A et Medicare Part B sont deux aspects de la couverture des soins de santé fournis par les Centers for Medicare & Medicaid Services.
La partie A concerne la couverture hospitalière, tandis que la partie B concerne davantage les visites chez le médecin et d’autres aspects des soins médicaux ambulatoires. Ces plans ne sont pas concurrents, mais visent plutôt à se compléter pour fournir une couverture santé au cabinet médical et à l’hôpital.
Qu'est-ce que Medicare Part A?
Medicare Part A couvre plusieurs aspects des soins de santé qui peuvent inclure les éléments suivants:
- soins de courte durée dans un établissement de soins infirmiers qualifié
- soins de santé à domicile limités
- soins palliatifs
- soins hospitaliers dans un hôpital
Pour cette raison, les gens appellent souvent la couverture hospitalière Medicare Part A.
Admissibilité
Pour être éligible à Medicare Part A, vous devez répondre à l'un des critères suivants:
- être âgé de 65 ans ou plus
- avoir un handicap tel que déterminé par un médecin et recevoir des prestations de sécurité sociale pendant au moins 24 mois
- avez une maladie rénale en phase terminale
- souffrez de sclérose latérale amyotrophique (SLA), également connue sous le nom de maladie de Lou Gehrig
Le fait que vous receviez ou non la partie A sans prime dépend de vos antécédents professionnels (ou de ceux de votre conjoint).
Frais
La plupart des personnes admissibles à Medicare ne paient pas pour la partie A. Cela est vrai si vous ou votre conjoint avez travaillé pendant au moins 40 trimestres (environ 10 ans) en payant des impôts Medicare. Même si vous n’avez pas travaillé pendant 40 trimestres, vous pouvez toujours payer une prime mensuelle pour Medicare Part A.
Prime Medicare Part A en 2021
En plus des frais de prime (qui sont de 0 $ pour de nombreuses personnes), il existe d'autres coûts en termes de franchise (ce que vous devez payer avant que Medicare ne paie) et de coassurance (vous payez une partie et Medicare en paie une partie). Pour 2021, ces dépenses comprennent:
Frais d'hospitalisation de Medicare Part A
Les jours d'hospitalisation 91 et plus sont considérés comme des jours de réserve à vie. Vous recevez 60 jours de réserve à vie à utiliser au cours de votre vie. Si vous dépassez ces jours, vous êtes responsable de tous les frais après le 91e jour.
Une période de prestations commence lorsque vous êtes hospitalisé et se termine lorsque vous n'avez pas reçu de soins hospitaliers pendant 60 jours consécutifs.
Voici ce que vous paierez dans la partie A des coûts de coassurance hospitalisation en 2021:
Autres choses à savoir
Lorsque vous avez besoin d'aide à l'hôpital, le remboursement de Medicare dépend souvent du fait que le médecin vous déclare hospitalisé ou «sous observation». Si vous n'êtes pas officiellement admis à l'hôpital, Medicare Part A ne couvrira pas le service (bien que Medicare Part B puisse le faire).
Il existe également des aspects des soins hospitaliers que Medicare Part A ne couvre pas. Ceux-ci comprennent les 3 premiers pintes de sang, les soins infirmiers privés et une chambre privée. Medicare Part A paie pour une chambre semi-privée, mais si les chambres privées sont toutes les offres de votre hôpital, Medicare les remboursera généralement.
Qu'est-ce que Medicare Part B?
Medicare Part B couvre les visites chez le médecin, la thérapie ambulatoire, le matériel médical durable et, dans certains cas, les médicaments sur ordonnance. Certaines personnes l'appellent également «assurance médicale».
Admissibilité
Pour être éligible à Medicare Part B, vous devez être âgé de 65 ans ou plus et être citoyen américain. Ceux qui ont résidé légalement et de façon permanente aux États-Unis pendant au moins 5 années consécutives peuvent également être admissibles à Medicare Part B.
Frais
Le coût de la partie B dépend du moment où vous vous êtes inscrit à Medicare et de votre niveau de revenu. Si vous vous êtes inscrit à Medicare pendant la période d'inscription ouverte et que vos revenus ne dépassaient pas 88 000 USD en 2019, vous paierez 148,50 USD par mois pour votre prime Medicare Part B en 2021.
Cependant, si vous gagnez 500000 $ ou plus en tant que particulier ou plus de 750000 $ en tant que couple, vous paierez 504,90 $ par mois pour votre prime de la partie B en 2021.
Si vous recevez des prestations de la Sécurité sociale, de la Commission de retraite des chemins de fer ou du Bureau de la gestion du personnel, ces organisations déduiront la franchise Medicare avant de vous envoyer vos prestations.
La franchise annuelle pour 2021 est de 203 $.
Si vous ne vous inscrivez pas à Medicare Part B pendant votre période d'inscription (généralement au moment où vous atteignez l'âge de 65 ans), vous devrez peut-être payer une pénalité d'inscription tardive sur une base mensuelle.
Une fois que vous atteignez votre franchise pour Medicare Part B, vous paierez généralement 20% du montant du service approuvé par Medicare, tandis que Medicare paiera les 80% restants.
Autres choses à savoir
Il est possible que vous soyez hospitalisé à l’hôpital et que Medicare partie A et partie B paient pour certains aspects de votre séjour. Par exemple, certains des médecins ou spécialistes qui vous voient à l'hôpital peuvent être remboursés par Medicare Part B. Cependant, Medicare Part A couvrira le coût de votre séjour et les frais liés à une intervention chirurgicale médicalement nécessaire.
Résumé des différences entre les parties A et B
Vous trouverez ci-dessous un tableau qui donne un aperçu des principales différences entre la partie A et la partie B:
Périodes d'inscription à Medicare Part A et Part B
Si vous ou un de vos proches allez bientôt vous inscrire à Medicare (ou changer de plan), ne manquez pas ces échéances importantes:
- Période d'inscription initiale: les 3 mois avant votre 65 anniversaire, le mois de votre anniversaire et les 3 mois après votre 65 anniversaire
- Inscription générale: du 1er janvier au 31 mars pour Medicare Part B si vous ne vous êtes pas inscrit pendant votre période d'inscription initiale
- Inscription ouverte: du 15 octobre au 7 décembre pour l'inscription ou les modifications aux régimes d'assurance-médicaments Medicare Advantage et Partie D
Les plats à emporter
Medicare Part A et Medicare Part B sont deux parties de Medicare original qui, ensemble, vous aident à couvrir la plupart de vos besoins en matière de soins de santé en vous aidant à payer les frais hospitaliers et médicaux.
L'inscription à ces plans en temps opportun (3 mois avant à 3 mois après votre 65e anniversaire) est vitale pour rendre les plans aussi peu coûteux que possible.
Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
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