- Medicare est une option d'assurance maladie disponible pour les personnes âgées de 65 ans et plus et celles souffrant de certains problèmes de santé ou handicaps.
- L'assurance-maladie d'origine (parties A et B) couvre la plupart de vos besoins hospitaliers et médicaux.
- D'autres parties de Medicare (partie C, partie D et Medigap) sont des régimes d'assurance privés qui offrent des avantages et des services supplémentaires.
- Les coûts mensuels et annuels de Medicare comprennent les primes, les franchises, les quotes-parts et la coassurance.
Medicare est une option d'assurance maladie financée par le gouvernement qui est disponible pour les Américains âgés de 65 ans et plus et ceux souffrant de certaines maladies chroniques et de certaines incapacités. Il existe de nombreuses options de couverture Medicare, il est donc important de comprendre quel type de couverture chaque plan peut vous offrir.
Dans cet article, nous explorerons tout ce qu'il y a à savoir sur les bases de Medicare, de la couverture aux coûts, en passant par l'inscription, et plus encore.
Qu'est-ce que Medicare?
Medicare est un programme financé par le gouvernement qui fournit une assurance maladie aux Américains âgés de 65 ans et plus. Certaines personnes de moins de 65 ans et souffrant de problèmes de santé chroniques ou de handicaps peuvent également être admissibles à la couverture Medicare.
Medicare se compose de plusieurs «parties» auxquelles vous pouvez souscrire pour différents types de couverture de soins de santé.
Medicare Partie A
Medicare Part A, également connue sous le nom d’assurance hospitalière, couvre les services que vous recevez lorsque vous avez été admis dans un hôpital ou dans un autre établissement de soins de santé. Il y a une franchise à payer et des frais de coassurance. Vous devrez peut-être également payer une prime pour la couverture de la partie A, selon votre niveau de revenu.
Medicare Partie B
Medicare Part B, également appelée assurance médicale, couvre les services ambulatoires de prévention, de diagnostic et de traitement liés à votre état de santé. Il y a une franchise annuelle et une prime mensuelle à couvrir, ainsi que certains frais de coassurance.
Ensemble, les parties A et B de Medicare sont appelées «Medicare original».
Medicare Partie C
Medicare Part C, également connu sous le nom de Medicare Advantage, est une option d'assurance privée qui couvre à la fois les services Medicare Part A et Part B. La plupart des plans Medicare Advantage offrent également une couverture supplémentaire pour les médicaments sur ordonnance, la vue, les soins dentaires, l'audition, etc. Vous pouvez payer des primes et des quotes-parts mensuelles avec ces plans, bien que chacun ait des coûts différents.
Medicare Partie D
Medicare Part D, également connue sous le nom de couverture des médicaments sur ordonnance, peut être ajoutée à Medicare d'origine et permet de couvrir certains de vos coûts de médicaments sur ordonnance. Vous paierez une franchise et une prime distinctes pour ce plan.
Medigap
Medigap, également connue sous le nom d'assurance complémentaire Medicare, peut également être ajoutée à Medicare d'origine et aide à couvrir certains de vos frais Medicare. Vous paierez une prime distincte pour ce plan.
Que couvre Medicare?
Votre couverture Medicare dépend des parties de Medicare auxquelles vous êtes inscrit.
Couverture de la partie A
Medicare Part A couvre la plupart des services hospitaliers, notamment:
- soins hospitaliers
- soins de réadaptation pour patients hospitalisés
- soins psychiatriques en milieu hospitalier
- soins infirmiers qualifiés limités
- soins de santé à domicile limités
- soins palliatifs
Medicare Part A ne couvre pas les services hospitaliers ambulatoires, tels que les visites aux urgences qui n'entraînent pas d'hospitalisation. Au lieu de cela, les services hospitaliers ambulatoires sont couverts par Medicare Part B.
La partie A ne couvre pas la plupart des commodités des chambres d'hôpital, les soins privés et en détention ou les soins de longue durée.
Couverture de la partie B
Medicare Part B couvre les services de prévention, de diagnostic et de traitement médicalement nécessaires, notamment:
- services préventifs
- transport ambulancier d'urgence
- les services de diagnostic, comme les analyses de sang ou les rayons X
- traitements et médicaments administrés par un professionnel de la santé
- équipement médical durable
- services de recherche clinique
- services de santé mentale ambulatoires
Medicare Part B couvre une multitude de services préventifs, du dépistage de la maladie au dépistage de la santé mentale. Il couvre également certains vaccins, dont ceux contre la grippe, l'hépatite B et la pneumonie.
La partie B ne couvre pas la plupart des médicaments sur ordonnance et n'offre qu'une couverture d'assurance-médicaments très limitée.
Couverture de la partie C
Medicare Part C couvre tout sous Medicare Part A et Part B.La plupart des plans Medicare Part C couvrent également:
- médicaments d'ordonnance
- services dentaires
- services de vision
- services d'audition
- programmes de conditionnement physique et abonnements
- avantages de santé supplémentaires
Tous les plans Medicare Advantage ne couvrent pas les services ci-dessus, il est donc important de comparer vos options de couverture lorsque vous recherchez le meilleur plan Medicare Advantage pour vous.
Couverture de la partie D
Medicare Part D couvre les médicaments sur ordonnance. Chaque régime d'assurance-médicaments Medicare a un formulaire ou une liste de médicaments approuvés qui sont couverts. Le formulaire doit contenir au moins deux médicaments pour chacune des catégories de médicaments couramment prescrits, ainsi que:
- médicaments anticancéreux
- anticonvulsivants
- antidépresseurs
- antipsychotiques
- Médicaments contre le VIH / SIDA
- médicaments immunosuppresseurs
Certains médicaments sur ordonnance ne sont pas couverts par la partie D, comme ceux utilisés pour traiter la dysfonction érectile ou les médicaments en vente libre.
Chaque régime d'assurance-médicaments a ses propres règles, il est donc important d'en tenir compte lors de la comparaison des régimes.
Couverture Medigap
Il existe actuellement 10 plans Medigap différents que vous pouvez souscrire auprès de compagnies d'assurance privées. Les plans Medigap aident à couvrir les frais remboursables associés à vos services Medicare, qui peuvent inclure:
- Franchise partie A
- Partie A Coassurance et frais d'hospitalisation
- Partie A Coûts de coassurance ou de quote-part des soins palliatifs
- Franchise partie B et prime mensuelle
- Coûts de coassurance ou de quote-part de la partie B
- Frais excédentaires de la partie B
- transfusions sanguines (3 premières pintes)
- Coûts de coassurance des établissements de soins infirmiers qualifiés
- frais médicaux lors d'un voyage à l'extérieur des États-Unis
Il est important de savoir que les plans Medigap n'offrent pas de couverture complémentaire Medicare. Au lieu de cela, ils aident uniquement à couvrir les coûts associés aux plans Medicare auxquels vous êtes inscrit.
Admissibilité à Medicare
La plupart des gens peuvent commencer à s'inscrire au programme Medicare original 3 mois avant leur 65e anniversaire. Cependant, dans certaines situations, vous pouvez être éligible à la couverture Medicare à tout âge. Ces exceptions incluent:
- Certains handicaps. Si vous recevez des prestations d'invalidité mensuelles par le biais de la Social Security Administration ou du Railroad Retirement Board (RRB), vous êtes éligible à Medicare après 24 mois.
- Sclérose latérale amyotrophique (SLA). Si vous avez la SLA et recevez des prestations de sécurité sociale ou de RRB, vous êtes éligible à Medicare dès le premier mois.
- Insuffisance rénale terminale (IRT). Si vous avez ESRD, vous êtes automatiquement éligible pour vous inscrire à Medicare.
Une fois inscrits aux parties A et B de Medicare, les Américains éligibles peuvent s'inscrire à un plan Medicare Advantage.
Inscription à Medicare
La plupart des personnes éligibles à la couverture Medicare doivent s'inscrire pendant les périodes d'inscription. Les périodes et les délais d'inscription à Medicare incluent:
- Inscription initiale. Cela comprend les 3 mois avant, le mois et les 3 mois suivant votre 65e anniversaire.
- Inscription générale. C'est du 1er janvier au 31 mars si vous avez manqué votre période d'inscription initiale. Cependant, des frais d'inscription tardive peuvent s'appliquer.
- Inscription spéciale. Il s'agit d'une option pour un certain nombre de mois en fonction de la raison pour laquelle vous vous qualifiez.
- Inscription à Medigap. Cela comprend les 6 mois suivant l'âge de 65 ans.
- Inscription à Medicare Part D. C'est du 1er avril au 30 juin si vous avez manqué votre période d'inscription initiale.
- Inscription ouverte. Vous pouvez modifier votre couverture du 15 octobre au 7 décembre de chaque année si vous souhaitez souscrire, abandonner ou modifier un plan Medicare.
Vous serez automatiquement inscrit aux parties A et B de Medicare si:
- vous atteignez l'âge de 65 ans dans les 4 mois et avez reçu des prestations d'invalidité
- vous n'avez pas 65 ans mais recevez des prestations d'invalidité depuis 24 mois
- vous n'avez pas 65 ans, mais vous avez reçu un diagnostic de SLA ou d'IRT
Pour les personnes qui ne sont pas automatiquement inscrites à Medicare, vous devrez vous inscrire via le site Web de la sécurité sociale. Si vous ne vous inscrivez pas pendant les périodes d'inscription, il y a des pénalités pour inscription tardive.
Quels sont les coûts?
Vos coûts Medicare dépendront du type de plan que vous avez.
Coûts de la partie A
Les coûts de Medicare Part A comprennent:
- Prime de la partie A: aussi peu que 0 $ (partie A sans prime) ou aussi élevée que 471 $ par mois, selon le temps que vous ou votre conjoint avez travaillé au cours de votre vie
- Franchise de la partie A: 1484 $ par période de prestations
- Coassurance partie A: allant de 0 $ au coût total des services en fonction de la durée de votre séjour
Coûts de la partie B
Les coûts de Medicare Part B comprennent:
- Prime de la partie B: à partir de 148,50 $ par mois ou plus, en fonction de votre revenu
- Franchise partie B: 203 $ par année
- Coassurance de la partie B: 20% du montant approuvé par Medicare pour les services de la partie B couverts
Coûts de la partie C
Vous paierez toujours les frais initiaux de Medicare lorsque vous vous inscrivez à Medicare Part C.Les plans Medicare Advantage peuvent également facturer des frais de plan, qui peuvent inclure:
- prime mensuelle
- franchise annuelle
- franchise pour médicaments sur ordonnance
- quote-part et coassurance
Ces coûts du plan Medicare Advantage peuvent varier en fonction de votre lieu de résidence et du fournisseur d'assurance que vous choisissez.
Coûts de la partie D
Vous paierez une prime distincte pour un plan Medicare Part D, ainsi que des quotes-parts pour vos médicaments sur ordonnance. Ces montants de quote-part varient en fonction du «niveau» du formulaire auquel appartiennent vos médicaments sur ordonnance. Chaque plan a des coûts et des médicaments différents inclus dans leurs niveaux.
Coûts de Medigap
Vous paierez une prime distincte pour une police Medigap. Cependant, gardez à l'esprit que les plans Medigap sont destinés à aider à compenser certains des autres coûts initiaux de Medicare.
Voici quelques-unes des façons de payer votre facture Medicare chaque mois:
- Site Web de Medicare, avec une carte de débit ou de crédit
- par courrier, par chèque, mandat-poste ou formulaire de paiement
Une autre façon de payer votre facture Medicare est appelée Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay est un service gratuit qui vous permet de payer vos primes mensuelles Medicare Part A et Part B via des retraits bancaires automatiques.
Si vous êtes inscrit aux parties A et B de Medicare, vous pouvez en savoir plus sur la façon de vous inscrire à Medicare Easy Pay en cliquant ici.
Quelle est la différence entre Medicare et Medicaid?
Medicare est le programme d'assurance maladie financé par le gouvernement et disponible pour les Américains âgés de 65 ans et plus et ceux souffrant de certaines conditions ou de certains handicaps.
Medicaid est le programme d'assurance maladie financé par le gouvernement disponible pour les Américains admissibles à faible revenu.
Vous pouvez être admissible à la fois à la couverture Medicare et Medicaid. Si cela se produit, Medicare sera votre couverture d'assurance principale et Medicaid sera votre couverture d'assurance secondaire pour vous aider à couvrir les coûts et autres services non couverts par Medicare.
L'éligibilité à Medicaid est décidée par chaque état individuel et est basée sur les critères suivants:
- revenu brut annuel
- la taille du ménage
- situation familiale
- statut d'invalidité
- statut de citoyenneté
Vous pouvez voir si vous êtes éligible à la couverture Medicaid en contactant ou en visitant votre bureau local des services sociaux pour plus d'informations.
Les plats à emporter
Medicare est une option d'assurance maladie populaire pour les Américains âgés de 65 ans et plus ou souffrant de certains handicaps. Medicare Part A couvre les services hospitaliers, tandis que Medicare Part B couvre les services médicaux.
Medicare Part D permet de couvrir les coûts des médicaments sur ordonnance, et un plan Medigap permet de couvrir les frais de prime et de coassurance Medicare. Les plans Medicare Advantage offrent la commodité de toutes les options de couverture en un seul endroit.
Pour rechercher et adhérer à un plan Medicare dans votre région, visitez Medicare.gov et utilisez l'outil de recherche de plan en ligne.
Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
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