- Medicare original et Medicare Advantage couvrent tous deux l'hospitalisation, les rendez-vous médicaux et d'autres frais de santé; cependant, ils ne sont pas les mêmes.
- Original Medicare est une option gérée par le gouvernement et non vendue par des compagnies d'assurance privées.
- Medicare Advantage est géré et vendu par des compagnies d'assurance privées. Ces entreprises fixent les prix, mais Medicare réglemente les options de couverture.
Medicare Original et Medicare Advantage sont deux options d'assurance pour les personnes âgées de 65 ans et plus vivant aux États-Unis. Vos besoins médicaux, votre budget et d'autres facteurs liés à votre style de vie personnel peuvent tous jouer un rôle dans lequel l'option de couverture est la meilleure pour vous.
Dans cet article, nous allons explorer les différences entre Medicare orignial et Medicare Advantage, et comment décider lequel est le mieux adapté à vos besoins médicaux.
Qu'est-ce que Medicare?
Original Medicare est une option d'assurance médicale financée par le gouvernement pour les personnes âgées de 65 ans et plus. De nombreux Américains plus âgés utilisent Medicare comme assurance principale car il couvre:
- Services hospitaliers pour patients hospitalisés (Medicare Part A). Ces avantages comprennent une couverture pour les visites à l'hôpital, les soins palliatifs et les soins infirmiers qualifiés limités et les soins de santé à domicile.
- Services médicaux ambulatoires (Medicare Part B). Ces avantages comprennent la couverture des services de prévention, de diagnostic et de traitement des problèmes de santé.
L'assurance-maladie d'origine ne couvre généralement pas les médicaments sur ordonnance, les services dentaires, visuels ou auditifs, ni les besoins de soins de santé supplémentaires.
Cependant, pour les personnes qui se sont inscrites à Medicare d'origine, il existe des modules complémentaires tels que la couverture des médicaments sur ordonnance Medicare Part D et les plans de supplément Medicare (Medigap) qui peuvent offrir une couverture supplémentaire.
Qu'est-ce que Medicare Advantage?
Medicare Advantage (Partie C) est une option d'assurance pour les personnes déjà inscrites à Medicare Partie A et Partie B.
Les plans Medicare Advantage sont proposés par des compagnies d'assurance privées, et de nombreux plans couvrent les hôpitaux, l'assurance médicale et des services supplémentaires tels que:
- médicaments d'ordonnance
- dentaire
- vision
- audience
- services de remise en forme, ainsi que d'autres avantages de santé
Medicare Advantage remplace les modules complémentaires originaux de Medicare, tels que la partie D et Medigap.
Au lieu d'avoir plusieurs plans d'assurance pour couvrir les frais médicaux, un plan Medicare Advantage offre toute votre couverture en un seul endroit.
Comment déterminer quel type d'assurance-maladie répondra à vos besoins
Medicare original et Medicare Advantage diffèrent par leur couverture, leurs coûts et leurs avantages. Lorsque vous comparez vos options, il n’existe pas de «forfait unique».
Services médicaux
Si vous êtes une personne qui consulte rarement le médecin, les modules complémentaires Medicare et Medicare peuvent couvrir la plupart de vos besoins.
Toutefois, si vous souhaitez bénéficier d’une couverture annuelle pour les examens dentaires, de la vue ou de l’audition, de nombreux plans Medicare Advantage offrent ce type de couverture.
Conditions de santé
Si vous souffrez d'un problème de santé chronique, tel qu'un cancer, une insuffisance cardiaque chronique, un accident vasculaire cérébral, une démence ou autre, cela affectera votre couverture médicale.
Par exemple, Medicare peut ne pas couvrir tous vos besoins, mais un plan Medicare Advantage Special Needs pourrait vous aider à couvrir les coûts à long terme.
Ces plans sont conçus pour les personnes atteintes de l'un des nombreux problèmes de santé chroniques. Ils offrent:
- couverture pour les spécialistes et les gestionnaires de cas
- accès à des médicaments spécifiquement adaptés à votre état
- accès à d'autres avantages
La recherche a montré que les plans Medicare Advantage peuvent aider les consommateurs à économiser plus d'argent sur certaines nécessités médicales, telles que les tests de laboratoire et l'équipement médical.
Médicaments
Medicare original ne couvre généralement pas les coûts des médicaments sur ordonnance. Pour bénéficier d'une couverture pour les médicaments sur ordonnance, vous avez besoin d'un plan Medicare Part D ou d'un plan Medicare Advantage avec couverture pour les médicaments sur ordonnance.
Quelle que soit l'option que vous choisissez, vous devez souscrire une forme de couverture pour les médicaments sur ordonnance dans les 63 jours suivant votre inscription à Medicare, ou vous devrez payer une pénalité permanente pour inscription tardive.
Budget
Si vous avez Medicare, vous paierez une prime mensuelle pour la partie A (si vous n'êtes pas admissible à la partie A sans prime) et la partie B, des franchises annuelles pour les parties A et B et d'autres frais si vous achetez un module complémentaire. couverture.
Si vous bénéficiez de Medicare Advantage, vous devrez peut-être également payer des frais supplémentaires, selon le plan que vous choisissez. Avant de décider du type de régime d'assurance-maladie que vous souhaitez, pensez aux frais que vous pouvez vous permettre chaque année.
Préférence du fournisseur
Alors que Medicare offre la liberté de choisir n'importe quel fournisseur au sein du réseau Medicare, la plupart des plans Medicare Advantage n'offrent pas autant de liberté.
Selon le type de plan Medicare Advantage dont vous disposez, vous pouvez être confronté à des coûts supplémentaires pour les services hors réseau, ainsi que pour les références et les visites de spécialistes.
Fréquence de voyage
Pour certaines personnes, voyager est un mode de vie. Cela est particulièrement vrai pour les personnes qui prennent leur retraite et choisissent de voyager ou qui vivent dans un endroit plus chaud pendant les mois les plus froids.
Si vous voyagez fréquemment, réfléchissez à vos besoins médicaux hors de l'état. Dans la plupart des cas, la couverture Medicare est nationale, tandis que les plans Medicare Advantage vous obligent à rester dans votre région pour des services médicaux.
Comparaison des avantages
Pour décider si Medicare original ou Medicare Advantage est meilleur pour vous, il est important de savoir ce que couvre chaque plan.
Vous trouverez ci-dessous une comparaison des avantages offerts par Medicare et Medicare Advantage:
(partie D en option)
maximum
Comparaison des coûts
Pour certaines personnes, les plans Medicare Advantage peuvent aider à économiser de l'argent sur les frais médicaux à long terme, tandis que d'autres préfèrent ne payer que ce dont ils ont besoin avec les modules complémentaires Medicare.
Vous trouverez ci-dessous une comparaison des coûts estimés pour certains des frais associés à Medicare par rapport à Medicare Advantage en 2021:
Montant de l'avantage
/ quote-part
$10,000+
Inscription à Medicare
L'adhésion à Medicare est un processus sensible au temps que vous devez commencer environ 3 mois avant votre 65e anniversaire pour vous assurer de ne pas avoir de lacunes dans votre couverture.
Si vous recevez des prestations de sécurité sociale, vous êtes automatiquement inscrit à Medicare Part A et B.
Vous pouvez également demander à Medicare 3 mois avant votre 65e anniversaire et jusqu'à 3 mois après votre 65e anniversaire. Si vous décidez d'attendre pour vous inscrire après cette période, vous pouvez faire face à des pénalités d'inscription tardive.
Lorsque vous postulez à Medicare, vous devez disposer de certaines informations personnelles importantes.
Cela comprend votre lieu et date de naissance, votre numéro Medicaid et toute information actuelle sur l'assurance maladie. Une fois que vous avez ces informations, vous pouvez postuler sur le site Web de l'Administration de la sécurité sociale.
Vous ne pourrez pas vous inscrire à un plan Medicare Advantage tant que vous n'êtes pas inscrit à Medicare Part A et B.
Pour trouver une liste des plans Medicare Advantage ou des plans Partie D près de chez vous, utilisez l'outil de recherche de plans Medicare 2021.
Les plats à emporter
Trouver un régime d'assurance maladie qui couvre tous vos besoins médicaux est entièrement basé sur votre situation personnelle.
Medicare d'origine avec des modules complémentaires et Medicare Advantage offrent une couverture, des coûts et des avantages adaptés à vos besoins.
Lorsque vous comparez l'option qui vous convient le mieux, assurez-vous de prendre en compte:
- votre situation médicale
- budget mensuel et annuel
- préférence pour les fournisseurs
- d'autres facteurs liés au mode de vie qui peuvent avoir un impact sur vos soins et vos coûts
Vous n’avez pas besoin d’attendre de faire une demande d’assurance-maladie pour commencer à rechercher des plans dans votre région. Prenez une longueur d'avance sur le choix du meilleur régime d'assurance maladie pour 2021 dès maintenant.
Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
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