L’épidémie d’opioïdes n’est pas aussi simple qu’elle le prétend. Voici pourquoi.
La première fois que je suis entré dans la cafétéria du centre de traitement pour patients hospitalisés où je devais passer le mois suivant, un groupe d'hommes dans la cinquantaine m'a jeté un coup d'œil, s'est tourné vers l'autre et a dit à l'unisson: «Oxy».
J'avais 23 ans à l'époque. Il y avait fort à parier que toute personne de moins de 40 ans en traitement était là, au moins en partie, pour avoir abusé d'OxyContin. Alors que j'étais là pour un bon alcoolisme à l'ancienne, j'ai vite compris pourquoi ils avaient fait cette hypothèse.
C'était en janvier 2008. Cette année-là, les médecins aux États-Unis rédigeraient un total de 237 860 213 ordonnances d'opioïdes à un taux de 78,2 pour 100 personnes.
La force motrice derrière ces chiffres était Purdue Pharma, le fabricant de l'opioïde hautement addictif OxyContin, le nom de marque de l'oxycodone. L'entreprise a dépensé des milliards de dollars pour commercialiser le médicament sans raconter toute l'histoire, profitant de la peur des médecins de sous-traiter la douleur.
Purdue a dit à ces médecins qu'il existe un médicament hautement efficace et totalement non addictif appelé Oxycontin prêt à résoudre le problème. Si seulement.
Nous savons maintenant ce que Purdue savait alors: OxyContin est très addictif, en particulier aux doses élevées, les représentants de Purdue encourageaient les médecins à prescrire. C'est pourquoi mon centre de traitement était rempli d'adolescents, 20 et 30 ans, qui étaient devenus dépendants d'OxyContin.
La prescription trop zélée d'opioïdes a culminé en 2012, avec 255 207 954 ordonnances d'opioïdes écrites aux États-Unis, ce qui équivaut à 81,3 ordonnances rédigées pour 100 personnes.
Le caractère flagrant des actions de Purdue et la surprescription dangereuse qui en a résulté expliquent souvent pourquoi - lorsque les politiciens parlent de faire face à la crise des opioïdes - ils commencent par parler de la mise en œuvre de restrictions sur les prescriptions d’opioïdes.
Mais la mise en œuvre de ces restrictions non seulement méconnaît la crise des opioïdes elle-même - elle serait activement nocive pour les patients souffrant de douleurs chroniques et aiguës.
En 2012, l'un des moteurs de l'épidémie était les opioïdes sur ordonnance, mais ce n'est pas le cas depuis près de sept ans. Une fois que les médecins ont compris le potentiel addictif de ces médicaments, en particulier l'OxyContin, ils ont régné régulièrement dans leur prescription.
Les prescriptions d'opioïdes ont diminué chaque année depuis 2012, mais le nombre de décès liés aux opioïdes a continué d'augmenter. En 2017, il y a eu 47600 décès liés aux opioïdes aux États-Unis. Moins de la moitié d'entre eux concernaient des opioïdes sur ordonnance.
De plus, la recherche suggère que la majorité des personnes qui abusent des opioïdes sur ordonnance ne pas les obtenir auprès d’un médecin, mais plutôt abuser des médicaments qui ont été prescrits à la famille ou aux amis.
Alors, pourquoi tout cela est-il important? Les personnes bien intentionnées pourraient se demander: «Si les opioïdes d'ordonnance ont même peu à voir avec l'épidémie d'opioïdes, n'est-ce pas une bonne chose de les restreindre?»
Le fait est que nous avons déjà des tonnes de restrictions sur les ordonnances d’opioïdes, mais rien n’indique qu’elles préviennent la dépendance et toutes les indications qu’elles font du mal aux patients souffrant de douleur chronique.
Trish Randall, qui souffre de douleur chronique due à une maladie rare appelée pancréas divisum, décrit être sous opioïdes à haute dose à long terme comme faisant face à un «niveau d'examen de meurtre présumé».
Elle décrit certaines de ces restrictions dans Filter:
«Le patient doit adhérer à des conditions telles que les ordonnances sur papier uniquement, pas d'appels téléphoniques; un rendez-vous en personne tous les 28 jours; et des tests d'urine et des comptages de pilules à n'importe quel rendez-vous ou à tous, ou avec un préavis de 24 heures à chaque fois que je reçois un appel. Un seul médecin et une pharmacie peuvent traiter les ordonnances. D'autres conditions peuvent inclure l'absence de cigarettes, d'alcool ou de drogues illicites (sur la théorie selon laquelle les patients souffrant de douleur doivent être découragés de tomber dans la dépendance) et l'obligation de se présenter à des rendez-vous psychiatriques ou psychologiques.
Lorsque les opioïdes sur ordonnance ne sont pas impliqués dans la plupart des décès liés aux opioïdes, il est cruel de créer des restrictions qui empêchent les personnes souffrant de douleur chronique d'obtenir le soulagement dont elles ont besoin.
Lorsque des restrictions sont imposées aux personnes souffrant de douleur chronique et qu’elles ne peuvent pas obtenir les médicaments dont elles ont besoin, il existe un risque énorme qu’elles se tournent vers les opioïdes du marché noir comme l’héroïne ou le fentanyl synthétique. Et ces médicaments comportent un risque beaucoup plus élevé de surdosage mortel.
De même, l’abus de médicaments sur ordonnance est plus sûr que l’abus de médicaments «de rue», même si la personne n’est pas un patient souffrant de douleur chronique mais souffre d’un trouble lié à la consommation d’opioïdes.
C’est une vérité inconfortable. Nous sommes conditionnés à penser à une personne qui abuse des opioïdes sur ordonnance comme faisant quelque chose de nocif qui devrait être arrêté. Mais une mauvaise utilisation des médicaments d'ordonnance est beaucoup plus sûre que l'utilisation d'opioïdes du marché noir.
L'héroïne et les opioïdes synthétiques comme le fentanyl sont souvent coupés avec d'autres médicaments et ont des concentrations extrêmement variables, ce qui facilite le surdosage. L'obtention de l'équivalent de ces médicaments dans une pharmacie garantit que les gens savent quoi et combien ils consomment.
Je ne suggère pas que nous devrions revenir à l’époque de 81,3 prescriptions d’opioïdes pour 100 personnes. Et la famille Sackler derrière Purdue Pharma devrait être tenue pour responsable d'avoir exagéré agressivement la sécurité d'OxyContin et de minimiser ses risques dangereux.
Mais les patients souffrant de douleurs chroniques et les personnes souffrant de troubles liés à l’usage des opioïdes ne devraient pas avoir à payer pour les méfaits des Sackler, surtout si cela ne freine pas l’épidémie d’opioïdes. Le financement d'un traitement (y compris le traitement médicalisé) pour ceux qui en ont besoin est beaucoup plus efficace que de limiter les prescriptions des patients souffrant de douleur Au cas où ils en abusent.
Le pendule des opioïdes sur ordonnance a en effet été trop éloigné d'un côté, mais le laisser aller trop loin dans l'autre direction ne fera que causer plus de tort, pas moins.
Katie MacBride est rédactrice indépendante et rédactrice en chef associée pour Anxy Magazine. Vous pouvez trouver son travail dans Rolling Stone and the Daily Beast, entre autres. Elle a passé la majeure partie de l'année dernière à travailler sur un documentaire sur l'usage pédiatrique du cannabis médical. Elle passe actuellement beaucoup trop de temps sur Twitter.
