Qu'est-ce que le travail prématuré?
Votre médecin peut vous aider à prendre des précautions pour éviter une naissance prématurée. Plus votre bébé peut se développer longtemps dans l'utérus, moins il est susceptible d'avoir des problèmes associés à une naissance prématurée.
Une naissance prématurée peut entraîner des problèmes avec les poumons, le cœur, le cerveau et d'autres systèmes corporels d'un nouveau-né. Cependant, la bonne nouvelle est que les progrès de l'étude du travail prématuré ont permis d'identifier des médicaments efficaces susceptibles de retarder l'accouchement.
Si vous présentez des signes d’accouchement prématuré, appelez immédiatement un médecin.
Les symptômes du travail prématuré comprennent:
- contractions fréquentes ou constantes (resserrement du ventre)
- lombalgie sourde et constante
- pression dans votre bassin ou dans la région abdominale inférieure
- des crampes légères dans l'abdomen
- rupture de l'eau (écoulement vaginal aqueux en un filet ou un jaillissement)
- une modification des pertes vaginales
- taches ou saignements de votre vagin
- la diarrhée
Médicaments et thérapies pour le travail prématuré
Si vous êtes enceinte de moins de 37 semaines lorsque vous présentez des symptômes de travail prématuré, votre médecin peut essayer d’empêcher l’accouchement en vous proposant certains médicaments.
En plus de donner des médicaments tocolytiques pour prévenir les contractions, votre médecin peut vous prescrire des stéroïdes pour améliorer la fonction pulmonaire du bébé.
Si votre eau s'est rompue, vous pouvez également recevoir des antibiotiques pour prévenir l'infection et vous aider à rester enceinte plus longtemps.
Si vous présentez un risque élevé d'accouchement prématuré, votre médecin peut vous suggérer l'hormone progestérone.
Lisez la suite pour en savoir plus sur ces différentes thérapies du travail prématuré.
Avantages et risques des corticostéroïdes pour les poumons de bébé
Certaines personnes entrent en travail très tôt. Si vous accouchez avant 34 semaines, recevoir des injections de corticostéroïdes peut améliorer les chances de votre bébé de bien se porter. Celles-ci aident les poumons du bébé à fonctionner.
Les stéroïdes sont généralement injectés dans l'un des gros muscles (bras, jambes ou fesses) de la personne enceinte. Les injections sont administrées deux à quatre fois sur une période de 2 jours, selon le stéroïde utilisé.
Le stéroïde le plus courant, la bétaméthasone (Celestone), est administré en deux doses, à 12 milligrammes (mg) chacune, à 12 ou 24 heures d'intervalle. Les médicaments sont plus efficaces de 2 à 7 jours après la première dose.
Les corticostéroïdes ne sont pas les mêmes que les stéroïdes de musculation utilisés par les athlètes.
Des études ont montré que les corticostéroïdes sont des interventions importantes et largement utilisées. Il existe peu de preuves scientifiques selon lesquelles ils entraînent des risques accrus.
Quels sont les avantages des stéroïdes?
Le traitement stéroïdien réduit le risque de problèmes pulmonaires chez les bébés nés prématurément, en particulier chez ceux nés entre 29 et 34 semaines de grossesse.
Une étude de 2016 sur des souris a montré que les traitements aux stéroïdes peuvent réduire le risque de dysplasie bronchopulmonaire, une maladie qui peut entraîner une maladie pulmonaire chronique chez les bébés. Une étude de 2020 a montré qu'un traitement précoce est important pour maximiser les avantages.
Les stéroïdes peuvent également réduire d'autres complications chez les bébés. Un examen des études de 2017 a montré que certains bébés ont moins de problèmes d'intestins et de saignements dans le cerveau lorsque leur parent enceinte a reçu un traitement à la bétaméthasone avant la naissance.
Si vous êtes admis à l'hôpital pour un travail prématuré ou si vous avez un problème médical qui, selon vos médecins, nécessitera un accouchement précoce, on vous proposera probablement une cure de stéroïdes.
Rester enceinte pendant les 2 premiers jours après une injection de corticostéroïdes est la première étape importante pour vous et votre bébé (ou bébés).
Quels sont les risques liés à la prise de stéroïdes?
Des données plus anciennes n'ont pas montré de risques significatifs associés à une seule cure de stéroïdes.
Une revue des études de 2017 a montré une légère augmentation du risque de fente labiale avec l'utilisation de corticostéroïdes au premier trimestre. L'utilisation de stéroïdes au début de la grossesse n'est pas courante.
Une étude de 2019 a indiqué un lien entre l'utilisation de corticostéroïdes et l'insuffisance pondérale à la naissance, mais les recherches sont toujours en cours.
Un examen des données de 2019 a révélé que l'administration répétée de corticostéroïdes prénataux à des femmes enceintes présentant des risques continus de travail prématuré peut réduire la probabilité que le bébé ait besoin d'une assistance respiratoire à la naissance.
Cependant, les cours de répétition étaient également associés à un poids, une longueur et un tour de tête à la naissance inférieurs.
Actuellement, les cours répétés ne sont pas recommandés, sauf si vous participez à une étude de recherche.
Qui devrait prendre des stéroïdes?
L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a réaffirmé ses recommandations en 2020 sur le moment où les stéroïdes devraient être utilisés:
- Un traitement unique est recommandé lorsque la mère enceinte est à risque d'accouchement prématuré entre 24 et 34 semaines de grossesse.
- Un seul cours est recommandé entre 34 et 37 semaines pour les personnes à risque d'accouchement prématuré dans les 7 jours, et qui n'ont pas encore reçu de cours.
- Un traitement répété unique de corticostéroïdes peut être envisagé pour les personnes à risque d'accouchement prématuré dans les 7 jours, dont le traitement antérieur a été administré plus de 14 jours avant.
Qui ne devrait pas prendre de stéroïdes?
Les stéroïdes peuvent rendre le diabète (à la fois de longue date et lié à la grossesse) plus difficile à contrôler. Lorsqu'ils sont administrés en association avec un médicament bêta-mimétique (terbutaline, marque Brethine), ils peuvent être encore plus problématiques.
Les personnes atteintes de diabète devront surveiller attentivement leur glycémie pendant 3 à 4 jours après avoir reçu des stéroïdes.
De plus, les personnes présentant une infection active ou suspectée dans l'utérus (chorioamnionite) ne devraient pas recevoir de stéroïdes.
Avantages et risques des hormones progestérone: 17-OHPC
Certaines personnes enceintes sont plus susceptibles que d'autres d'accoucher tôt. Les personnes à haut risque d'accouchement prématuré comprennent celles qui:
- ont déjà donné naissance à un bébé prématuré
- portent plus d'un bébé (jumeaux, triplés, etc.)
- est tombée enceinte peu de temps après une grossesse précédente
- utiliser du tabac ou de l'alcool, ou abuser de drogues
- conçu par fécondation in vitro
- ont eu plus d'une fausse couche ou un avortement
- avez d'autres problèmes de santé (comme une infection, des anomalies anatomiques de l'utérus ou du col de l'utérus, ou certaines conditions chroniques)
- avoir des carences nutritionnelles
- vivre un événement très stressant ou traumatisant pendant la grossesse (physique ou émotionnel)
Il est important de noter que de nombreuses femmes enceintes qui présentent des symptômes de travail prématuré ne présentent aucun des facteurs de risque connus.
Si vous avez déjà accouché avant terme, votre obstétricien peut vous recommander de vous faire vacciner à la progestérone ou à un pessaire (suppositoire vaginal). La forme la plus courante d'hormone progestérone administrée pour prévenir l'accouchement prématuré est le 17-OHPC, ou caproate de 17-alphahydroxyprogestérone.
Le 17-OHPC est une progestérone synthétique qui est souvent administrée avant la 21e semaine de gestation. Il est destiné à prolonger la grossesse. L'hormone agit en empêchant l'utérus de se contracter. Le tir est généralement administré dans le muscle une fois par semaine.
Si la progestérone est administrée sous forme de pessaire, elle est insérée dans le vagin.
Une prescription est nécessaire pour ce traitement hormonal, et les injections et les suppositoires doivent être administrés par un médecin.
Quels sont les avantages des injections de progestérone?
Une revue de 2013 des études cliniques sur le 17-OHPC a démontré sa capacité à prolonger la grossesse. Les personnes à risque d'accoucher avant 37 semaines peuvent rester enceintes plus longtemps si elles reçoivent du 17-OHPC avant la fin de 21 semaines de grossesse.
Une étude de 2003 a démontré qu'en cas de naissance prématurée, les bébés qui survivent ont moins de complications si leurs parents ont reçu du 17-OHPC avant la naissance.
Quels sont les risques des injections de progestérone?
Comme pour toute injection et administration d'hormones, les injections de 17-OHPC peuvent provoquer des effets secondaires. Les plus courants sont:
- douleur ou gonflement de la peau au site d'injection
- une réaction cutanée au site d'injection
- la nausée
- vomissement
Certains ressentent d'autres effets secondaires tels que:
- sautes d'humeur
- maux de tête
- douleur abdominale ou ballonnements
- la diarrhée
- constipation
- changements de la pulsion sexuelle ou du confort
- vertiges
- allergie
- symptômes pseudo-grippaux
Les personnes qui reçoivent le pessaire sont plus susceptibles d'avoir un écoulement ou une irritation désagréable dans leur vagin.
Rien n'indique que les injections de 17-OHPC aient un effet négatif sur le risque de fausse couche, de mortinaissance, de naissance prématurée ou d'anomalie congénitale.
Les effets à long terme sur les parents ou les bébés ne sont pas suffisamment connus pour recommander des vaccins à ceux qui présentent d’autres facteurs de prédisposition à la prématurité.
Bien que les injections du 17-OHPC puissent réduire le risque de naissance prématurée et certaines de ses complications, elles ne semblent pas réduire le risque de décès infantile.
Une étude de 2019 a contredit des études antérieures et a révélé que le médicament n'était pas efficace pour prévenir les naissances prématurées. Après la publication des résultats, l'ACOG a fait une déclaration recommandant de prendre en compte l'ensemble des preuves et d'utiliser le 17-OHPC principalement dans des situations à très haut risque.
Qui devrait recevoir des injections 17-OHPC?
Les femmes enceintes qui ont déjà subi un travail prématuré se voient souvent proposer ce vaccin hormonal. L’ACOG recommande que seules les personnes ayant des antécédents de travail avant 37 semaines de gestation reçoivent un vaccin 17-OHPC.
Qui ne devrait pas recevoir de vaccins 17-OHPC?
Les personnes sans naissance prématurée au préalable ne devraient pas recevoir de vaccins 17-OHPC jusqu'à ce que d'autres recherches confirment leur sécurité et leur efficacité pour d'autres facteurs de risque. En outre, les personnes souffrant d'allergies ou de réactions graves au tir peuvent souhaiter arrêter leur utilisation.
De plus, dans certaines situations, une grossesse plus longue peut être préjudiciable. La prééclampsie, l'amnionite et les anomalies mortelles (ou la mort imminente du fœtus) peuvent rendre dangereuse une grossesse prolongée.
Consultez toujours attentivement un professionnel de la santé avant de décider de recevoir des injections de 17-OHPC ou des suppositoires.
Avantages et risques des tocolytiques
Les médicaments tocolytiques sont utilisés pour retarder l'accouchement de 48 heures ou plus. Les médicaments tocolytiques comprennent les médicaments suivants:
- terbutaline (bien qu'elle ne soit plus considérée comme sûre pour l'injection)
- ritodrine (Yutopar)
- sulfate de magnésium
- bloqueurs de canaux calciques
- indométacine (Indocin)
Les tocolytiques sont des médicaments d'ordonnance qui ne doivent être administrés qu'entre la 20e et la 37e semaine de grossesse si des symptômes de travail prématuré existent. Ils ne doivent être combinés que sous la surveillance étroite d’un médecin.
En général, les médicaments tocolytiques ne font que retarder la livraison. Ils n'empêchent pas les complications de l'accouchement prématuré, de la mort fœtale ou des problèmes maternels associés au travail prématuré. Ils sont souvent administrés avec des corticostéroïdes prénataux.
Quels sont les avantages des tocolytiques?
Tous les tocolytiques, à l'exception des inhibiteurs des prostaglandines en particulier, sont efficaces pour retarder l'accouchement entre 48 heures et 7 jours. Cela laisse le temps aux corticostéroïdes d'accélérer le développement du bébé.
Les tocolytiques eux-mêmes ne réduisent pas les risques de décès ou de maladie pour le nouveau-né. Au lieu de cela, ils donnent simplement plus de temps au bébé pour se développer ou pour que d'autres médicaments agissent.
Les tocolytiques peuvent également retarder l'accouchement suffisamment longtemps pour que la personne enceinte soit transportée dans un établissement doté d'une unité de soins intensifs néonatals si un accouchement prématuré ou des complications sont probables.
Quels sont les risques des tocolytiques?
Les tocolytiques ont une variété d'effets secondaires qui vont de très légers à très graves.
Les effets secondaires courants comprennent:
- problèmes de rythme cardiaque (fréquence cardiaque particulièrement rapide)
- vertiges
- maux de tête
- léthargie
- rinçage
- la nausée
- faiblesse
Les effets secondaires plus graves peuvent inclure:
- changements de sucre dans le sang
- difficultés respiratoires
- changements de pression artérielle
Étant donné que certains médicaments tocolytiques comportent des risques différents, le médicament spécifique choisi doit dépendre des risques pour la santé et les risques personnels.
Il existe une certaine controverse quant à savoir si les tocolytiques eux-mêmes peuvent causer des problèmes à la naissance, tels que des problèmes respiratoires pour le bébé ou une infection chez la mère enceinte, lorsque le médicament est administré après la rupture des membranes.
Qui devrait recevoir des tocolytiques?
Les femmes enceintes présentant les symptômes du travail prématuré, en particulier avant 32 semaines de gestation, doivent être envisagées pour recevoir des médicaments tocolytiques.
Qui ne devrait pas avoir de tocolytiques?
Selon l'ACOG, les personnes ne devraient pas recevoir de médicaments tocolytiques si elles ont subi l'une des situations suivantes:
- prééclampsie sévère
- rupture du placenta
- infection de l'utérus
- anomalies mortelles
- signes de mort fœtale imminente ou d'accouchement
De plus, chaque type de médicament tocolytique présente des risques pour les personnes atteintes de certaines conditions. Par exemple, les personnes atteintes de diabète ou de problèmes de thyroïde ne devraient pas recevoir de ritodrine, et celles qui ont de graves problèmes hépatiques ou rénaux ne devraient pas recevoir d’inhibiteurs de la prostaglandine synthétase.
Un médecin doit avoir une compréhension approfondie de tous les problèmes de santé avant de prescrire un médicament tocolytique spécifique.
Avantages et risques des antibiotiques
Des antibiotiques sont couramment administrés aux femmes enceintes en travail prématuré lorsque le sac d'eau entourant le bébé s'est brisé. En effet, la rupture des membranes expose la personne enceinte et son bébé à un plus grand risque d'infection.
En outre, les antibiotiques sont fréquemment utilisés pour traiter des infections telles que la chorioamnionite et le streptocoque du groupe B (SGB) pendant le travail prématuré. Les antibiotiques nécessitent une ordonnance et sont disponibles sous forme de pilule ou de solution intraveineuse.
Quels sont les bienfaits des antibiotiques?
De nombreuses études d'envergure ont montré que les antibiotiques réduisent les risques et prolongent la grossesse après la rupture précoce de l'eau.
Il est possible que les antibiotiques retardent ou empêchent l’accouchement prématuré en traitant des conditions (telles que des infections) qui peuvent provoquer un accouchement prématuré.
D'un autre côté, on ne sait pas si les antibiotiques peuvent retarder l'accouchement pour ceux qui sont en travail prématuré mais qui n'ont pas rompu leur eau. Pour l'instant, l'utilisation d'antibiotiques pour aider à traiter tout travail prématuré reste controversée.
Il existe également des données montrant que les antibiotiques sont utiles pendant le travail prématuré pour les personnes porteuses de la bactérie SGB. Environ 1 femme enceinte sur 4 sera porteuse du SGB, et les bébés infectés pendant le travail et l'accouchement peuvent devenir très malades.
Les antibiotiques peuvent traiter le SGB et réduire les complications d'une infection ultérieure chez le nouveau-né, mais comportent des risques pour le parent.
La plupart des prestataires de soins de santé testent la bactérie SGB entre les semaines 36 et 38 de la grossesse. Le test consiste à prélever des échantillons sur écouvillon du vagin inférieur et du rectum.
Étant donné que le retour des résultats des tests peut prendre quelques jours, la pratique générale consiste à commencer à traiter le SGB avant la confirmation de l'infection.
L'ampicilline et la pénicilline sont les antibiotiques les plus couramment utilisés pour le traitement.
Quels sont les risques des antibiotiques?
Le principal risque des antibiotiques pendant le travail prématuré est une réaction allergique. De plus, certains bébés peuvent naître avec une infection résistante aux antibiotiques, ce qui rend le traitement des infections post-partum chez ces bébés plus difficile.
Qui devrait recevoir des antibiotiques?
Selon l'ACOG, seules les personnes présentant des signes d'infection ou des membranes rompues (rupture précoce de l'eau) devraient recevoir des antibiotiques pendant le travail prématuré. Il n'est actuellement pas recommandé pour une utilisation de routine chez les personnes ne présentant aucun de ces problèmes.
Qui ne devrait pas recevoir d’antibiotiques?
Ceux qui ne présentent aucun signe d'infection et dont les membranes sont intactes ne devraient probablement pas recevoir d'antibiotiques pendant le travail prématuré.
De plus, certains peuvent avoir des réactions allergiques à certains antibiotiques. Une personne ayant des allergies connues aux antibiotiques doit recevoir des antibiotiques alternatifs ou pas du tout, en suivant les recommandations des professionnels de la santé.
