Le cœur de la grande conférence annuelle des sessions scientifiques de l’American Diabetes Association est bien sûr une multitude de nouvelles recherches. Alors naturellement, le 79e événement annuel de la semaine dernière - qui s'est tenu dans un centre-ville de San Francisco exceptionnellement chaud - a présenté des mises à jour sur de nombreuses nouvelles études du pays et du monde, maintenant prêtes à être présentées à des pairs médicaux.
La salle des affiches à elle seule présentait plus de 2000 affiches de recherche. Au cours des dernières années, l'ADA a distribué des guides sur la taille des annuaires téléphoniques à tous les participants qui ont énuméré des détails sur chaque affiche et ses auteurs. Mais cette année, ils ont éliminé le livre physique et ont plutôt utilisé leur application mobile et leur programme en ligne 2019 pour présenter toutes ces informations dans un format consultable.
Les nombreuses catégories officielles comprennent: les complications du diabète, l'éducation, l'exercice, la nutrition, la psychosociale, la thérapeutique clinique, la prestation de soins de santé / l'économie, la grossesse, la pédiatrie, l'épidémiologie, l'immunologie, l'action de l'insuline, l'obésité et plus encore.
Inutile de dire que c'est beaucoup à s'imprégner.
Nouvelle recherche sur le diabète présentée au # ADA2019
Vous pouvez suivre les réactions des participants à de nombreuses présentations en parcourant les messages avec le hashtag # ADA2019.
Nous aimerions partager certains des sujets qui ont le plus retenu notre attention:
Retarder l'apparition du diabète de type 1
L'une des études les plus discutées présentées à la conférence de cette année provient de l'étude nationale en cours TrialNET, montrant que chez les personnes à «haut risque» de diabète de type 1 (c'est-à-dire les frères et sœurs et autres membres de la famille), l'utilisation de médicaments immunosuppresseurs peut retarder l'apparition du DT1 d'au moins deux ans (!).
Cette étude financée par les NIH (un résultat direct du financement du programme spécial pour le diabète) est la première à montrer des preuves cliniques que le DT1 peut être retardé de deux ans ou plus en utilisant n'importe quel médicament, et elle impliquait l'utilisation d'un médicament appelé Teplizumab, un monoclonal anti-CD3. anticorps. Les chercheurs ont recruté 76 participants âgés de 8 à 49 ans qui étaient des parents de personnes handicapées de type 1 (personnes atteintes de diabète) qui présentaient au moins deux types d'autoanticorps liés au diabète et des taux de glucose anormaux - indiquant qu'ils pourraient être sur la voie du développement du DT1. Les premières interventions ont fonctionné.
«La différence de résultats était frappante. Cette découverte est la première preuve que nous avons vu que le diabète clinique de type 1 peut être retardé avec un traitement préventif précoce », a déclaré le Dr Lisa Spain de l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales du NIH (NIDDK). «Les résultats ont des implications importantes pour les personnes, en particulier les jeunes, qui ont des parents atteints de la maladie, car ces personnes peuvent être à haut risque et bénéficier d'un dépistage et d'un traitement précoces.
Il y a des limites, bien sûr, et les auteurs de l'étude mettent en garde la D-Community de ne pas aller dans le terrier du lapin en décrivant cela comme un remède potentiel pour le DT1. Cela peut conduire à davantage de découvertes sur la façon dont la progression de la maladie se produit chez certaines personnes et à de nouvelles opportunités d'intervention précoce, mais un peu plus de recherche est nécessaire avant de pouvoir comprendre des implications plus larges.
Retarder le diabète de type 2 et réduire les complications
Sur le sujet du retard du diabète, de grandes recherches sur le front du DT2 ont montré que lorsque l'apparition du type 2 est retardée de six ans, cela conduit à d'énormes réductions du risque de complications cardiovasculaires et microvasculaires. L'étude «Progression précoce vers le diabète ou régression vers une tolérance normale au glucose» impliquait un suivi de 30 ans d'une étude basée en Chine et a montré que ceux qui retardaient leur apparition étaient 30% moins susceptibles de développer un accident vasculaire cérébral, une insuffisance cardiaque ou infarctus du myocarde et 58% moins susceptibles de développer des complications telles que neuropathie, néphropathie ou rétinopathie sévère au cours des 24 prochaines années.
Restauration de la fonction des cellules bêta dans le diabète de type 2
Dans ce que l’on appelle l’étude DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial), les chercheurs ont également découvert qu’au début du type 2, les cellules bêta productrices d’insuline ne sont pas endommagées et «irréversiblement perdues» comme on le pensait auparavant. En fait, ils peuvent être restaurés à leur fonction normale. Près de 300 patients ont été recrutés, montrant qu'un plan commercial de perte de poids suivi d'une gestion dédiée de la perte de poids a permis à 36% des participants d'entrer en rémission du DT2 et de le maintenir pendant deux ans. Fait intéressant, l'un des principaux auteurs de l'étude britannique, le Dr Roy Taylor, dit que cela pourrait indiquer un nouvel objectif pour la gestion du diabète de type 2 et la messagerie que la communauté médicale devrait adopter: la perte de poids est un moyen de mieux gérer l'épidémie croissante de DT2 dans le monde.
Succès à long terme avec l'implantation de cellules d'îlots
Le Diabetes Research Institute (DRI) de Floride a annoncé les résultats d'une nouvelle étude dans laquelle cinq personnes qui avaient reçu des greffes d'îlots dans le foie il y a 6 à 17 ans étaient encore complètement capables de se passer d'injections d'insuline. Notamment, cette recherche a utilisé CGM pendant l'essai pour garder un œil sur les niveaux de glucose - quelque chose qui devient une pratique courante dans cette nouvelle ère de capteurs continus très précis. Bien sûr, toutes les personnes qui reçoivent une greffe ne sont pas capables de rester aussi longtemps indépendantes de l'insuline, ont souligné les auteurs de l'étude. Mais il reste une découverte importante et impressionnante qu'une décennie ou plus est possible, montrant que la transplantation d'îlots a un certain potentiel de réussite.
Recherche sur le «temps dans la plage» du glucose
Beaucoup de membres de la communauté D soutiennent depuis des années qu'au-delà de l'A1C, la mesure moyenne de la glycémie sur trois mois qui est actuellement l'étalon-or, le temps dans l'intervalle (TIR) compte peut-être plus. Le TIR est bien sûr le temps passé dans une plage de glycémie saine pendant des jours et des semaines, lorsque les patients ne présentent pas de taux de glucose trop élevés ou trop faibles. Bien que de nombreuses organisations et cliniciens adoptent le TIR ces jours-ci, nous avons encore un long chemin à parcourir pour en faire une mesure établie que les chercheurs, l'industrie et les organismes de réglementation acceptent dans leurs processus. Mais le concept TIR gagne certainement du terrain, comme en témoigne son apparition dans de nombreuses affiches scientifiques et conférences à # ADA2019. Deux se sont particulièrement démarqués:
- Nouvelles recommandations cliniques TIR: présentées par l'International Consensus on TIR, un panel d'experts mondiaux du diabète, ces lignes directrices définissent différents objectifs de plage de glycémie TIR pour différentes populations de personnes atteintes de diabète (en l'absence de soins individuels plus personnalisés de la part des professionnels de la santé). Les objectifs déclarés sont de 70 à 180 mg / dL pour les personnes atteintes de DT1 et de DT2; 63-140 mg / dL pour les femmes enceintes atteintes de diabète, avec un ensemble d'objectifs différents en fonction de l'heure ou de la quantité de lectures de CGM de la femme enceinte; et des fourchettes plus prudentes pour les personnes plus âgées ou à risque plus élevé d'hypoglycémie. Les directives peuvent être consultées en ligne dans la revue Traitements diabétiques.
- TIR pour le type 2: la mesure TIR dépend généralement de la technologie CGM et se concentre sur l'univers de type 1. Les implications pour la communauté de type 2 n’avaient pas vraiment été étudiées jusqu’à présent. Une affiche de recherche présentée par Verily (anciennement Google Life Sciences qui travaille avec Dexcom sur la technologie CGM de nouvelle génération) et Onduo (la coentreprise Sanofi et Verily), a abordé ce sujet. Dans un mouvement inverse, les chercheurs ont examiné comment les niveaux d'A1C pourraient prédire le TIR pour les personnes vivant avec le type 2. Les résultats montrent que les deux mesures sont étroitement liées, mais la nature prédictive est plus difficile car les T2 n'ont pas le même type de hauts. et Faible que font les personnes handicapées T1.
Peur de l'hypoglycémie
Oui, les personnes dont la vie dépend de l'insuline vivent avec la peur de tomber bas… Sans blague, non? La recherche présentée par le T1D Exchange a montré qu'il existe un besoin important dans la D-Community de dépister l'anxiété, la dépression et la détresse liées aux expériences d'hypoglycémie et que les prestataires de soins de santé doivent parler davantage de ce problème avec leurs patients. L'étude a montré que l'évitement actif des hypos entraînait des taux d'A1C plus élevés et des comorbidités liées au diabète, et ce sont des résultats qui peuvent être modifiés.
Danger, hypertension artérielle!
Celui-ci est un peu effrayant, en particulier pour les adolescents atteints de DT1. Une étude a révélé que malgré toute la peur de l'hyperglycémie, une pression artérielle élevée est tout aussi dangereuse pour les adolescents atteints de DT1 dans le développement d'une maladie cardiaque. En fait, le risque double lorsque les niveaux de PA sont égaux ou supérieurs à 120/80 mmHg.
Cette étude de Pittsburgh sur l’épidémiologie des complications du diabète (EDC) a inclus plus de 600 DT1 diagnostiqués à 17 ans ou moins, qui ont été vus dans l’année suivant le diagnostic entre 1950 et 1980 à l’hôpital pour enfants de Pittsburgh. L'étude les a suivis pendant un quart de siècle complet, en examinant les objectifs de PA pour minimiser le risque cardiaque. «Nos chercheurs ont été intrigués par les résultats suggérant que la pression artérielle et la glycémie sont tout aussi importantes pour la prédiction du risque cardiovasculaire dans ce groupe de patients atteints de diabète de type 1», a déclaré le Dr Jingchuan Guo, auteur principal de l'étude. «Étant donné que le contrôle de la pression artérielle est probablement aussi important que le contrôle de la glycémie pour la prévention du risque cardiovasculaire chez les personnes atteintes de diabète de type 1, le traitement initial devrait être axé sur le contrôle de la glycémie, lorsque l'HbA1c est très élevée, mais que l'HbA1c approche de la plage normale élevée. , il devient essentiel de se concentrer de plus en plus sur la pression artérielle. »
Impacts mentaux et psychosociaux du diabète
C'est devenu un thème beaucoup plus courant dans les SciSessions au fil des ans, et pour 2019, il a fait l'objet de plusieurs sessions clés. L'un des plus sincères a été un panel de discussion comprenant plusieurs défenseurs des patients bien connus qui se sont concentrés sur les réalités de la vie avec les complications du diabète: «Le bilan émotionnel des complications du diabète». Mais en réalité, comme l’a noté l’un des panélistes, vous pourriez simplement retirer le titre «complications» du titre et le laisser comme «Le bilan émotionnel du diabète». Les panélistes de patients ont certainement apporté une perspective brute aux professionnels de la santé présents dans la salle. Nous espérons qu'ils écoutaient avec leur cœur et leur esprit.
Communication des couples
Une affiche de recherche présentée par l'Université de l'Utah couvrait une étude unique qui examinait la communication entre les partenaires sur le DT1 et les impacts sur la relation et la santé psychologique des deux partenaires. Près de 200 couples ont répondu à une enquête sur les mesures de la satisfaction relationnelle et des symptômes dépressifs, puis ont participé à une discussion vidéo de 8 minutes sur le DT1 dans leur vie.
Naturellement, les chercheurs ont émis l'hypothèse qu'une «communication plus destructrice» (par exemple, la critique) serait associée à de moins bons résultats (c'est-à-dire des niveaux plus faibles de satisfaction relationnelle et des niveaux plus élevés de symptômes dépressifs), et vice-versa. Bien que cela soit vrai dans une certaine mesure, il s'est avéré que les informations fournies dans le sondage n'étaient pas toujours cohérentes avec la façon dont le couple semblait communiquer à la caméra. Oh, la complexité des relations humaines!
Dans tous les cas, nous sommes encouragés de voir cette recherche et la reconnaissance des auteurs selon laquelle «comprendre comment les personnes atteintes de DT1 et leurs partenaires perçoivent la communication autour du diabète ouvre une fenêtre sur leur bien-être individuel et relationnel».
Parler de la nourriture et du diabète
Bien sûr, il y a eu de nombreuses sessions axées sur la nutrition et des sujets liés à l'alimentation, y compris de nombreuses mentions du rapport de consensus sur la nutrition de l'ADA publié plus tôt cette année.
Une session très suivie a été dirigée par le CDE et son compatriote T1D Patti Urbanski, traitant des avantages d'un régime pauvre en glucides pour les adultes atteints de tous les types de diabète (T1, T2 et prédiabète). Elle a discuté des preuves issues de cinq essais cliniques examinant une alimentation pauvre en glucides et d'un examen systématique des résultats pour la santé. C'est particulièrement important étant donné que l'ADA en tant qu'organisation a toujours été lente à reconnaître la valeur d'une alimentation pauvre en glucides pour les personnes atteintes de diabète, continuant à recommander officiellement des niveaux élevés de céréales et d'amidons dans sa pyramide alimentaire jusqu'en 2008 au moins.
Bien que la session d'Urbanski ait été puissante, sa déclaration finale sur la recherche était un peu tiède: «Les preuves suggèrent qu'un régime à très faible teneur en glucides peut avoir des avantages pour la santé des adultes atteints de diabète de type 1, mais des essais cliniques d'une taille et d'une durée suffisantes sont nécessaires pour ceci et toutes les habitudes alimentaires.
Débattre des soins de grossesse liés au diabète
Les femmes atteintes de diabète ou de prédiabète devraient-elles être induites à 38 semaines, quoi qu'il arrive? Il s'agissait d'une discussion pro et contre animée dirigée par la chercheuse de l'Université du Michigan, Jennifer Wyckoff. Une grande partie de la discussion a porté sur les informations d'une étude publiée l'année dernière qui a examiné l'induction à 38 semaines contre 40 semaines et l'impact sur la taille du nourrisson et l'hypoglycémie néonatale.
C'était l'une des nombreuses sessions et affiches de recherche liées à la grossesse présentées à l'ADA. De nouvelles recherches de T1D Exchange ont montré une diminution générale des taux d'A1C chez les femmes enceintes ces jours-ci, par rapport à il y a six ans. L'une des causes probables est que plus de femmes atteintes de DT1 utilisent des CGM pendant la grossesse. Sur 255 femmes enceintes suivies entre 2010 et 2013, puis de 2016 à 2018, les taux d'A1C ont chuté de 6,8% à 6,5% tandis que le nombre de femmes utilisant des CGM a doublé. Cette étude a soulevé une discussion sur la nouvelle de janvier 2019 selon laquelle le système de santé britannique NHS fournira des CGM aux femmes atteintes de DT1 pendant la grossesse, à partir de 2021.
Il est également à noter que plus tôt cette année, l'ADA a dévoilé des directives mises à jour sur le diabète et la grossesse décrivant tout, des objectifs de glycémie et de tension artérielle aux médicaments à éviter pendant la grossesse, en passant par la gestion de l'allaitement et les soins post-partum.
Vitamine D et diabète de type 2
Les effets de la vitamine D sur les personnes atteintes de diabète ont été mentionnés dans pas moins de neuf affiches de recherche.
La session principale sur ce sujet a couvert la grande étude nationale D2d, un essai clinique à grande échelle qui a examiné si la supplémentation en vitamine D aide à prévenir ou à retarder le diabète de type 2 chez les adultes à haut risque. L'étude a inclus un énorme 2 423 participants de 22 endroits à travers les États-Unis. Mais les résultats, publiés lors de la conférence ADA, étaient malheureusement plutôt «meh».
Les chercheurs notent: «Nous avons constaté que parmi les personnes atteintes de prédiabète et d'un taux de vitamine D suffisant, une supplémentation en vitamine D à raison de 4 000 unités par jour ne réduisait pas de manière significative le risque de diabète.»
Pourtant, ils insistent sur le fait que la prise de capsules de vitamine D est un bon choix pour toute personne diabétique:
«Ces résultats ne changent pas la nécessité pour tous les individus de répondre aux besoins en vitamine D définis par l'Institute of Medicine. Les adultes jusqu'à 70 ans ont besoin de 600 unités d'apport quotidien en vitamine D et les plus de 70 ans ont besoin de 800 unités par jour. Les gens tirent de la vitamine D de la nourriture et du soleil. Cependant, les aliments contiennent très peu de vitamine D et la capacité de votre corps à produire de la vitamine D à partir du soleil dépend de nombreux facteurs, notamment votre exposition au soleil, votre lieu de résidence, la période de l’année et l’heure de la journée. Les suppléments peuvent être utilisés pour vous aider à répondre aux besoins quotidiens. »
Montrez-nous le poisson!
L'une des présentations les plus excentriques est venue du Dr Olga Gupta de l'Université du Texas Southwestern Medical Center, qui a réalisé une étude montrant que prendre soin des poissons de compagnie peut aider les adolescents atteints d'A1C plus élevés qui auparavant ne géraient pas leur diabète aussi bien qu'ils le devraient. . Elle a constaté que les A1C se sont améliorés d'un demi-point de pourcentage chez ceux qui prenaient soin de leurs poissons de compagnie, en association avec la gestion du diabète de type 1.
La routine: Au réveil le matin, les adolescents ont nourri le poisson avec une pastille et ont également vérifié et enregistré leurs propres niveaux de glucose; la même routine du coucher, et une fois par semaine, ils ont changé l'eau du réservoir de poissons et ont également examiné leurs journaux de glycémie avec un fournisseur de soins de santé. Il s'agissait d'une étude pilote amusante sur l'utilisation d'une «intervention simple et innovante pour améliorer l'observance» qui, selon Gupta, pouvait être facilement adaptée aux adolescents et aux jeunes adultes atteints de DT1 partout dans le monde.
Ce n’était pas la seule mention du poisson à la conférence de cette année, d’ailleurs. Il y avait «Lessons from Zebra Fish», un symposium conjoint ADA / EASD explorant «Le poisson zèbre est un système modèle attractif pour étudier les maladies métaboliques en raison de la conservation fonctionnelle du métabolisme lipidique, de la biologie adipeuse, de la structure du pancréas et de l'homéostasie du glucose.»
Le poisson est également apparu dans une demi-douzaine d'autres sessions, dont une sur la consommation de poisson et les nutriments associés sur l'obésité chez les patients japonais atteints de diabète de type 2, et une étude de l'impact de l'huile de poisson sur la prévention du diabète. Une étude récente menée dans l'Utah a examiné le potentiel du venin d'escargot marin pour améliorer l'efficacité de l'insuline chez les humains atteints de diabète. Whoa!
Et lors de la grande séance de récapitulation sur les progrès scientifiques de l'année dernière, il a été fait mention d'une étude sur la résistance à l'insuline chez les poissons des cavernes des habitations sombres qui vivent au fond de l'océan où les nutriments sont limités. Les chercheurs ont découvert que ces poissons ont des taux de glucose à jeun plus élevés, ce qui pourrait avoir des implications pour les études humaines sur les moyens d'améliorer la résistance à l'insuline. Des recherches futures pourraient impliquer d'amener ces poissons des cavernes dans des eaux plus élevées pour en mesurer l'impact et d'explorer comment ces connaissances pourraient se traduire en interventions humaines. Assez époustouflant…
Merci, Fish!
Traduire la science…
Bien que toute cette recherche clinique soit fascinante et importante, il y a la question de l'impact dans le monde réel.
Au cours de cette «année en revue» sur les points forts de la session vers la fin de la conférence ADA, le Dr Daniel Drucker du mont. L'hôpital du Sinaï s'est dit préoccupé par l'écart croissant entre toutes ces études cliniques et les soins cliniques pratiques fournis aux patients. «La recherche n'est pas traduite efficacement», a-t-il déclaré.
Nous voyons cela aussi - pas seulement sur les points d'accès et d'accessibilité, mais même sur les bases de ce que la nouvelle science et les «directives cliniques» signifient vraiment pour ceux d'entre nous qui vivent avec le diabète «dans les tranchées».
Drucker a été extrêmement franc: «Nous sommes fascinés par le développement de nouveaux médicaments, mais nous ne faisons pas ce dont nous avons besoin avec ce que nous avons actuellement. Pour moi, c’est la plus grande lacune… Nous ne réussissons pas avec les interventions et les traitements très efficaces que nous avons aujourd’hui. C'est un gros problème pour notre domaine et pour la communauté du diabète. »
En fin de compte, il nous est rappelé que les sessions scientifiques ADA sont en effet une conférence par et pour les professionnels de la santé - ce que nous, les patients, devons garder à l’esprit. Cela était évident dans certains des petits exposants en particulier, comme un stand vendant des blouses de laboratoire personnalisées pour les professionnels de la santé.
Pendant ce temps, l'ADA s'efforce de mieux se connecter avec la communauté des patients grâce à son récent effort de rebranding. J'espère que cela aidera l'organisation à avoir une image plus claire de ce qu'il faut pour lutter contre le diabète IRL, chaque jour de votre vie.
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