Chirurgie d'ablation du col de l'utérus

Aperçu

Le col de l'utérus fait partie de l'appareil reproducteur féminin situé entre l'utérus et le vagin. C’est un organe étroit, court et en forme de cône, parfois appelé bouche de l’utérus. Découvrez un diagramme interactif du col de l'utérus.

L'ablation chirurgicale du col de l'utérus est appelée trachélectomie radicale (RT) ou cervicectomie. Il consiste à retirer le col de l'utérus et certains tissus environnants ainsi que le tiers supérieur du vagin et des ganglions lymphatiques pelviens.

Le col de l'utérus est généralement retiré par le vagin (appelé RVT) ou parfois par l'abdomen (RAT).

Raisons du retrait du col de l'utérus

La principale raison de subir une RT est le cancer du col de l'utérus. Le cancer du col de l'utérus est la troisième cause de décès par cancer chez les femmes et l'un des cancers les plus courants affectant l'appareil génital féminin.

De nombreux cancers du col de l'utérus sont dus à une infection par le virus du papillome humain (VPH), qui se transmet lors des rapports sexuels. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, 9 infections à HPV sur 10 disparaissent d'elles-mêmes en deux ans, ce qui signifie que vous n'avez pas à recourir à une trachectomie radicale pour traiter une infection à HPV.

Parlez à votre médecin du vaccin contre le VPH et du dépistage régulier si l'une des situations suivantes est vraie, car elles vous exposent à un risque plus élevé:

• Vous avez eu des relations sexuelles non protégées.
• Vous êtes transgenre.
• Vous êtes un homme qui a des relations sexuelles avec d’autres hommes.
• Vous souffrez d'une maladie ou d'un état qui compromet votre système immunitaire.
• Tu fumes.
• Vous avez une maladie sexuellement transmissible.

Le cancer du col de l'utérus à un stade précoce n'est souvent pas détecté en raison de l'absence de symptômes. Quand il est découvert, c’est généralement lors d’un test Pap de routine.

Les cas à un stade ultérieur peuvent provoquer les symptômes suivants:

• saignement vaginal
• douleur pelvienne
• douleur pendant les rapports sexuels

Avantages et inconvénients

La RT est considérée comme une alternative sûre à l'hystérectomie (ablation du col de l'utérus et de l'utérus) pour les femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus à un stade précoce et de tumeurs de moins de 2 centimètres qui souhaitent préserver leurs capacités de procréation. (Un bébé se développe à l'intérieur de l'utérus. Lorsque l'utérus est retiré, il n'y a nulle part où le fœtus peut grandir.)

Selon une revue de recherche, il n'y avait pas de différence significative entre les femmes ayant subi une RT et celles ayant subi une hystérectomie en termes de:

• taux de récidive de la maladie sur cinq ans
• taux de mortalité sur cinq ans
• complications chirurgicales, soit pendant la procédure, soit après

Avantages

L’un des plus grands avantages de la RT par rapport à l’hystérectomie est que la procédure préserve l’utérus, et donc la capacité d’une femme à devenir enceinte. La recherche a indiqué que 41 à 79 pour cent des femmes qui ont tenté de devenir enceintes après RT ont pu concevoir.

Pour les femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus à un stade précoce, d'autres recherches indiquent que la RT peut être supérieure à l'hystérectomie au-delà de la préservation de la fertilité. Une étude - quoique avec un petit échantillon - a montré que les femmes qui subissent une RT par rapport à une hystérectomie ont:

• moins de pertes de sang (et le besoin ultérieur de transfusions sanguines)
• séjours hospitaliers plus courts

Les inconvénients

La RT nécessite une hospitalisation et une anesthésie générale, qui comporte ses propres risques. En outre, les autres risques comprennent:

• infection
• fuite d'urine
• sexe douloureux
• règles douloureuses
• caillots sanguins
• engourdissement des cuisses

Le risque de RT comprend également l'accumulation de liquide lymphatique. C'est le liquide qui circule dans les vaisseaux lymphatiques et aide à combattre les maladies et les infections. L'accumulation peut entraîner un gonflement des bras, des jambes et de l'abdomen. Dans certains cas, le gonflement peut être sévère.

En ce qui concerne la grossesse, les femmes atteintes de RT qui conçoivent sont considérées comme ayant des grossesses à haut risque. On leur conseille généralement d’avoir des accouchements par césarienne.

La plupart des médecins placeront un point (appelé cerclage) entre le vagin et l'utérus pour maintenir la zone partiellement fermée dans le but de soutenir un fœtus en croissance. Cependant, de nombreuses femmes qui reçoivent la RT et tombent enceintes accouchent prématurément (avant 37 semaines). Il existe également un risque plus élevé de fausse couche.

La recherche montre que les femmes qui reçoivent la RT:

• Avoir une chance de 25 à 30 pour cent d'accoucher d'un bébé prématuré (contre 10 pour cent de chance pour les autres femmes). L'accouchement prématuré expose le bébé à des problèmes cardiaques et pulmonaires ainsi qu'à des retards d'apprentissage et de développement.
• Sont plus susceptibles de subir une fausse couche au deuxième trimestre que les femmes qui n’ont pas subi la procédure.

À quoi s'attendre pendant la procédure

La RT est une intervention hospitalière réalisée sous anesthésie générale. Il implique le chirurgien de retirer les ganglions lymphatiques du bassin et de les examiner pour détecter les cellules cancéreuses.

Si des cellules cancéreuses se trouvent dans les ganglions lymphatiques, le chirurgien arrête la procédure. La femme sera informée des autres options de traitement. (Ceux-ci peuvent inclure une hystérectomie avec chimiothérapie, radiothérapie ou les deux.)

Si aucune cellule cancéreuse n'est trouvée dans les ganglions lymphatiques, le chirurgien enlève le col de l'utérus, une partie du vagin et certains tissus environnants. Ils mettront probablement en place un point pour maintenir l'utérus et le vagin ensemble.

Il existe plusieurs façons d'éliminer le col de l'utérus et d'autres matières pertinentes:

• Via le vagin dans une procédure appelée trachélectomie vaginale radicale.
• Via l'abdomen lors d'une chirurgie appelée trachélectomie abdominale radicale.
• Laparoscopiquement (appelée trachélectomie radicale laparoscopique). Cela implique de faire une petite incision dans l'abdomen et d'insérer un laparoscope (un instrument fin et éclairé avec une lentille) pour retirer les tissus.
• Utilisation d'un bras robotisé (appelé trachélectomie robotique) inséré à travers de minuscules coupures cutanées.

À quoi s'attendre après la procédure

Le temps qu'il vous faudra pour récupérer dépend de votre état de santé avant l'intervention et du type de trachectomie que vous avez subi.

En général, les trachélectomies utilisant la laparoscopie ou un bras robotisé sont plus faciles à récupérer car elles sont moins invasives. La plupart des gens resteront à l'hôpital pendant environ trois à cinq jours.

Après la trachélectomie, vous pouvez vous attendre:

• saignements vaginaux pendant deux semaines ou plus
• douleur (on vous prescrira des analgésiques)
• un cathéter urinaire (un tube fin inséré dans la vessie pour libérer l'urine) en place pendant une à deux semaines après la chirurgie
• des instructions pour limiter l'activité physique, comme faire de l'exercice, monter des escaliers ou même conduire, éventuellement pendant plusieurs semaines
• instructions pour ne pas avoir de relations sexuelles ou mettre quoi que ce soit dans votre vagin jusqu'à ce que votre médecin soit d'accord, généralement quatre à six semaines après la chirurgie
• être sans travail pendant quatre à six semaines

Les effets secondaires possibles

Les effets secondaires physiques possibles à court terme comprennent

• la douleur
• faiblesse physique
• incontinence urinaire
• règles douloureuses
• écoulement vaginal
• risque d'infection
• gonflement des membres

La RT peut avoir des conséquences supplémentaires. Selon une étude de 2014, au cours de l'année suivant la chirurgie, les femmes subissant une RT étaient plus susceptibles que les femmes n'ayant pas subi la procédure d'avoir:

• dysfonction sexuelle
• baisse de la libido (bien que le désir soit revenu à la normale à la fin des 12 mois)
• inquiétude sexuelle

Les effets secondaires les plus positifs sont:

• perte de sang réduite et temps de récupération plus rapides grâce à la RT laparoscopique ou robotique
• la préservation de la fertilité

Les perspectives

La RT est un traitement de plus en plus courant et efficace pour les jeunes femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus à un stade précoce. Les taux de survie pour la RT sont comparables à ceux de l'hystérectomie.

Les femmes qui subissent une RT peuvent avoir plus de difficulté à concevoir et à maintenir une grossesse que les femmes qui ne subissent pas la procédure. Mais ils ont de bonnes chances de donner naissance à des bébés en bonne santé.

Discutez avec votre médecin des risques et des avantages de la RT si vous souffrez d'une affection qui peut être traitée par RT ou par hystérectomie.