Qu'est-ce qu'une greffe de rein?
Une greffe de rein est une intervention chirurgicale qui vise à traiter l’insuffisance rénale. Les reins filtrent les déchets du sang et les éliminent du corps par l'urine. Ils aident également à maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique de votre corps. Si vos reins cessent de fonctionner, des déchets s'accumulent dans votre corps et peuvent vous rendre très malade.
Les personnes dont les reins ont échoué subissent généralement un traitement appelé dialyse. Ce traitement filtre mécaniquement les déchets qui s'accumulent dans la circulation sanguine lorsque les reins cessent de fonctionner.
Certaines personnes dont les reins ont échoué peuvent être admissibles à une greffe de rein. Dans cette procédure, un ou les deux reins sont remplacés par des reins de donneur d'une personne vivante ou décédée.
Il y a des avantages et des inconvénients à la fois à la dialyse et aux greffes de rein.
La dialyse prend du temps et demande beaucoup de travail. La dialyse nécessite souvent de se rendre fréquemment dans un centre de dialyse pour recevoir un traitement. Au centre de dialyse, votre sang est nettoyé à l'aide d'un appareil de dialyse.
Si vous êtes candidat à une dialyse à domicile, vous devrez acheter des fournitures de dialyse et apprendre à les utiliser.
Une greffe de rein peut vous libérer d'une dépendance à long terme à l'égard d'un appareil de dialyse et du calendrier strict qui va avec. Cela peut vous permettre de vivre une vie plus active. Cependant, les greffes de rein ne conviennent pas à tout le monde. Cela comprend les personnes atteintes d'infections actives et celles qui sont gravement en surpoids.
Lors d'une transplantation rénale, votre chirurgien prélèvera un rein donné et le placera dans votre corps. Même si vous êtes né avec deux reins, vous pouvez mener une vie saine avec un seul rein fonctionnel. Après la greffe, vous devrez prendre des médicaments immunosuppresseurs pour empêcher votre système immunitaire d’attaquer le nouvel organe.
Qui pourrait avoir besoin d'une greffe de rein?
Une greffe de rein peut être une option si vos reins ont complètement cessé de fonctionner. Cette condition est appelée maladie rénale en phase terminale (IRT) ou insuffisance rénale en phase terminale (ESKD). Si vous atteignez ce stade, votre médecin recommandera probablement la dialyse.
En plus de vous mettre sous dialyse, votre médecin vous dira s’il pense que vous êtes un bon candidat pour une transplantation rénale.
Vous devrez être en assez bonne santé pour subir une intervention chirurgicale majeure et tolérer un régime médicamenteux strict et permanent après la chirurgie pour être un bon candidat pour une greffe. Vous devez également être disposé et capable de suivre toutes les instructions de votre médecin et de prendre vos médicaments régulièrement.
Si vous avez une condition médicale sous-jacente grave, une greffe de rein peut être dangereuse ou peu susceptible de réussir. Ces conditions graves comprennent:
- cancer, ou une histoire récente de cancer
- infection grave, telle que tuberculose, infections osseuses ou hépatite
- maladie cardiovasculaire sévère
- maladie du foie
Votre médecin peut également vous recommander de ne pas subir de greffe si vous:
- fumée
- boire de l'alcool en excès
- utiliser des drogues illicites
Si votre médecin pense que vous êtes un bon candidat pour une greffe et que la procédure vous intéresse, vous devrez être évalué dans un centre de transplantation.
Cette évaluation implique généralement plusieurs visites pour évaluer votre état physique, psychologique et familial. Les médecins du centre effectueront des tests sur votre sang et votre urine. Ils vous feront également passer un examen physique complet pour vous assurer que vous êtes en assez bonne santé pour la chirurgie.
Un psychologue et un travailleur social vous rencontreront également pour s’assurer que vous êtes en mesure de comprendre et de suivre un régime de traitement compliqué. Le travailleur social s'assurera que vous pouvez vous permettre la procédure et que vous bénéficiez d'un soutien adéquat après votre sortie de l'hôpital.
Si vous êtes approuvé pour une transplantation, soit un membre de la famille peut faire don d'un rein, soit vous serez placé sur une liste d'attente avec le Réseau d'approvisionnement et de transplantation d'organes (OPTN). L'attente typique pour un donneur d'organe décédé est de plus de cinq ans.
Qui fait don du rein?
Les donneurs de rein peuvent être vivants ou décédés.
Donateurs vivants
Parce que le corps peut parfaitement fonctionner avec un seul rein en bonne santé, un membre de la famille avec deux reins en bonne santé peut choisir de vous en donner un.
Si le sang et les tissus de votre membre de la famille correspondent à votre sang et à vos tissus, vous pouvez planifier un don planifié.
Recevoir un rein d'un membre de la famille est une bonne option. Cela réduit le risque que votre corps rejette le rein et vous permet de contourner la liste d'attente pluriannuelle pour un donneur décédé.
Donneurs décédés
Les donneurs décédés sont également appelés donneurs de cadavres. Ce sont des personnes décédées, généralement à la suite d'un accident plutôt que d'une maladie. Soit le donneur, soit sa famille a choisi de faire don de ses organes et tissus.
Votre corps est plus susceptible de rejeter un rein d'un donneur non apparenté. Cependant, un organe de cadavre est une bonne alternative si vous n’avez pas de membre de votre famille ou d’ami qui souhaite ou peut donner un rein.
Le processus d'appariement
Lors de votre évaluation pour une transplantation, vous devrez subir des analyses de sang pour déterminer votre groupe sanguin (A, B, AB ou O) et votre antigène leucocytaire humain (HLA). HLA est un groupe d'antigènes situé à la surface de vos globules blancs. Les antigènes sont responsables de la réponse immunitaire de votre corps.
Si votre type HLA correspond au type HLA du donneur, il est plus probable que votre corps ne rejette pas le rein. Chaque personne a six antigènes, trois de chaque parent biologique. Plus vous avez d'antigènes qui correspondent à ceux du donneur, plus grandes sont les chances de réussite d'une greffe.
Une fois qu'un donneur potentiel est identifié, vous aurez besoin d'un autre test pour vous assurer que vos anticorps n'attaqueront pas l'organe du donneur. Cela se fait en mélangeant une petite quantité de votre sang avec le sang du donneur.
La greffe ne peut pas être effectuée si votre sang forme des anticorps en réponse au sang du donneur.
Si votre sang ne montre aucune réaction d’anticorps, vous avez ce que l’on appelle une «correspondance croisée négative». Cela signifie que la greffe peut avoir lieu.
Comment se déroule une greffe de rein?
Votre médecin peut planifier la transplantation à l’avance si vous recevez un rein d’un donneur vivant.
Cependant, si vous attendez un donneur décédé qui correspond étroitement à votre type de tissu, vous devrez être disponible pour vous précipiter à l’hôpital dès qu’un donneur sera identifié. De nombreux hôpitaux de transplantation donnent à leur personnel des téléavertisseurs ou des téléphones portables pour qu'ils puissent être rapidement joints.
Une fois arrivé au centre de transplantation, vous devrez donner un échantillon de votre sang pour le test d’anticorps. Vous serez autorisé à subir une intervention chirurgicale si le résultat est un croisement négatif.
Une greffe de rein se fait sous anesthésie générale. Cela implique de vous donner un médicament qui vous endort pendant la chirurgie. L'anesthésique sera injecté dans votre corps par une ligne intraveineuse (IV) dans votre main ou votre bras.
Une fois que vous êtes endormi, votre médecin fait une incision dans votre abdomen et place le rein du donneur à l'intérieur. Ils relient ensuite les artères et les veines du rein à vos artères et veines. Cela provoquera la circulation du sang dans le nouveau rein.
Votre médecin fixera également l'uretère du nouveau rein à votre vessie afin que vous puissiez uriner normalement. L'uretère est le tube qui relie votre rein à votre vessie.
Votre médecin laissera vos reins d'origine dans votre corps à moins qu'ils ne causent des problèmes, tels que l'hypertension artérielle ou une infection.
Suivi
Vous vous réveillerez dans une salle de réveil. Le personnel de l'hôpital surveillera vos signes vitaux jusqu'à ce qu'il soit sûr que vous êtes réveillé et stable. Ensuite, ils vous transféreront dans une chambre d'hôpital.
Même si vous vous sentez bien après votre greffe (beaucoup de gens le font), vous devrez probablement rester à l'hôpital jusqu'à une semaine après la chirurgie.
Votre nouveau rein peut commencer à éliminer immédiatement les déchets du corps ou il peut s'écouler jusqu'à quelques semaines avant qu'il ne commence à fonctionner. Les reins donnés par des membres de la famille commencent généralement à travailler plus rapidement que ceux de donneurs non apparentés ou décédés.
Vous pouvez vous attendre à beaucoup de douleur et de douleur près du site d'incision pendant la première guérison. Pendant que vous êtes à l’hôpital, vos médecins vous surveilleront à la recherche de complications. Ils vous mettront également sur un calendrier strict de médicaments immunosuppresseurs pour empêcher votre corps de rejeter le nouveau rein. Vous devrez prendre ces médicaments tous les jours pour empêcher votre corps de rejeter le rein du donneur.
Avant de quitter l'hôpital, votre équipe de transplantation vous donnera des instructions précises sur la façon et le moment de prendre vos médicaments. Assurez-vous de bien comprendre ces instructions et posez autant de questions que nécessaire. Vos médecins créeront également un calendrier de contrôle à suivre après la chirurgie.
Une fois que vous aurez obtenu votre congé, vous devrez vous rendre régulièrement à des rendez-vous avec votre équipe de transplantation afin qu’elle puisse évaluer le fonctionnement de votre nouveau rein.
Vous devrez prendre vos médicaments immunosuppresseurs comme indiqué. Votre médecin vous prescrira également des médicaments supplémentaires pour réduire le risque d'infection. Enfin, vous devrez vous surveiller pour détecter les signes avant-coureurs que votre corps a rejeté le rein. Ceux-ci incluent la douleur, l'enflure et les symptômes pseudo-grippaux.
Vous devrez faire un suivi régulier avec votre médecin pendant un à deux mois après la chirurgie. Votre rétablissement peut prendre environ six mois.
Quels sont les risques d'une greffe de rein?
Une greffe de rein est une intervention chirurgicale majeure. Par conséquent, il comporte le risque de:
- une réaction allergique à l'anesthésie générale
- saignement
- caillots sanguins
- une fuite de l'uretère
- un blocage de l'uretère
- une infection
- rejet du rein donné
- échec du rein donné
- une crise cardiaque
- un accident vasculaire cérébral
Riques potentiels
Le risque le plus grave d'une greffe est que votre corps rejette le rein. Cependant, il est rare que votre corps rejette le rein de votre donneur.
La clinique Mayo estime que 90% des receveurs de greffe qui obtiennent leur rein d'un donneur vivant vivent au moins cinq ans après la chirurgie. Environ 82 pour cent de ceux qui ont reçu un rein d'un donneur décédé vivent cinq ans après.
Si vous remarquez une douleur inhabituelle au site d'incision ou un changement dans la quantité d'urine, informez-en immédiatement votre équipe de transplantation. Si votre corps rejette le nouveau rein, vous pouvez reprendre la dialyse et revenir sur la liste d'attente pour un autre rein après une nouvelle évaluation.
Les médicaments immunosuppresseurs que vous devez prendre après la chirurgie peuvent également entraîner des effets secondaires désagréables. Ceux-ci peuvent inclure:
- gain de poids
- amincissement des os
- augmentation de la croissance des cheveux
- acné
- un risque plus élevé de développer certains cancers de la peau et un lymphome non hodgkinien
Parlez à votre médecin de vos risques de développer ces effets secondaires.
