Medicare couvre-t-il le traitement du VIH?

• Medicare couvre les visites chez le médecin, les médicaments, le matériel médical durable et plus encore pour les bénéficiaires vivant avec le VIH.
• Tous les régimes d'assurance-médicaments Medicare sont légalement tenus de couvrir les médicaments anti-VIH tels que les antirétroviraux.
• Les coûts du traitement du VIH dans le cadre de Medicare comprennent les primes, les franchises, les quotes-parts et la coassurance pour les services et les médicaments nécessaires.

Le VIH affecte des millions de personnes à travers le monde. Bien qu’il n’y ait pas encore de vaccin disponible, un diagnostic et un traitement précoces ont aidé de nombreuses personnes vivant avec le VIH à vivre plus longtemps et en meilleure santé. Les bénéficiaires de Medicare vivant avec le VIH sont couverts pour le traitement dans le cadre des plans d'origine Medicare, Medicare Advantage et de médicaments sur ordonnance.

Dans cet article, nous allons explorer les détails de la couverture Medicare pour la prévention, le diagnostic et le traitement du VIH.

Quelles parties de Medicare couvrent les traitements contre le VIH?

Medicare Original, Medicare Advantage et Medicare Part D offrent tous des options de couverture différentes pour le traitement du VIH.

Couverture de la partie A

Medicare Part A couvre les soins hospitaliers, les soins palliatifs, les établissements de soins infirmiers qualifiés limités et les soins de santé à domicile. Les personnes séropositives qui nécessitent des soins hospitaliers en raison de symptômes ou d'un traitement de la maladie sont couvertes pour:

• séjours hospitaliers de courte durée
• médicaments ou thérapies nécessaires pendant le séjour à l'hôpital
• soins hospitaliers de courte durée dans un établissement de soins infirmiers qualifié
• soins de santé à domicile limités
• soins palliatifs de fin de vie

Couverture de la partie B

Medicare Part B couvre les services de traitement préventif, diagnostique et ambulatoire. Les personnes vivant avec le VIH qui nécessitent des tests, des médicaments et d'autres services pour la maladie sont couvertes pour:

• rendez-vous chez le médecin et le spécialiste pour la prévention, le diagnostic ou le traitement
• dépistages préventifs du VIH
• vaccinations préventives contre le VIH (une fois développées)
• tests de laboratoire, imagerie et autres tests de diagnostic
• médicaments administrés dans un établissement ambulatoire par un professionnel de la santé
• counseling en santé mentale pendant le traitement

Couverture de la partie C

Medicare Part C, également connu sous le nom de Medicare Advantage, est une option d'assurance privée utilisée à la place de «Medicare original» (parties A et B). La partie C doit couvrir tout ce que vous obtiendriez avec Medicare d'origine, y compris tous les services hospitaliers et médicaux nécessaires pour traiter le VIH. La plupart des plans Medicare Advantage offrent également une couverture supplémentaire pour les médicaments sur ordonnance, tels que ceux utilisés pour traiter le VIH.

Dans certains cas, un plan Medicare Advantage Special Needs (SNP) peut offrir des avantages supplémentaires aux personnes souffrant de problèmes de santé chroniques. Tous les SNP offrent une couverture pour les médicaments sur ordonnance, des spécialistes spécifiques à une condition, et d'autres articles et services médicaux qui peuvent bénéficier aux bénéficiaires vivant avec le VIH.

Couverture de la partie D

Medicare Part D aide à couvrir les médicaments sur ordonnance qui sont pris à la maison, tels que ceux nécessaires à la prévention et au traitement du VIH.

Les coûts et la couverture du régime de la partie D varient en fonction de la liste des médicaments du régime, qui est un système à plusieurs niveaux qui divise chaque médicament en catégories en fonction du type et du prix. Cependant, quel que soit le formulaire, tous les régimes d'assurance-médicaments Medicare sont tenus de couvrir certaines classes de médicaments protégés, y compris ceux utilisés pour traiter le VIH.

Couverture Medigap

Medigap est une couverture supplémentaire pour les personnes bénéficiant de Medicare d'origine. Ces plans aident à couvrir les coûts associés à la couverture. Tous les plans Medigap couvrent les coûts de coassurance et de quote-part de la partie A, les coûts de coassurance et de quote-part de la partie B et les transfusions sanguines. Certains régimes couvrent également les franchises des parties A et B, les coûts des établissements de soins infirmiers, les frais excédentaires et les frais médicaux d'urgence pour les voyages à l'étranger.

Medigap n'offre pas d'avantages supplémentaires de Medicare, tels que la couverture des médicaments sur ordonnance. Les bénéficiaires qui ont besoin d'une couverture supplémentaire devraient envisager de s'inscrire à Medicare Partie C ou Partie D.

Quels médicaments, services et traitements spécifiques sont couverts?

Medicare couvre tous les services médicalement nécessaires qui sont utilisés pour prévenir, diagnostiquer ou traiter des conditions médicales, telles que le VIH.

Médicaments

Les antirétroviraux sont la principale classe de médicaments utilisés pour traiter le VIH. Tous les régimes de médicaments sur ordonnance de Medicare couvrent les antirétroviraux lorsqu'ils sont utilisés dans le traitement du VIH. Ces médicaments antirétroviraux peuvent inclure:

• Inhibiteurs de l'intégrase. Ces médicaments empêchent le VIH de produire une enzyme appelée intégrase, qu'il utilise pour se dupliquer et se propager. Le dolutégravir et le raltégravir sont des exemples d'inhibiteurs de l'intégrase.
• Inhibiteurs nucléosidiques / nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI). Ces médicaments empêchent le VIH de se copier en inhibant une enzyme appelée transcriptase inverse. L'abacavir, la lamivudine et la zidovudine sont des exemples d'INTI.
• Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI). Ces médicaments sont similaires aux INTI en ce qu'ils empêchent le VIH de se copier en inhibant la transcriptase inverse. L'éfavirenz et la névirapine sont des exemples d'INNTI.
• Inhibiteurs du cytochrome P4503A (CYP3A). Ces médicaments inhibent une enzyme appelée cytochrome P4503A, qui aide à métaboliser certains médicaments dans le foie. L'inhibition de cette enzyme contribue à augmenter la circulation des médicaments anti-VIH. Ces médicaments, le cobicistat et le ritonavir, ne sont généralement utilisés qu'en association avec d'autres antirétroviraux.
• Inhibiteurs de protéase (IP). Ces médicaments empêchent le VIH de se répliquer en se liant à la protéase, une enzyme que le virus utilise pour se répliquer. Le darunavir et le ritonavir sont des exemples d'IP utilisés dans le traitement du VIH.

Il existe d'autres médicaments anti-VIH, tels que les inhibiteurs de fusion et les inhibiteurs d'entrée, qui sont utilisés pour empêcher le VIH d'entrer dans les cellules saines pour se répliquer. Si votre médecin détermine qu'ils sont nécessaires pour votre traitement, ils doivent être couverts par les régimes d'assurance-médicaments Medicare.

Il existe d'autres médicaments disponibles pour aider à gérer les symptômes physiques et mentaux qui accompagnent le traitement du VIH. Ces médicaments peuvent soulager la douleur, l'anxiété, la dépression, l'appétit, etc. La plupart de ces médicaments relèvent également de catégories protégées, ce qui signifie qu'ils seront couverts par la plupart des régimes de la partie D.

Conseil

Vous pouvez toujours contacter votre fournisseur de régime de la partie C ou de la partie D pour vérifier si un médicament dont vous avez besoin sera couvert et pour savoir combien cela pourrait coûter.

Vous pouvez toujours contacter votre fournisseur de régime de la partie C ou de la partie D pour vérifier si un médicament dont vous avez besoin sera couvert et pour savoir combien cela pourrait coûter.

Prestations de service

Les services utilisés pour la prévention, le diagnostic et le traitement du VIH sont généralement couverts par Medicare Partie A ou Partie B. Medicare Advantage couvrira également ces services, qui peuvent inclure:

• Dépistage du VIH et soins préventifs. La partie B couvre les dépistages du VIH pour les personnes âgées de 15 à 65 ans, ainsi que pour celles qui ne font pas partie de cette tranche d'âge mais qui présentent un risque accru. Le dépistage est couvert une fois par an pour les bénéficiaires éligibles et jusqu'à trois fois par an pour les bénéficiaires enceintes.
• Soins infirmiers qualifiés limités. La partie A couvre les soins infirmiers qualifiés de courte durée dans un établissement hospitalier ou à domicile. Pour être admissible, vous devez avoir besoin de soins professionnels quotidiens. Alors que la plupart des personnes vivant avec le VIH peuvent avoir une qualité de vie élevée grâce à un traitement, d'autres peuvent avoir besoin de soins infirmiers qualifiés de temps à autre.
• Soin de la santé mentale. Selon l'Institut national de la santé mentale, les personnes vivant avec le VIH sont plus susceptibles de développer des problèmes de santé mentale. Les services de santé mentale, tels que ceux offerts par des thérapeutes ou des psychiatres, sont couverts par tous les plans Medicare Part B.

Équipement médical durable

Avec un diagnostic et un traitement appropriés, les personnes séropositives peuvent désormais vivre longtemps et en bonne santé. Cependant, dans les cas où il y a des complications du virus, un équipement médical durable peut être nécessaire pendant le traitement. Cet équipement est couvert par Medicare Part B et peut inclure:

• cannes et béquilles
• lits d'hôpital
• fournitures de perfusion
• nébuliseurs
• équipement d'oxygène
• marcheurs, fauteuils roulants et scooters

Qu'est-ce qui n'est pas couvert?

Bien que presque tous les traitements approuvés pour le VIH soient couverts par Medicare, il existe des options de traitement alternatives et à long terme qui pourraient ne pas être couvertes. Ceux-ci inclus:

• Thérapie par cellules souches. La thérapie par cellules souches n'est couverte par Medicare que lorsqu'elle est utilisée comme traitement approuvé par la FDA. Étant donné que la thérapie par cellules souches n'est actuellement pas approuvée pour le traitement du VIH, elle ne sera pas couverte par Medicare pour cette utilisation.
• Thérapie alternative. Certaines personnes vivant avec le VIH choisissent d'utiliser une thérapie alternative en plus des traitements traditionnels comme les antirétroviraux. Malheureusement, Medicare ne couvre actuellement aucune thérapie alternative à l'exception de l'acupuncture (lorsqu'elle est spécifiquement utilisée pour les douleurs lombaires).
• Soins de longue durée. Comme mentionné précédemment, les soins de courte durée dans les établissements de soins infirmiers qualifiés sont couverts par la partie A. Cependant, Medicare ne couvre pas les soins de longue durée en maison de retraite ou les soins de garde. Les soins de garde comprennent une aide pour les activités quotidiennes comme manger, prendre un bain et s'habiller. Les personnes vivant avec le VIH qui ont besoin de soins de garde à long terme seront responsables de 100% de ces coûts.

Quels frais dois-je m'attendre à payer?

Les coûts de Medicare pour le traitement du VIH dépendent du type de couverture Medicare dont vous disposez, ainsi que des services et des médicaments nécessaires à votre traitement.

Coûts de la partie A

La prime de la partie A est généralement de 0 $ par mois pour la plupart des bénéficiaires. Cependant, cela peut coûter jusqu'à 458 $ par mois selon les antécédents de travail du bénéficiaire.

En 2020, la franchise de la partie A est de 1408 $ par période de prestations. Ce montant doit être payé avant que Medicare ne paie sa part pour les services de la partie A. La coassurance de la partie A pour les séjours d'hospitalisation est de 0 $ par jour pour les 60 premiers jours, de 352 $ par jour pour les jours 61 à 90 et de 704 $ pour chaque jour de réserve à vie utilisé au-delà de 90 jours.

Coûts de la partie B

En 2020, la prime de la partie B est de 144,60 $ par mois, mais ce montant peut être plus élevé selon le revenu du bénéficiaire. La franchise de la partie B est de 198 $ par année civile, et cela doit également être payé avant que Medicare ne paie pour les services de la partie B. La coassurance partie B que vous paierez pour les services, thérapies ou équipements approuvés par Medicare est de 20% du montant approuvé par Medicare.

Coûts de la partie C

Les coûts de la partie C de Medicare comprennent tous les coûts de la partie A et de la partie B, plus tous les coûts supplémentaires du plan. Les coûts du plan peuvent inclure une prime mensuelle, une prime et une franchise pour les médicaments sur ordonnance, ainsi que des quotes-parts et une coassurance pour les visites chez le médecin, les visites de spécialiste et les médicaments sur ordonnance.

Ces coûts seront différents en fonction de l'entreprise qui fournit la couverture, du plan que vous choisissez et même de la région où vous vivez.

Coûts de la partie D

Comme pour la partie C, la prime de votre régime d'assurance-médicaments de la partie D dépendra du type de régime que vous choisissez. Cependant, la franchise est plafonnée par Medicare et ne peut coûter que 435 $ en 2020.

Les quotes-parts et la coassurance pour les médicaments sur ordonnance varient également en fonction des types de médicaments nécessaires et du niveau auquel ils appartiennent dans le formulaire du régime. Vous pouvez consulter le formulaire de votre régime dans les documents qui vous ont été fournis, sur le site Web de votre régime ou en appelant directement la compagnie d’assurance.

Qu'est-ce que le VIH?

Le VIH est un virus qui attaque le système immunitaire. Une fois qu'une personne a contracté le VIH, le virus commence à réduire son immunité en attaquant les cellules protectrices du système immunitaire appelées cellules CD4 +. Les premiers symptômes du VIH peuvent inclure:

• mal de crâne
• fièvre
• fatigue
• maux de gorge
• éruption
• douleur corporelle
• ulcères ou infections de la bouche ou des organes génitaux
• la diarrhée

Si le VIH n'est pas traité, il peut évoluer vers une affection appelée syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA). Cependant, au cours des 20 dernières années, le diagnostic et le traitement du VIH se sont considérablement améliorés. Non seulement l'espérance de vie et la qualité de vie des personnes vivant avec le VIH s'améliorent, mais les options de traitement actuelles peuvent réduire le risque de transmission du virus à presque zéro.

Pour les personnes qui ont reçu un diagnostic de VIH, il est recommandé de commencer le traitement antirétroviral (TAR) immédiatement après le diagnostic, si possible. Avant le début du TAR, des analyses de sang et des tests de laboratoire seront effectués pour déterminer l'étendue de l'infection virale. Pendant le TARV, une équipe de professionnels de la santé surveillera de près les résultats des analyses de sang, les symptômes et les effets secondaires afin de déterminer l'efficacité du traitement.

Autres ressources

Il est important pour les personnes vivant avec le VIH d'avoir un bon système de soutien tout au long du traitement. Consultez les meilleurs blogs sur le VIH de Healthline en 2020 pour obtenir des informations sur la recherche actuelle sur le VIH, les nouvelles, le soutien et plus encore.

Les plats à emporter

Medicare et Medicare Advantage offrent tous deux des services de prévention, de diagnostic et de traitement du VIH. Cependant, la majorité de la couverture de Medicare pour le traitement du VIH - en particulier les antirétroviraux - est fournie avec la couverture du régime d'assurance-médicaments de Medicare. Les coûts du traitement du VIH dans le cadre de Medicare comprennent les primes et les franchises, ainsi que les quotes-parts et la coassurance pour les services et les médicaments.

Les bénéficiaires de Medicare vivant avec le VIH peuvent en savoir plus sur la couverture du traitement auprès de leur médecin ou en contactant directement Medicare au 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048) pour plus d'informations.