Medicare couvre-t-il la chimiothérapie?

• La chimiothérapie est une forme de traitement du cancer qui agit en tuant les cellules cancéreuses à propagation rapide dans le corps.
• Quelques parties différentes de Medicare fournissent une couverture pour la chimiothérapie et d'autres médicaments, services et équipements médicaux dont vous pourriez avoir besoin.
• Vous aurez très probablement des frais à payer, mais ceux-ci varieront en fonction des plans auxquels vous êtes inscrit.

Le cancer peut nous affecter à tout âge, mais devient plus répandu à mesure que nous vieillissons. L'âge moyen pour un diagnostic de cancer aux États-Unis est de 66 ans, et 25% des nouveaux cas de cancer sont diagnostiqués chez des personnes âgées de 65 à 74 ans.

En plus des nombreuses questions qui surviennent après un diagnostic de cancer, vous vous demandez peut-être si Medicare couvrira les traitements nécessaires. Si la chimiothérapie fait partie de votre traitement, Medicare couvrira une partie de vos frais pour chacune de ses parties. Le montant que vous finirez par payer de votre poche dépend des plans Medicare que vous avez choisis.

Passons en revue ce que couvre chaque partie de Medicare, ce qui n'est pas couvert, les moyens d'économiser sur les coûts de traitement, et plus encore.

Quelles parties de Medicare couvrent la chimiothérapie?

Medicare Partie A

Medicare Part A couvre les coûts associés à un séjour à l'hôpital. Cela comprend le séjour à l'hôpital lui-même, ainsi que les médicaments et les traitements que vous recevez pendant votre admission. La partie A couvre également un séjour limité dans un établissement de soins infirmiers qualifié après votre admission à l'hôpital, ainsi que les soins palliatifs.

Si vous recevez une chimiothérapie pendant votre séjour à l'hôpital, elle sera couverte par Medicare Part A.

Medicare Partie B

Medicare Part B couvre les traitements reçus dans les centres ambulatoires. Les centres ambulatoires comprennent le cabinet de votre médecin ou des cliniques indépendantes. Les autres éléments dont vous pourriez avoir besoin pour le diagnostic et le traitement du cancer qui sont couverts par cette partie de Medicare comprennent:

• services de dépistage et de prévention du cancer
• de nombreuses formes différentes de chimiothérapie (intraveineuse [IV], orale, injections)
• médicaments pour contrôler certains effets secondaires de la chimiothérapie (nausées, douleurs, etc.)
• équipement médical nécessaire après les traitements (fauteuil roulant, pompe d'alimentation, oxygène, etc.)

Avant que la couverture entre en vigueur, vous devrez respecter votre franchise de la partie B. Après cela, la partie B couvrira 80% de vos coûts de chimiothérapie. Vous serez responsable du paiement des 20% restants du montant approuvé par Medicare pour vos traitements.

Medicare Partie C

Si vous avez Medicare Part C, également appelé Medicare Advantage, vous êtes couvert par une compagnie d'assurance maladie privée. La partie C couvre tout ce que couvrent les parties A et B, mais peut également inclure la couverture des médicaments sur ordonnance et d'autres extras.

Cependant, avec un plan Partie C, vous devrez probablement choisir parmi une liste de fournisseurs et de pharmacies en réseau. Cela garantira une couverture maximale et des frais moindres.

Medicare Partie D

Medicare Part D couvre les médicaments sur ordonnance que vous prenez vous-même. Certains des médicaments couverts par la partie D dont vous pourriez avoir besoin comprennent:

• chimiothérapie, orale et injectable
• les médicaments contre les effets secondaires, y compris les nausées, le manque d'appétit, la douleur, les troubles du sommeil, etc.

La partie D ne couvre pas les médicaments administrés par un professionnel de la santé pendant leur traitement dans un établissement de santé. En outre, chaque plan a un formulaire différent, ou une liste de médicaments approuvés, et combien le plan paiera pour chacun.

Si un nouveau médicament vous a été prescrit, communiquez avec votre assureur pour voir où ce médicament se situe dans son système de paliers et combien vous devrez payer après la couverture.

Medigap

Les plans Medigap couvrent les coûts restants de vos autres plans Medicare. Ceux-ci inclus:

• franchises pour les parties A et B de Medicare
• parts B et C quote-part et coassurance
• quote-part de la couverture de la partie D

Il n'y a pas de couverture des médicaments par le biais des plans Medigap. Ceci est un complément à votre couverture Medicare existante.

Qu'est-ce qui n'est pas couvert?

Lorsque vous suivez des traitements contre le cancer, il peut être difficile de savoir quels traitements sont couverts et lesquels ne sont pas couverts par vos plans Medicare. Bien qu'il puisse y avoir des variations, comme certains des extras dans un plan de la partie C, voici quelques-uns des services qui ne sont généralement pas couverts par Medicare:

• les soignants à domicile pour aider aux activités quotidiennes (bain, repas, habillage, etc.)
• les établissements de soins de longue durée ou de vie assistée
• les frais de chambre et de repas tout en recevant des traitements à l'extérieur de la maison
• certains traitements donnés lors des essais cliniques

Combien coûte la chimiothérapie?

Le coût de la chimiothérapie peut varier en fonction de nombreux facteurs différents, tels que:

• où vous le recevez (à l'hôpital, au cabinet médical ou à la clinique, ou à domicile sous forme d'ordonnance)
• comment il est administré (par voie intraveineuse, par voie orale ou par injection)
• le type de couverture d'assurance dont vous disposez (Medicare d'origine, Medicare Advantage, Medigap)
• le type de cancer que vous avez et le type de traitement nécessaire pour le traiter

Coûts de la partie A

Le montant de la franchise 2020 pour Medicare Part A est de 1408 $ par période de prestations. Cela devrait être facilement atteint si vous effectuez tous les traitements anticancéreux nécessaires.

Notez que vous pouvez avoir plus d'une période de prestations au cours d'une année civile. Une période de prestations commence le jour où vous êtes admis en tant que patient hospitalisé dans un hôpital ou un établissement de soins infirmiers qualifié. La période de prestations se termine lorsque vous n'avez pas reçu de soins hospitaliers pendant les 60 jours suivant cette admission. Vous devrez le montant déductible pour chaque période de prestations.

Coûts de la partie B

La prime mensuelle typique pour la partie B est de 144,60 $. Cependant, la prime mensuelle peut être plus élevée en fonction de vos revenus.

Le montant de la franchise 2020 pour Medicare Part B est de 198 $. Une fois que vous avez atteint votre franchise, vous paierez une coassurance de 20% sur tous les autres services et thérapies que vous recevez et qui relèvent de la couverture de la partie B.

Coûts de la partie C

Les coûts de Medicare Part C varient d'un plan à l'autre, en fonction de la compagnie d'assurance et de la couverture que vous choisissez. Il y aura différentes copay, coassurance et franchises en fonction du plan que vous avez. Pour connaître votre franchise, communiquez avec votre assureur ou visitez son site Web pour connaître vos responsabilités personnelles.

De nombreux plans ont une coassurance de 20% jusqu'à ce que vous atteigniez le maximum de votre poche, qui ne doit pas dépasser 6700 $. Une fois que vous avez atteint ce montant, vous devriez avoir une couverture de 100%. Encore une fois, cela est différent pour chaque plan, alors vérifiez auprès de votre fournisseur d'assurance maladie pour plus de détails.

Coûts de la partie D

Les coûts de Medicare Part D sont différents pour chaque plan, et chaque formulaire couvre différents montants pour les médicaments de chimiothérapie dont vous pourriez avoir besoin. Selon votre type de cancer, il existe actuellement sur le marché de nombreux médicaments génériques qui sont plus abordables que les produits de marque.

La plupart des plans de la partie D de Medicare ont un écart de couverture, ou «trou de beignet», qui se produit lorsque vous atteignez la limite de ce que votre plan de la partie D paiera pour vos médicaments. La couverture de la partie D comporte plusieurs phases différentes:

• Déductible. Tout d'abord, vous payez votre franchise annuelle, qui pour 2020 est d'un maximum de 435 $.
• Couverture initiale. Cette phase est la prochaine et couvrira jusqu'à 4020 $ de frais de médicaments en 2020.
• Écart de couverture. Il s’agit du montant que vous paierez de votre poche une fois la couverture initiale épuisée, mais vous n’avez pas atteint le seuil de la phase suivante, une couverture catastrophique.
• Couverture catastrophique. Une fois que vous aurez dépensé un total de 6350 $ en dépenses personnelles en 2020, votre couverture catastrophique entrera en vigueur. Avec cette couverture, vous ne paierez que de petits montants de coassurance ou de quote-part pour vos ordonnances pendant le reste de l'année.

Coûts de Medigap

Si vous envisagez un plan Medigap, gardez à l'esprit que cela coûte généralement plus cher qu'un plan Partie C et ne couvre pas les médicaments sur ordonnance. Cependant, cela peut vous assurer une certaine tranquillité d'esprit que tous les coûts liés à vos soins contre le cancer sont couverts, sans de nombreux frais pour chaque rendez-vous, traitement et médicament.

Conseils pour économiser sur les coûts

• Assurez-vous que tous les médecins, pharmacies et établissements de traitement que vous utilisez participent à Medicare et acceptent le coût approuvé par Medicare pour les traitements que vous recevez. Vous pouvez utiliser l’outil de comparaison de Medicare pour trouver les fournisseurs participants.
• Si vous avez un plan Medicare Advantage, assurez-vous de choisir les fournisseurs qui font partie du réseau de votre plan.
• Vérifiez si vous êtes éligible au programme d'aide supplémentaire de Medicare pour vous aider avec le coût des médicaments sur ordonnance.
• Vérifiez quelle partie de Medicare sera facturée pour les services que vous recevez - de cette façon, vous ne serez pas surpris par une facture de coassurance.
• Demandez à votre médecin si possible d'utiliser un médicament générique.
• Vous pouvez faire appel d'une décision de couverture Medicare en ligne via le site Web des réclamations et des appels de Medicare.

Qu'est-ce que la chimiothérapie?

La chimiothérapie est l'une des nombreuses formes de traitement du cancer. Il agit en tuant les cellules cancéreuses qui se propagent rapidement dans le corps.

La chimiothérapie peut être administrée seule ou associée à d'autres types de traitements anticancéreux. Votre médecin déterminera le type de traitement qui vous convient le mieux en fonction:

• le genre de cancer
• le stade du cancer
• le (s) emplacement (s) du cancer dans votre corps
• vos antécédents médicaux et votre état de santé général

Effets secondaires possibles de la chimiothérapie

Étant donné que la chimiothérapie cible toutes les cellules du corps qui se divisent rapidement, elle peut affecter à la fois les cellules cancéreuses et les cellules saines. Lorsqu'il attaque les cellules saines, il peut provoquer des effets secondaires tels que:

• perte de cheveux
• nausée et vomissements
• plaies dans la bouche
• fatigue
• diminution de l'immunité aux infections

Votre médecin peut vous donner des conseils pour vous aider à prévenir ou à gérer les effets secondaires, qui peuvent inclure:

• manger certains aliments
• prendre des médicaments contre les nausées et la douleur

Traverser cela ensemble

Vous vous demandez peut-être à quoi vous attendre pour votre premier cycle de chimiothérapie. Cela peut aider de parler à quelqu'un qui l'a déjà vécu.

Il peut être utile de trouver un groupe de soutien en ligne pour votre type spécifique de cancer. Vous pouvez également rechercher en ligne des groupes locaux avec cet outil de l'American Cancer Society ou parler au personnel de soutien de votre centre de cancérologie.

Les plats à emporter

Si vous êtes bénéficiaire de Medicare, la chimiothérapie est couverte par votre plan. L'étendue de la couverture dépendra des parties auxquelles vous êtes inscrit et vous pourriez avoir des dépenses personnelles.

Les frais remboursables peuvent être minimisés avec un plan Medigap. Tu. peut également comparer différents plans Medicare pour trouver la meilleure couverture pour votre situation.