Comment déposer une réclamation Medicare vous-même: un guide étape par étape

• Vous n'aurez probablement jamais besoin de déposer votre propre demande de règlement Medicare.
• Vous avez 1 an pour déposer votre demande de règlement Medicare après avoir reçu des services couverts par Medicare.
• Vous devrez remplir le formulaire de demande de paiement médical du patient qui se trouve sur le site Web CMS.com.
• Vous pouvez vous connecter à votre compte MyMedicare pour vérifier l'état de votre réclamation.

La plupart des gens n'auront peut-être jamais besoin de déposer eux-mêmes une demande de règlement Medicare. Dans certaines circonstances, cependant, cela peut être nécessaire. Si tel est le cas, le processus est simple et direct.

Nous l'avons décomposé étape par étape ci-dessous. Continuez à lire pour en savoir plus.

Quand déposer une réclamation Medicare

Les fournisseurs approuvés par Medicare envoient généralement les réclamations directement à Medicare afin que vous n'ayez pas besoin de le faire. Et les personnes bénéficiant de Medicare Advantage (partie C) n'ont pas du tout besoin de déposer de réclamations, car les compagnies d'assurance privées qui proposent ces plans sont payées par Medicare chaque mois.

Les personnes bénéficiant de l'assurance-maladie d'origine (parties A et B) peuvent devoir déposer leurs propres réclamations si leur fournisseur de soins de santé:

• ne peut pas déposer de réclamation
• ne déposera pas de réclamation
• n'est pas inscrit à Medicare

Si vous disposez de Medicare d'origine, vous recevrez un résumé de Medicare par la poste tous les 3 mois. Cet avis détaillera vos plans et coûts Medicare.

Vous pouvez consulter votre avis récapitulatif Medicare chaque mois pour les réclamations. Si vous pensez qu’une réclamation est erronée, apportez le formulaire au bureau de facturation de votre professionnel de la santé.

Dans les rares cas où vous pourriez avoir besoin de déposer une réclamation Medicare vous-même, suivez ce guide étape par étape pour vous assurer que la vôtre est effectuée correctement.

Étape 1

La première chose à faire lors du dépôt de votre demande est de remplir le formulaire de demande de paiement médical du patient. Si vous préférez, vous pouvez remplir ce formulaire en espagnol.

Avec ce formulaire, vous fournirez la plupart des informations dont Medicare aura besoin pour traiter votre demande. Le formulaire vous demandera d'inclure:

• les raisons pour lesquelles vous avez consulté votre fournisseur de soins de santé
• si vous avez reçu un traitement pour une maladie ou une blessure liée au travail
• les détails de votre assurance maladie

Il peut également y avoir d'autres exigences, en fonction de l'objet de la réclamation. Vous devrez peut-être fournir des détails supplémentaires sur certaines réclamations, notamment celles concernant:

• services couverts par Medicare Part B
• équipement médical durable (comme les fauteuils roulants, les marcheurs ou les pompes d'alimentation)
• services de santé reçus au Canada ou au Mexique
• traitement reçu dans des hôpitaux hors des États-Unis, du Canada ou du Mexique

Étape 2

La prochaine étape dans le dépôt de votre propre réclamation est d'obtenir une facture détaillée pour votre traitement médical.

Les factures détaillées décrivent en détail exactement ce que vous payez. Votre réclamation sera valide lorsque vous recevrez une facture détaillée pour votre traitement. Demandez à votre fournisseur de soins de santé une facture détaillée si celle que vous recevez initialement n'est pas détaillée.

Votre facture détaillée doit inclure:

• la date de votre traitement médical
• l'hôpital ou le cabinet médical où vous vous êtes rendu pour le traitement
• le nom et l'adresse de votre médecin ou professionnel de la santé
• une description de chaque traitement chirurgical ou médical reçu
• une charge détaillée pour chaque traitement
• votre diagnostic

Étape 3

Vous devrez ajouter les pièces justificatives à votre réclamation après avoir reçu une facture détaillée pour votre traitement.

Les pièces justificatives peuvent inclure des références médicales ou des détails sur vos antécédents médicaux. Vous devez remplir le formulaire Autorisation de divulguer des renseignements personnels sur la santé si:

• Vous voulez que quelqu'un appelle Medicare au sujet de votre demande en votre nom.
• Vous voulez que Medicare communique des informations personnelles sur vous et votre réclamation à quelqu'un d'autre.

Étape 4

La dernière étape du dépôt de votre propre demande de règlement Medicare consiste à envoyer tous les formulaires et documents remplis à Medicare. Cela comprend le formulaire de demande de paiement médical du patient, les factures détaillées et tout autre document à l'appui de votre demande.

Vous devez déposer votre réclamation Medicare par courrier. Il n’existe pas d’option pour déposer votre demande de règlement Medicare en ligne.

Selon Medicare.gov, vous pouvez trouver l'adresse où envoyer votre réclamation à deux endroits:

• sur la deuxième page des instructions pour déposer une réclamation, sous la rubrique «Comment déposer une réclamation?»
• sur votre avis récapitulatif Medicare, qui se trouve dans votre compte MyMedicare personnel

Les plats à emporter

• Il est important de suivre les étapes appropriées lorsque vous déposez votre propre demande de règlement Medicare.
• Vous avez 1 an pour déposer votre demande de règlement Medicare après avoir reçu des services couverts par Medicare en tant que bénéficiaire. Votre demande peut être rejetée si vous attendez plus longtemps.
• Contactez un représentant Medicare si vous avez d'autres questions concernant votre réclamation.
• Vous pouvez vous connecter à votre compte MyMedicare pour vérifier l'état de votre réclamation. Vous devrez peut-être attendre 24 heures après le traitement de votre demande par Medicare pour qu'elle apparaisse.