Medicare Supplement Plan M (Medigap Plan M) est l'une des nouvelles options du plan Medigap. Ce plan est conçu pour les personnes qui souhaitent payer un taux mensuel inférieur (prime) en échange du paiement de la moitié de la franchise annuelle de la partie A (hôpital) et de la franchise annuelle complète de la partie B (ambulatoire).
Si vous ne vous attendez pas à des visites fréquentes à l’hôpital et que vous êtes à l’aise avec le partage des coûts, Medicare Supplement Plan M peut être un bon choix pour vous.
Continuez à lire pour en savoir plus sur cette option, y compris ce qu'elle couvre, qui est éligible et quand vous pouvez vous inscrire.
Que couvre Medicare Supplement Plan M?
La couverture Medicare Supplement Plan M comprend les éléments suivants:
- 100% de la coassurance de la partie A et des frais hospitaliers jusqu'à 365 jours supplémentaires après l'épuisement des prestations de Medicare
- 50% de la franchise de la partie A
- 100% de la coassurance ou de la quote-part des soins palliatifs de la partie A
- 100 pour cent des coûts des transfusions sanguines (3 premières pintes)
- 100% de la coassurance des soins dans les établissements de soins infirmiers qualifiés
- 100% de la coassurance ou de la quote-part de la partie B
- 80% des frais de santé éligibles lors d'un voyage à l'étranger
Qu'est-ce que le partage des coûts et comment fonctionne-t-il?
Le partage des coûts est essentiellement le montant d'argent dû et payable par vous après que Medicare et votre police Medigap ont payé leurs parts.
Voici un exemple de la façon dont le partage des coûts peut se jouer:
Vous disposez de Medicare d'origine (parties A et B) et d'une police Medigap Plan M. Après une chirurgie de la hanche, vous passez 2 nuits à l'hôpital, puis vous avez une série de visites de suivi avec votre chirurgien.
Votre chirurgie et votre séjour à l'hôpital sont couverts par Medicare Part A une fois que vous avez atteint la franchise de la partie A. Medigap Plan M paie la moitié de cette franchise et vous êtes responsable de payer l'autre moitié de votre poche.
En 2021, la franchise hospitalière de Medicare Part A pour patients hospitalisés est de 1 484 $. Votre part de police Medigap Plan M serait de 742 $ et votre part de 742 $.
Vos visites de suivi sont couvertes par Medicare Part B et votre Medigap Plan M. Une fois que vous avez payé la franchise annuelle de la Partie B, Medicare prend en charge 80% de vos soins ambulatoires et votre Medicare Plan M paie les 20% restants.
En 2021, la franchise annuelle de Medicare Part B est de 203 $. Vous seriez responsable de ce montant total.
Autres frais remboursables
Avant de sélectionner un fournisseur de soins de santé, vérifiez s'il acceptera les tarifs assignés par Medicare (prix que Medicare approuvera pour la procédure et le traitement).
Si votre médecin n'accepte pas les tarifs assignés par Medicare, vous pouvez soit trouver un autre médecin qui acceptera, soit rester avec votre médecin actuel. Si vous choisissez de rester, votre médecin n'est pas autorisé à facturer plus de 15% au-dessus du montant approuvé par Medicare.
Le montant facturé par votre médecin au-dessus du taux attribué par Medicare est appelé un excédent de la partie B. Avec Medigap Plan M, vous êtes responsable du paiement des excédents de la partie B de votre poche.
Paiement
Après avoir reçu un traitement au tarif approuvé par Medicare:
- Medicare Part A ou B paie sa part des frais.
- Votre police Medigap paie sa part des frais.
- Vous payez votre part des frais (le cas échéant).
Suis-je éligible pour souscrire au Medicare Supplement Plan?
Pour être éligible au Medicare Supplement Plan M, vous devez être inscrit à Medicare Part A et Part B. Vous devez également vivre dans une zone où ce plan est vendu par une compagnie d'assurance. Pour savoir si le plan M est proposé dans votre pays, entrez votre code postal dans l'outil de recherche de plans Medigap de Medicare.
Inscription à Medicare Supplement Plan M
Votre période d'inscription ouverte Medigap de 6 mois (OEP) est généralement le meilleur moment pour vous inscrire à toute politique Medigap, y compris Medigap Plan M. Votre Medigap OEP commence le mois où vous avez 65 ans ou plus et vous êtes inscrit à Medicare Part B.
La raison pour laquelle vous vous inscrivez pendant votre OEP est que les compagnies d'assurance privées qui vendent les polices Medigap ne peuvent pas vous refuser la couverture et doivent vous offrir le meilleur tarif disponible, quel que soit votre état de santé. Le meilleur tarif disponible peut dépendre de facteurs, tels que:
- âge
- le genre
- état civil
- où vous vivez
- si vous êtes fumeur
L'inscription en dehors de votre OEP peut déclencher une exigence de souscription médicale et votre acceptation n'est pas toujours garantie.
Les plats à emporter
Les plans de supplément Medicare (Medigap) aident à couvrir certains des «écarts» entre le coût des soins de santé et ce que Medicare contribue à ces coûts.
Avec Medigap Plan M, vous payez une prime inférieure mais partagez les coûts de votre franchise Medicare Part A (hôpital), Medicare Part B (ambulatoire) et les frais supplémentaires de la partie B.
Avant de vous engager dans Medigap Plan M ou tout autre plan Medigap, passez en revue vos besoins avec un agent agréé spécialisé dans les suppléments Medicare pour vous aider. Vous pouvez également contacter le programme d’assistance à l’assurance maladie (SHIP) de votre État pour obtenir une aide gratuite afin de comprendre les politiques disponibles.
Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
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