Medicare est une assurance maladie gérée par le gouvernement que vous pouvez obtenir lorsque vous atteignez l'âge de 65 ans. Medicare au Delaware est également disponible pour les personnes de moins de 65 ans qui répondent à certains critères.
Qu'est-ce que Medicare?
Medicare comprend quatre parties principales:
- Partie A: soins hospitaliers
- Partie B: soins ambulatoires
- Partie C: avantage de Medicare
- Partie D: médicaments sur ordonnance
Ce qu'il couvre
Chaque partie de Medicare couvre différentes choses:
- La partie A couvre les soins que vous recevez en tant que patient hospitalisé dans un hôpital et comprend également les soins palliatifs, une couverture limitée pour les soins de courte durée en établissement de soins infirmiers qualifiés (SNF) et certains services de soins de santé à domicile à temps partiel.
- La partie B couvre les soins ambulatoires, tels que les visites chez le médecin, les soins préventifs et certains équipements médicaux durables.
- La partie C regroupe votre couverture pour la partie A et la partie B en un seul régime qui peut inclure d'autres avantages, comme une couverture dentaire ou visuelle. Ces régimes comprennent souvent également une couverture pour les médicaments sur ordonnance.
- La partie D couvre une partie ou la totalité de vos frais de médicaments sur ordonnance à l'extérieur d'un hôpital (les médicaments que vous recevez pendant un séjour à l'hôpital sont couverts par la partie A).
En plus des quatre parties principales, il existe également des régimes d'assurance complémentaire Medicare. Souvent appelés Medigap, ces plans couvrent les frais remboursables tels que les copay et la coassurance que les plans originaux de Medicare ne font pas et sont disponibles auprès des compagnies d’assurance privées.
Vous ne pouvez pas acheter à la fois la partie C et Medigap. Vous devez choisir le type l'un ou l'autre.
Coûts de l'assurance-maladie
Les plans Medicare au Delaware ont certains coûts que vous payez pour la couverture et les soins.
La partie A est disponible sans prime mensuelle tant que vous ou votre conjoint avez travaillé pendant 10 ans ou plus dans un emploi et payé des impôts Medicare. Vous pouvez également souscrire une couverture si vous ne remplissez pas les conditions d’admissibilité. Les autres coûts comprennent:
- une franchise à chaque admission à l'hôpital
- frais supplémentaires si votre séjour à l'hôpital ou au SNF dure plus longtemps qu'une période définie de jours
La partie B comporte plusieurs frais et coûts, notamment:
- une prime mensuelle
- une franchise annuelle
- copays et 20% de coassurance après le paiement de votre franchise
Les plans de la partie C peuvent avoir une prime pour les avantages supplémentaires qui sont disponibles dans le cadre du plan. Vous payez également la prime de la partie B.
Les coûts du plan de la partie D varient en fonction de la couverture.
Les coûts du plan Medigap varient en fonction du plan que vous choisissez.
Quels plans Medicare Advantage sont disponibles dans le Delaware?
Les plans Medicare Advantage sont approuvés par les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) et sont disponibles auprès de compagnies d'assurance privées. Les avantages comprennent:
- tous vos avantages de chaque partie de Medicare sont couverts par un seul plan
- d'autres avantages que Medicare initial n'inclut pas, tels que les soins dentaires, la vue, l'audition, le transport pour se rendre à des rendez-vous médicaux ou la livraison de repas à domicile
- maximums remboursables de 7550 $ (ou moins)
Il existe cinq types de plans Medicare Advantage dans le Delaware. Jetons un coup d'œil à chaque type ensuite.
Organisation de maintien de la santé (HMO)
- Vous choisissez un fournisseur de soins primaires (PCP) qui coordonne vos soins.
- Vous devez utiliser des fournisseurs et des installations au sein du réseau du HMO.
- Habituellement, vous avez besoin d'une référence de votre fournisseur de soins primaires (PCP) pour voir un spécialiste.
- Les soins en dehors du réseau ne sont généralement pas couverts, sauf en cas d'urgence.
Organisation de fournisseur privilégié (PPO)
- Les soins dispensés par des médecins ou des établissements au sein du réseau PPO du plan sont couverts.
- Les soins en dehors du réseau peuvent coûter plus cher ou ne pas être couverts.
- Vous n'avez pas besoin de référence pour consulter un spécialiste.
Compte d'épargne médicale (MSA)
- Ces plans combinent un plan de santé à franchise élevée et un compte d'épargne.
- Medicare contribue un certain montant chaque année pour couvrir les dépenses (vous pouvez en ajouter).
- Les MSA ne peuvent être utilisées que pour des frais médicaux qualifiés.
- L'épargne MSA est libre d'impôt (pour les frais médicaux admissibles) et rapporte des intérêts non imposables.
Service privé à l'acte (PFFS)
- Les PFFS sont des plans sans réseau de médecins ou d'hôpitaux; vous pouvez choisir d'aller n'importe où qui accepte votre plan.
- Ils négocient directement avec les fournisseurs et déterminent le montant que vous devez pour les services.
- Tous les médecins ou établissements n'acceptent pas ces plans.
Plan des besoins spéciaux (SNP)
- Les SNP ont été créés pour les personnes qui ont besoin de soins plus coordonnés et qui répondent à certaines qualifications.
- Vous devez être double éligible à Medicare et Medicaid, avoir un ou plusieurs problèmes de santé chroniques et / ou vivre dans une maison de soins infirmiers.
Plans disponibles dans le Delaware
Ces entreprises proposent des plans dans de nombreux comtés du Delaware:
- Aetna Medicare
- Cigna
- Humana
- Soins de santé Lasso
- UnitedHealthcare
Les offres de plans Medicare Advantage varient selon le comté, alors entrez votre code postal spécifique lorsque vous recherchez des plans où vous vivez.
Qui est éligible à Medicare au Delaware?
Pour être éligible à Medicare, vous devez être:
- 65 ans ou plus
- un citoyen américain ou un résident légal depuis 5 ans ou plus
Si vous avez moins de 65 ans, vous pouvez obtenir des plans Medicare dans le Delaware si vous:
- avoir une transplantation rénale ou une maladie rénale en phase terminale (IRT)
- souffrez de sclérose latérale amyotrophique (SLA)
- perçoivent des prestations de sécurité sociale ou de la Commission de retraite des chemins de fer depuis 24 mois
Vous pouvez utiliser l’outil de Medicare pour voir si vous êtes éligible.
Quand puis-je m'inscrire aux plans Medicare Delaware?
Pour recevoir Medicare ou Medicare Advantage, vous devez vous inscrire au bon moment.
Inscriptions aux événements
- La période d'inscription initiale (PEI) est une fenêtre de 7 mois autour de votre 65e anniversaire, commençant 3 mois avant et se poursuivant pendant 3 mois après votre anniversaire. Si vous vous inscrivez avant l'âge de 65 ans, votre couverture commence le mois de votre anniversaire. L'inscription après cette période entraînera un retard dans la couverture.
- Les périodes d’inscription spéciales (SEP) sont des périodes désignées où vous pouvez vous inscrire en dehors de l’inscription ouverte si vous perdez la couverture pour diverses raisons, y compris la perte d’un régime parrainé par l’employeur ou le déménagement en dehors de la zone de couverture de votre régime.
Inscriptions annuelles
- Inscription générale (du 1er janvier au 31 mars): Si vous ne vous êtes pas inscrit à Medicare pendant votre IEP, vous pouvez vous inscrire aux plans Partie A, Partie B, Partie C et Partie D. Vous pouvez payer une pénalité pour inscription tardive.
- Inscription ouverte à Medicare Advantage (du 1er janvier au 31 mars): vous pouvez passer à un nouveau plan si vous êtes déjà sous Medicare Advantage ou vous pouvez continuer avec Medicare d'origine.
- Inscription ouverte (du 15 octobre au 7 décembre): vous pouvez basculer entre Medicare d'origine et Medicare Advantage, ou vous inscrire à la partie D si vous ne vous êtes pas inscrit pendant votre IEP.
Conseils pour s'inscrire à Medicare au Delaware
Le choix du bon plan dépend des facteurs suivants:
- vos besoins en soins de santé
- dépenses projetées
- quels médecins (ou hôpitaux) vous souhaitez consulter pour des soins
Delaware Medicare resources
Vous pouvez trouver des réponses à vos questions sur Medicare Delaware auprès de ces organisations:
Delaware Medicare Assistance Bureau (800-336-9500)
- le programme d'assistance à l'assurance maladie de l'État (SHIP), anciennement connu sous le nom d'ELDERInfo
- conseils gratuits pour les personnes bénéficiant de Medicare
- sites de conseil locaux dans tout le Delaware (appelez le 302-674-7364 pour trouver le vôtre)
- aide financière pour aider à payer Medicare
Medicare.gov (800-633-4227)
- sert de site officiel de Medicare
- dispose d'un personnel formé sur les appels pour vous aider à répondre à vos questions sur Medicare
- dispose d'un outil de recherche de plans pour vous aider à trouver les plans Medicare Advantage, Part D et Medigap disponibles dans votre région
Que devrais-je faire ensuite?
Voici vos prochaines étapes pour trouver la meilleure couverture Medicare pour répondre à vos besoins:
- Déterminez si vous voulez un Medicare original ou Medicare Advantage.
- Choisissez une politique Medicare Advantage ou Medigap, le cas échéant.
- Identifiez votre période d'inscription et vos délais.
- Rassemblez des documents tels qu'une liste des médicaments sur ordonnance que vous prenez et de tout état de santé que vous avez.
- Demandez à votre médecin s'il accepte Medicare et à quel réseau Medicare Advantage il appartient.
Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
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