L’assurance-maladie est un système d’assurance individuelle, mais il arrive que l’admissibilité d’un conjoint puisse aider l’autre à recevoir certains avantages.
De plus, le montant que vous et votre conjoint gagnez combiné peut affecter vos primes d'assurance Medicare Part B.
Continuez à lire pour savoir comment vous ou votre conjoint pouvez être admissible à Medicare en fonction de vos antécédents professionnels et de votre âge.
Quelles sont les règles concernant la couverture Medicare et les conjoints?
Medicare est un avantage pour les personnes qui ont travaillé et payé des impôts de sécurité sociale pendant au moins 40 trimestres de travail, soit environ 10 ans.
Si le conjoint d’une personne n’a pas travaillé, elle peut toujours être admissible à Medicare Part A en fonction des antécédents professionnels de son conjoint à l’âge de 65 ans.
Règles d'admissibilité à Medicare basées sur les antécédents professionnels du conjointPour être admissible aux prestations Medicare Part A à 65 ans en fonction des antécédents professionnels de votre conjoint, vous devez remplir l'une des conditions suivantes:
- Vous avez été marié à votre conjoint qui a droit aux prestations de sécurité sociale pendant au moins 1 an avant de postuler aux prestations de sécurité sociale.
- Vous êtes divorcé, mais avez été marié à un conjoint depuis au moins 10 ans qui a droit aux prestations de sécurité sociale. Vous devez maintenant être célibataire pour demander des prestations Medicare.
- Vous êtes veuf, mais vous avez été marié pendant au moins 9 mois avant le décès de votre conjoint et ils ont eu droit aux prestations de sécurité sociale. Vous devez maintenant être célibataire.
Si vous n’êtes pas sûr de répondre à une certaine exigence, vous pouvez contacter l’Administration de la sécurité sociale en appelant le 800-772-1213. Vous pouvez également visiter Medicare.gov et utiliser leur calculateur d'éligibilité.
Qu'arrive-t-il si mon conjoint est plus âgé que moi et qu'il satisfait à l'exigence des 40 trimestres?
Si votre conjoint est plus âgé que vous, il aura droit aux prestations de Medicare à 65 ans.
Vous pourrez peut-être bénéficier des prestations de Medicare un peu plus tôt si vous avez au moins 62 ans, êtes marié à une personne de 65 ans, et avez également travaillé pendant 40 trimestres et payé des impôts de Medicare.
Si vous ne remplissez pas ces conditions, vous pourrez peut-être être admissible à Medicare Part A, mais vous devrez payer la prime de la partie A jusqu'à ce que vous ayez 62 ans.
Si vous n’avez pas travaillé ou si vous ne répondez pas à l’exigence des 40 trimestres, vous devrez peut-être attendre l’âge de 65 ans pour bénéficier de la couverture des prestations de votre conjoint.
Qu'arrive-t-il si mon conjoint est plus âgé que moi et que je remplis l'exigence de 40 trimestres?
Voyons maintenant quand votre conjoint est plus âgé que vous et votre conjoint n’a pas satisfait à l’exigence des 40 trimestres, mais vous le faites.
Lorsque vous atteignez 62 ans et que votre conjoint a 65 ans, votre conjoint peut généralement bénéficier de prestations d'assurance-maladie sans prime.
Jusqu'à ce que vous ayez 62 ans, votre conjoint peut bénéficier de Medicare Part A, mais devra payer les primes s'il ne remplit pas les 40 trimestres de travail requis.
Existe-t-il des règles ou avantages pour les autres conjoints?
Il est important de savoir que si votre conjoint perd son assurance privée ou fondée sur l’employé et que vous n’avez pas encore 65 ans, il existe toujours des programmes d’assurance qui peuvent vous aider.
Vous pouvez contacter votre programme national d'assistance à l'assurance maladie (SHIP) pour recevoir des conseils gratuits en matière de couverture maladie.
Vous pouvez savoir si votre niveau de revenu ou votre état de santé vous qualifie pour d'autres programmes d'aide fédéraux comme Medicaid.
Quelles parties de Medicare puis-je partager avec mon conjoint?
Les prestations du conjoint s'appliquent spécifiquement à la partie A de Medicare (continuez à lire pour une explication de ce que toutes les parties couvrent).
Vous ne pouvez pas souscrire à une couverture de couple pour toute autre partie de Medicare. Vous devez payer les autres portions individuelles sur votre propre police.
Cependant, il est important de considérer toutes vos options de couverture Medicare et ce qui fonctionnera le mieux pour vos besoins. L'une de ces options est Medicare Advantage (partie C), qui regroupe les parties A et B ensemble et offre une couverture et des avantages supplémentaires.
Si une couverture supplémentaire, comme les soins dentaires, visuels ou auditifs, est importante pour maintenir votre santé individuelle, demandez-vous si Medicare original ou Medicare Advantage fonctionnera le mieux pour vous.
Quelles sont les bases de Medicare?
Le gouvernement fédéral a conçu Medicare comme un menu «à la carte» dans lequel vous pouvez choisir différents types de couverture.
Ces types de couverture comprennent:
- Partie A. La partie A couvre le séjour d'un patient hospitalisé et les services connexes pendant son séjour à l'hôpital, comme les repas, les médicaments et la physiothérapie.
- La partie B. La partie B prévoit une couverture médicale ambulatoire pour les visites chez le médecin et les services médicaux ambulatoires connexes. Vous devez payer une prime mensuelle pour ce service, en fonction de ce que vous et votre conjoint gagnez chaque année.
- Partie C. La partie C est également connue sous le nom de Medicare Advantage. Ces types de plans combinent les services de la partie A et de la partie B, mais ils peuvent avoir des règles et des exigences différentes concernant les prestataires de soins de santé et les établissements auprès desquels vous pouvez recevoir des soins. Ces avantages peuvent également couvrir des services supplémentaires, tels que la vision et les soins dentaires.
- La partie D. La partie D offre une couverture pour les médicaments sur ordonnance en montants variables. Vous achetez ces polices auprès d'assureurs privés.
- Medigap. Medigap, également connu sous le nom de plans de supplément Medicare, peut couvrir certains des frais courants avec Medicare et est proposé par une assurance privée. Les exemples incluent la couverture des co-paiements d'assurance.
Vous ne pouvez bénéficier de la prestation de conjoint pour Medicare Part A. Les autres parties de Medicare ne nécessitent pas d'antécédents professionnels, et ils ont des primes associées à leur couverture.
Quel est l'âge d'éligibilité à Medicare?
Dans la plupart des cas, une personne se qualifie pour Medicare lorsqu'elle est âgée de 65 ans.
Il existe quelques exceptions, y compris pour les personnes de moins de 65 ans que le médecin a jugées handicapées, atteintes d'insuffisance rénale terminale (IRT) ou de sclérose latérale amyotrophique (SLA).
Les personnes qui remplissent ces conditions peuvent être admissibles à Medicare Part A avant l'âge de 65 ans.
Comme indiqué ci-dessus, vous pouvez également être admissible à Medicare Part A avant l'âge de 65 ans, si votre conjoint a 65 ans et est admissible.
Dates limites importantes pour Medicare
- Vers votre 65e anniversaire. Vous avez techniquement sept mois pour vous inscrire à Medicare - 3 mois avant votre mois de naissance et 3 mois après. Vous pouvez consulter le calculateur d’éligibilité de Medicare pour les dates spécifiques indiquées où votre anniversaire tombe sur le calendrier.
- Du 1er janvier au 31 mars. Ceux qui ne se sont pas inscrits à Medicare pendant leur fenêtre autour de leur 65e anniversaire peuvent s'inscrire pendant cette «période d'inscription générale». Ils peuvent devoir payer une pénalité qui s'ajoute à leur prime de la partie B pour s'inscrire plus tard.
- Du 1er avril au 30 juin. Période de l'année où vous pouvez ajouter un plan Medicare Advantage ou Medicare Part D si vous le souhaitez.
- Du 15 octobre au 7 décembre. Il s'agit de la période d'inscription annuelle ouverte à Medicare Advantage et Medicare Part D. Les nouveaux plans entreront généralement en vigueur le 1er janvier.
Les plats à emporter
La plupart des considérations pour Medicare et les conjoints concernent Medicare Part A, qui est la partie d'assurance qui couvre les visites à l'hôpital.
Les autres portions sont disponibles lorsqu'une personne atteint l'âge de 65 ans et accepte de payer la prime d'assurance.
Si vous avez d'autres questions sur les avantages de Medicare, vous pouvez appeler la Social Security Administration (SSA) au 800-772-1213 ou visiter votre bureau local SSA pour plus d'informations.
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