- Le traitement des troubles liés à l'usage de substances est couvert par Medicare Part A, Part B, Medicare Advantage et Medicare Part D.
- Des ressources sont disponibles via Medicare, SAMHSA et d'autres organisations pour vous aider à trouver des options de traitement pour les troubles liés à l'usage de substances.
Le trouble lié à l'usage de substances - anciennement connu sous le nom d'abus de substances, de drogues ou d'alcool - a touché environ 20,3 millions de personnes en 2018. Si vous êtes un bénéficiaire de Medicare, vous vous demandez peut-être si Medicare couvre le traitement des troubles liés à l'utilisation de substances. Les plans originaux Medicare et Medicare Advantage couvrent diverses options de traitement pour cette condition, y compris les soins hospitaliers, les soins ambulatoires et les médicaments sur ordonnance.
Dans cet article, nous discuterons des options de couverture Medicare pour le traitement des troubles liés à l'usage de substances.
Medicare couvre-t-il le traitement des troubles liés à l'usage de substances?
Si vous êtes bénéficiaire de Medicare, vous êtes couvert pour de nombreuses options de traitement actuellement disponibles pour les troubles liés à l'usage de substances. Voici comment Medicare vous couvre pour ces traitements:
- Medicare Part A couvre les soins hospitaliers et les soins hospitaliers dans un établissement de réadaptation ou un hôpital.
- Medicare Part B couvre les services de santé mentale ambulatoires, les dépistages d'abus d'alcool et d'autres services de santé comportementale.
- Medicare Part C couvre tout ce qui est déjà inclus dans les parties A et B de Medicare, ainsi que des extras comme la couverture des médicaments sur ordonnance.
- Medicare Part D couvre certains médicaments sur ordonnance qui peuvent être nécessaires dans le traitement des troubles liés à l'usage de substances.
- Medigap couvre certaines dépenses liées à votre plan initial Medicare, telles que les franchises, les quotes-parts et la coassurance.
Couverture des traitements hospitaliers
Medicare Part A, ou assurance hospitalière, couvre toute hospitalisation nécessaire pour un trouble lié à l'usage de substances. Il couvre également les soins hospitaliers dans un établissement de réadaptation ou un hôpital de réadaptation.
La couverture Medicare Part A comprend:
- hospitalisation pour patients hospitalisés
- services de réadaptation pour toxicomanes en milieu hospitalier
- soins coordonnés des infirmières et des médecins
- tout médicament nécessaire au traitement pendant que vous êtes hospitalisé
Admissibilité
Vous êtes admissible à la réadaptation pour patients hospitalisés en vertu de la partie A de Medicare si votre médecin l'a certifié comme un traitement nécessaire de votre état.
Frais
Il y a des coûts associés aux services d'hospitalisation et de réadaptation pour patients hospitalisés dans la partie A. de Medicare. Ces coûts de la partie A comprennent:
- Déductible. Pour la partie A, il s'agit de 1408 $ par période de prestations en 2020.
- Coassurance. Si votre hospitalisation dure plus de 60 jours, vous paierez 352 USD par jour du 61 au 90 et 704 USD par «jour de réserve à vie» pour chaque période de prestations (jusqu'à 60 jours au cours de votre vie).
Couverture des traitements ambulatoires
Medicare Part B, ou assurance médicale, couvre les conseils en santé mentale ambulatoires, les dépistages d'abus d'alcool et les programmes ambulatoires intensifs pour les troubles liés à l'usage de substances.
La couverture Medicare Part B comprend:
- évaluations psychiatriques
- dépistages d'abus d'alcool
- thérapie individuelle ou de groupe
- certains médicaments sur ordonnance
- hospitalisation partielle (désintoxication ambulatoire intensive)
- services hospitaliers ambulatoires
Dans certains cas, Medicare couvrira également les services liés au dépistage, à l'intervention brève et à l'orientation vers un traitement (SBIRT). Ces services visent à aider les personnes susceptibles de développer un trouble lié à l'usage de substances. Medicare couvre les services SBIRT lorsqu'ils sont jugés médicalement nécessaires.
Admissibilité
Vous êtes admissible à ces services de traitement ambulatoire dans le cadre de la partie B de Medicare si votre médecin ou votre conseiller accepte une affectation à Medicare. Vous devez également avoir payé votre franchise et vos primes de la partie B pour bénéficier de la couverture.
Frais
Les coûts de Medicare Part B comprennent:
- Prime. Il s'agit de 144,60 $ par mois (bien qu'il puisse être plus élevé, en fonction de vos revenus).
- Déductible. En 2020, c'est 198 $ pour l'année.
- Coassurance. Vous pouvez devoir un certain montant pour les services que vous recevez, qui correspond généralement à 20% du coût approuvé par Medicare une fois que vous avez atteint votre franchise.
Médicaments d'ordonnance
Medicare Part D, également connu sous le nom de plan de médicaments sur ordonnance de Medicare, est un complément à Medicare original qui aide à couvrir le coût des médicaments sur ordonnance. Cela peut être utilisé pour couvrir les médicaments dont vous avez besoin pendant le traitement d'un trouble lié à l'usage de substances.
La plupart des plans Medicare Advantage, ou Medicare Part C, offrent également une couverture pour les médicaments sur ordonnance.
Les médicaments qui peuvent être utilisés dans le traitement des troubles liés à l'usage d'opioïdes, d'alcool ou de nicotine comprennent:
- buprénorphine
- méthadone
- naltrexone
- acamprosate
- disulfirame
- bupropion
- thérapies de remplacement de la nicotine
- Chantix (varénicline)
Chaque régime de médicaments sur ordonnance a son propre formulaire ou une liste de médicaments approuvés. Les médicaments sont classés par niveaux, des médicaments génériques les moins chers aux médicaments de marque les plus chers. Le coût des médicaments énumérés ci-dessus peut varier selon le niveau et selon que le médicament est de marque ou générique.
Frais
Il y a des coûts supplémentaires associés à l'ajout d'un plan Medicare Part D. Ces coûts de la partie D comprennent:
- Prime. Ce montant variera en fonction du plan auquel vous souscrivez, de votre emplacement et d'autres facteurs.
- Déductible. Ce montant variera également en fonction de votre forfait, mais ne pourra pas coûter plus de 435 $ en 2020.
- Coassurance ou quote-part. Celles-ci seront différentes pour chacun des médicaments qui vous sont prescrits.
Qu'est-ce qui n'est pas couvert?
Bien qu'une grande partie de votre traitement soit couverte, comme décrit ci-dessus, il y a certaines choses qui ne sont pas incluses et que vous devez savoir.
Partie A
Medicare Part A ne couvre pas les soins infirmiers privés, une chambre privée ou d'autres commodités supplémentaires pendant votre séjour à l'hôpital.
Partie B
Medicare Part B ne couvre pas les hospitalisations ou les services associés aux soins hospitaliers, car ceux-ci sont généralement couverts par Medicare Part A. Tout équipement médical qui n'est pas jugé médicalement nécessaire ou «équipement médical durable» ne sera pas non plus couvert.
Parties C et D
Tous les médicaments ne sont pas couverts par les régimes Medicare Part D ou Medicare Advantage. Cependant, tous les régimes de médicaments sur ordonnance de Medicare doivent couvrir les antidépresseurs, les antipsychotiques et les anticonvulsivants. Si ces médicaments sont prescrits pour un trouble lié à l'usage de substances, ils seront couverts par votre régime d'assurance-médicaments.
Options supplémentaires de couverture
Plans Medigap
Medigap, ou assurance complémentaire Medicare, est un plan complémentaire qui permet de couvrir certains des coûts de vos autres plans Medicare. Si vous avez besoin d'un traitement pour un trouble lié à l'utilisation de substances, un plan Medigap peut vous aider à couvrir certains de vos coûts, tels que:
- votre franchise Medicare Part A et votre coassurance
- votre franchise, prime et coassurance Medicare Part B
- sang pour transfusions (jusqu'à 3 pintes)
- frais médicaux lors d'un voyage à l'étranger
Pour vous inscrire à un plan Medigap, vous devez déjà être inscrit à Medicare parties A et B. Vous pouvez vous inscrire à Medigap via une compagnie d'assurance privée qui vend des plans.
Medicaid
Certains bénéficiaires de Medicare peuvent également postuler à Medicaid. Medicaid est une autre option d'assurance maladie qui aide à couvrir les Américains à faible revenu. S'ils sont éligibles, les bénéficiaires de Medicare peuvent utiliser Medicaid pour aider à couvrir les frais de traitement.
Vous pouvez appeler votre bureau Medicaid local pour plus d'informations et savoir si vous êtes éligible à la couverture.
Financement
Certaines installations de réadaptation offrent des options de financement qui vous permettent de payer vos services plus tard, comme par le biais d'un plan de paiement. Ce financement peut vous aider si vous avez besoin d’un traitement immédiat pour les troubles liés à la consommation de substances, mais que vous ne disposez pas des fonds nécessaires pour le payer à l’avance.
Qu'est-ce que le trouble lié à l'usage de substances?
Le DSM-5 (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition) définit le trouble lié à l'usage de substances comme une dépendance à des substances telles que l'alcool ou les drogues. Ce trouble était auparavant connu sous le nom de deux troubles distincts: la toxicomanie et la dépendance aux substances.
La toxicomanie est l'envie d'utiliser des substances qui peuvent souvent conduire à une dépendance. La dépendance à une substance, c'est quand vous continuez à abuser d'une substance à tel point que vous ne pouvez plus fonctionner sans elle.
Panneaux de signalisation
Selon l'Association nationale des fournisseurs de traitement de la toxicomanie, les signes avant-coureurs d'un trouble lié à l'utilisation de substances peuvent inclure:
- abus de substances
- augmentation de la tolérance physique de la substance
- négliger les relations et les responsabilités
- envies d'utiliser la substance malgré les conséquences
- tentatives répétées et infructueuses de cesser de fumer
- tolérance aux substances
- retrait du travail, des activités récréatives ou sociales
- utilisation continue de la substance malgré l'aggravation des problèmes de santé physique et mentale
- symptômes de sevrage physique et psychologique douloureux lorsque l'effet de la substance s'estompe
Trouver de l'aideSi vous pensez que vous ou une personne que vous aimez souffrez de troubles liés à l'usage de substances, il existe des ressources qui peuvent vous aider:
- L'Administration des services de toxicomanie et de santé mentale (SAMHSA) dispose d'une ligne d'assistance 24 heures sur 24, accessible au 800-662-HELP.
- Vous pouvez également visiter le site Web de SAMHSA pour en savoir plus sur les programmes et initiatives disponibles qui peuvent vous aider.
Les plats à emporter
Si vous ou un de vos proches avez un trouble lié à l'usage de substances et êtes inscrit à Medicare, vous pouvez être assuré que presque tous les traitements nécessaires seront couverts par Medicare.
L'hospitalisation ou les séjours de réadaptation sont couverts par Medicare Part A. Les services et programmes ambulatoires de soutien sont couverts par Medicare Part B.Certains médicaments sur ordonnance pour le traitement sont couverts par Medicare Part D ou Part C.
Si vous ou une personne que vous connaissez avez besoin d'aide pour un trouble lié à l'usage de substances, il est essentiel d'obtenir le traitement approprié. Contactez un professionnel de la santé pour accéder à un programme de traitement près de chez vous.
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