Alors que l'Amérique et le reste du monde sont aux prises avec l'escalade de la pandémie mondiale de coronavirus en 2020, les prestataires de soins de santé passent aux soins à distance des patients - souvent à la volée.
Alors que les hôpitaux adoptent des plans d'action d'urgence, de nouvelles règles fédérales ont été adoptées pour permettre aux fournisseurs d'utiliser des outils de télésanté pour les rendez-vous de routine sans le fardeau des obstacles traditionnels, comme le remboursement et les restrictions de confidentialité.
Pendant ce temps, les grandes organisations d'assurance maladie ont commencé à assouplir les règles sur les renouvellements précoces des ordonnances et les exigences d'autorisation préalable pour permettre aux patients de précommander et de stocker des médicaments et des fournitures. Les pharmaciens du pays ont exhorté cet accès élargi.
«Nous sommes tous ensemble dans cette crise et nous devons contourner certaines des règles que nous n’aurions pas eu auparavant», déclare le Dr Robert Gabbay, médecin-chef et vice-président senior du Joslin Diabetes Center à Boston. «S'il y a une lueur d'espoir ici, c'est que tout cela nous a vraiment concentrés sur la prestation et le paiement des soins différemment. Espérons que certains de ces éléments perdureront au-delà de la crise actuelle et continueront d’être le moyen de pratiquer les soins de santé. »
Nouvelles règles de télésanté
Le 17 mars, le ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS) a publié de nouvelles règles permettant aux services de télésanté d'être offerts plus largement que jamais - à la fois liés au dépistage du COVID-19 et aux soins de santé généraux. Une partie de cette ordonnance consiste à assouplir les restrictions HIPAA appelant à une protection stricte de la vie privée. L’agence fédérale note qu’elle n’appliquera pas pleinement ces exigences tant que les fournisseurs opéreront de bonne foi.
Les nouvelles règles permettent aux médecins d'être remboursés pour la télésanté et les visites de patients à distance au même taux d'assurance-maladie que pour les visites en personne, un problème de longue date qui a empêché de nombreux acteurs du domaine de la santé et du diabète d'utiliser plus largement les soins à distance. .
Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) confirment que les taux de remboursement seront les mêmes pour la télésanté et les visites de bureau en personne, mais que les enregistrements virtuels seront facturés comme des visites plus courtes, de sorte que les tarifs seront plus bas.
«Nous donnons aux prestataires de soins les moyens de servir les patients où qu'ils se trouvent au cours de cette urgence nationale de santé publique. Nous sommes particulièrement soucieux d'atteindre les personnes les plus à risque, y compris les personnes âgées et les personnes handicapées », a déclaré le HHS Office for Civil Rights (OCR) dans un communiqué publié.
En vertu de la nouvelle disposition, les fournisseurs peuvent désormais utiliser des produits de communication audio ou vidéo à distance pour fournir des soins de télésanté pendant cette urgence de santé publique. Ils peuvent légalement traiter et évaluer toutes les conditions médicales - allant des foulures aux chevilles aux consultations dentaires, en passant par les maladies chroniques comme le diabète.
Ils sont autorisés à utiliser toutes les applications populaires permettant les chats vidéo, notamment Apple FaceTime, le chat vidéo Facebook Messenger, Google Hangouts, Skype et Zoom. Certains utilisent davantage de services et de plates-formes protégés par la confidentialité déjà en place, tels que Zoom for Healthcare.
«Les fournisseurs sont encouragés à informer les patients que ces applications tierces présentent potentiellement des risques pour la confidentialité, et les fournisseurs doivent activer tous les modes de cryptage et de confidentialité disponibles lorsqu'ils utilisent de telles applications», a expliqué HHS OCR.
Soins virtuels du diabète et coaching à la rescousse
La réglementation COVID-19 «abri en place» pour garder les gens à la maison devrait également être une aubaine pour les entreprises offrant déjà un coaching de santé et des soins virtuels spécifiques au diabète - Glooko, OneDrop, Livongo Health et Steady Health.
Dans un geste de bonne volonté, le 19 mars, Glooko a annoncé qu'elle offrirait gratuitement sa plate-forme de surveillance à distance des patients aux patients et aux cliniques.
De même, Steady Health a annoncé une offre d'un service initial de trois mois gratuitement aux nouveaux membres, pour ce qui est généralement un abonnement mensuel de 50 $. La société note qu'elle est désormais «en réseau» avec plusieurs plans de santé à travers la Californie, notamment Aetna, Cigna, Anthem, Blue Cross Blue Shield et HealthNet.
Chez OneDrop, le fondateur et collègue de type 1, Jeff Dachis, a déclaré avoir constaté une augmentation de la demande pour tout ce qu'ils offrent avec la plate-forme OneDrop: compteurs et bandelettes de test, téléchargements d'applications mobiles, messages de coaching virtuel et bien-être multi-conditions de l'entreprise. et programme de soins pour les employeurs.
«Notre solution basée sur des applications et la livraison de fournitures de test garantissent que les besoins de nos utilisateurs sont satisfaits sans les obliger à quitter la sécurité de leur domicile», déclare Dachis. Il souligne l'aspect communautaire de l'application OneDrop, car rester connecté pendant les périodes d'isolement via le travail à distance et la distance sociale est important pour la santé mentale.
Le porte-parole de Livongo, Jake Mazanke, fait écho à ces avantages en parlant de leur plate-forme de produits, ajoutant que l'application de télécoaching de Livongo comprend désormais également des informations spécifiques au COVID-19 qui sont approuvées par l'American Diabetes Association. Les clients peuvent également obtenir des fournitures de test de glycémie gratuites et illimitées expédiées directement à leur domicile, un service très demandé en cette période d'urgence de santé publique.
Comme l'a déclaré le magazine Wired dans un récent titre révélateur: «La télémédecine est une soupape de sécurité pour un système de soins de santé soumis à des contraintes.»
«En particulier en ce qui concerne les soins du diabète de type 1, nous ne pouvons pas accomplir grand-chose à distance», déclare Gary Scheiner, spécialiste des soins et de l’éducation au diabète qui dirige un cabinet appelé Integrated Diabetes Services dans la région de Philadelphie. «Même sans pandémie qui nous force la main, nos clients préfèrent les rendez-vous à distance / virtuels car cela permet d'économiser du temps et de l'argent et réduit les risques potentiels pour la santé.»
Comment les assureurs aident: des recharges de médicaments plus faciles
Lorsque le gouvernement et les responsables de la santé privée ont commencé à souligner que les personnes atteintes de diabète devraient avoir sous la main des médicaments et des fournitures adéquats, jusqu'à 90 jours, les patients ont commencé à devenir… inquiets. Comment accéderont-ils éventuellement à ces éléments?
Les assureurs ne ferment pas les yeux, heureusement. Beaucoup mettent en place des mesures pour faciliter le renouvellement des ordonnances.
Les plans Aetna, Humana et Blue Cross Blue Shield font partie de ceux qui permettent de renouveler rapidement les médicaments avant l'exigence typique de 30 jours. Nous entendons également dire que les grandes pharmacies comme CVS et Walgreens renoncent aux frais de livraison à domicile sur les articles sur ordonnance.
La plupart des assureurs commerciaux ont accepté de renoncer aux frais de test de laboratoire de diagnostic liés au COVID-19 et même aux exigences d'autorisation préalable restrictives. Mais on ne sait toujours pas si ces règles assouplies sur les tests de laboratoire vont au-delà du virus actuel.
Voici ce que nous savons des mesures que les grands assureurs ont mises en place jusqu'à présent:
Cigna (qui possède Express Scripts) a adopté des mesures recommandant aux patients qui reçoivent actuellement un approvisionnement de 30 jours de passer à un approvisionnement de 90 jours. Ils offrent également la livraison gratuite à domicile de fournitures jusqu'à 90 jours pour les médicaments «d'entretien» sur ordonnance (ordonnances en cours) disponibles dans la pharmacie de vente par correspondance d'Express Scripts, ainsi qu'un accès téléphonique 24/7 aux pharmaciens.
CVS Health Corp et Aetna encouragent également les patients qui prennent généralement une prescription de 30 jours à envisager de changer cela en 90 jours. Ils permettent également des recharges plus précoces de médicaments tels que l'insuline. Cela aidera à s'assurer que les gens ont ce dont ils ont besoin pendant la mise en place d'un abri ou les ordonnances de quarantaine complètes.
Blue Cross Blue Shield (BCBS) a annoncé dans un communiqué de presse qu'il renoncerait aux limites de renouvellement anticipé des médicaments sur ordonnance d'entretien de 30 jours (conformément au régime d'avantages sociaux d'un membre) et / ou encouragera les membres à utiliser leur avantage de 90 jours pour la vente par correspondance. Ils élargissent également l’accès à la télésanté et aux lignes téléphoniques d’infirmières / fournisseurs.
UnitedHealthcare (UHC) suit à peu près les mêmes étapes sur l'accès aux ordonnances, conformément à cette annonce. Ils développent les politiques de télésanté pour tous les membres, mais en particulier pour ceux qui sont les plus à risque d'infection au COVID-19.
Leur nouvelle plateforme interactive «fournit des informations à jour sur la prévention, la couverture, les soins et permet aux membres de planifier une visite en personne ou de télésanté avec leur fournisseur, de parler à une infirmière, de renouveler ou de planifier la livraison à domicile pour les ordonnances, et d'accéder soutien émotionnel 24 heures sur 24. Ils ajoutent également un vérificateur de symptômes qui peut aider les membres à deviner rapidement leur propre état de santé.
Plus particulièrement, l'UHC a mis en place un «programme d'aide à la navigation» qui fournira aux membres un professionnel du service à la clientèle dédié pour les guider tout au long du processus d'isolement et les aider à coordonner l'accès aux médicaments, aux fournitures, à la nourriture et aux soins appropriés.
Les membres peuvent accéder à tout cela en appelant le numéro de service à la clientèle situé au dos de leur carte d'identité et en indiquant que leur fournisseur a prescrit l'auto-isolement.
Au-delà de ces mesures spécifiques à l'assurance, il existe d'autres ressources disponibles pour les personnes atteintes de diabète pour accéder aux médicaments et aux fournitures en cas de besoin.
Passer aux soins à distance dans une «nouvelle normalité»
Les histoires partagées sur les réseaux sociaux mettent en lumière les réalités de notre «nouvelle normalité».
Russ Smith de longue date de type 1 à Austin, au Texas, a déclaré qu'il avait eu son premier rendez-vous d'endocrinologue depuis le début de la pandémie de COVID-19, dans une clinique multi-bureaux de cette ville. Il s'est rendu à la clinique, mais n'a pas été autorisé à entrer.
«Les portes de la clinique étaient verrouillées, mais j'ai pu passer ma pompe à travers la porte pour qu'elle puisse être téléchargée», a déclaré Smith à DiabetesMine. «Je me suis assis dans ma voiture pour une conférence téléphonique avec mon médecin par la suite, pendant que nous discutions des données et elle m'a expliqué comment modifier légèrement le débit basal. Je suppose que c'est la nouvelle réalité.
D-Mom Maria Cangemi-Graziano à Palo Alto, en Californie, dit que son endo a également changé le rendez-vous de routine de sa fille adolescente à l'hôpital pour enfants Lucille Packard en une visite de télécommunications. Ils ont eu deux options: «reporter une fois cette folie terminée» ou aller en ligne. Ils ont choisi ce dernier.
«La plupart de nos comtés (dans la région de la baie) ont des« ordonnances d'abri sur place »visant à limiter les contacts de personne à personne, c'est donc ce que nous avons choisi de faire», a-t-elle déclaré.
Une autre D-Mom de l'Iowa, Charity Serna, a offert son point de vue du point de vue des professionnels de la santé, alors qu'elle travaille dans une clinique reliée à un hôpital.
«J'ai passé la journée à annuler tous les rendez-vous non urgents pour les deux prochaines semaines», a-t-elle partagé en ligne le 18 mars. «L'idée est de minimiser l'exposition des personnes qui ne sont pas malades (visites de routine) et nous sommes en train de devenir un débordement» sans rendez-vous pour les non-malades, car l'hôpital est actuellement débordé de monde. Nos médecins font des exceptions pour les recharges, etc. pour le moment et vont les appeler. Ils essaient également de contacter de nombreux patients par téléphone et de répondre aux préoccupations de cette manière si possible. »
Au centre de recherche sur le diabète de Stanford à Palo Alto, le directeur, le Dr David Maahs, nous dit qu'ils intensifient leurs options de soins à distance pour connecter les prestataires de la clinique au patient / à la famille à domicile. D'autres cliniques de la région de la baie disent qu'elles travaillent également à mettre en place ces procédures cette semaine.
À Boston, le célèbre Joslin Diabetes Center s'efforce également d'établir les meilleures pratiques en matière de soins à distance. Pour l'instant, leur politique à distance comprend:
- Les patients ne doivent pas entrer à Joslin à moins que leur fournisseur ne le confirme comme une urgence.
- Des prestataires sont toujours disponibles pour les ordonnances et les autorisations préalables, afin de garantir l'accès des patients aux médicaments et aux fournitures.
- Les patients peuvent recevoir un appel téléphonique ou un SMS pour «annuler» les rendez-vous, qui font référence à des visites en personne. Si un patient a confirmé une visite à distance, veuillez supposer qu'elle n'est pas annulée.
- Les patients sont priés d'appeler Joslin pour des questions urgentes pendant la journée chaque fois que possible et le fournisseur de garde pendant la nuit et le week-end.
L’un des plus grands défis, selon le Dr Gabbay de Joslin, est d’accéder aux données générées par les dispositifs de lutte contre le diabète tels que les pompes à insuline, les glucomètres et les CGM. Ils encouragent les patients à télécharger des données à distance et à utiliser tous les moyens possibles pour partager les données par voie électronique.
«C’est un domaine que nous suivons tous de près et que nous évoluons vers les soins à distance, mais rien de tel qu’une crise pour attirer l’attention de tous et accélérer le processus de changement systématique», déclare Gabbay. «Les obstacles du passé concernaient le paiement et l'accès, et ceux-ci sont en train d'être supprimés… ce qui est un début. Tout cela évolue rapidement et notre mantra est un jour à la fois.
Ils utilisent leur site Web Joslin comme centre d'information pour les patients, d'autant plus que les situations évoluent si rapidement.
L'organisation à but non lucratif pour l'accessibilité des données Tidepool aide également les cliniciens à utiliser leur plate-forme de données avec une télémédecine à l'esprit, en créant le site diabetestelemedicine.org avec des ressources et des fiches-conseils pour les cliniciens et les patients. Certains d'entre eux incluent des fichiers PDF téléchargeables sur l'utilisation des portails patients et le téléchargement de données avant un rendez-vous virtuel, ainsi que des codes de facturation spécifiques que les cliniciens peuvent utiliser pour se faire rembourser ces services aux patients.
C'est très pratique, en particulier avec plus d'une douzaine de dispositifs de diabète différents pouvant être connectés à la plate-forme de Tidepool, permettant aux patients et aux cliniciens de voir toutes ces informations en un seul endroit à partir de divers glucomètres, CGM et pompes à insuline.
Personnellement, j'avais un rendez-vous à la mi-mars prévu localement dans la région métropolitaine de Detroit avec le Dr George Grunberger, un endo de renommée internationale qui a fondé le Grunberger Diabetes Institute il y a près de deux décennies.J'ai choisi d'annuler ma visite en personne la semaine précédente, car la pandémie de COVID-19 s'intensifiait. En quelques jours, le bureau du Dr Grunberger a informé les patients que tous les rendez-vous en personne seraient reportés ou transférés à la télésanté, au moins jusqu'au 31 mars. Nous avons été invités à utiliser un portail Web pour planifier une visite à distance à l'aide de Zoom for Healthcare. Mettre en place rapidement cette configuration était apparemment tout un défi.
«Aucun de nous n'a beaucoup dormi la nuit dernière, mais nous avons réussi à lancer ce matin», a déclaré Grunberger à DiabetesMine le 18 mars. le même temps."
Je déterminerai également si je dois garder une première consultation avec un rétinologue à la fin du mois de mars, en raison de deux microanévrismes de rétinopathie diabétique dans mon œil gauche, pouvant nécessiter des traitements par injection. Je ne sais pas si cela est considéré comme une «urgence» ou non, tant que je ne suis pas sur le point de devenir aveugle.
Bienvenue dans la nouvelle normalité, Diabetes Friends, du moins à court terme.
