Anémie pernicieuse

Qu'est-ce que l'anémie pernicieuse?

L'anémie est une condition médicale dans laquelle le sang est pauvre en globules rouges normaux.

L'anémie pernicieuse est l'une des causes de l'anémie par carence en vitamine B-12. On pense qu'il est principalement causé par un processus auto-immun qui rend une personne incapable de produire une substance dans l'estomac appelée facteur intrinsèque.

Cette substance est nécessaire pour absorber la vitamine B-12 alimentaire dans l'intestin grêle. La vitamine B-12 est un nutriment nécessaire qui aide à permettre une bonne production et un bon fonctionnement des globules rouges dans le corps.

L'anémie pernicieuse est une maladie rare, avec une prévalence de 0,1% dans la population générale et de 1,9% chez les personnes âgées de plus de 60 ans, selon une étude de 2012 dans le Journal of Blood Medicine.

Cependant, jusqu'à 50 pour cent de l'anémie due à une carence en vitamine B-12 chez les adultes est causée par une anémie pernicieuse.

Ce type d'anémie est appelé «pernicieux» car il était autrefois considéré comme une maladie mortelle. Cela était dû au manque de traitement disponible.

Aujourd'hui, cependant, la maladie est relativement facile à traiter avec des injections de vitamine B-12 ou peut-être même une supplémentation par voie orale. Cependant, si elle n'est pas traitée, une carence en vitamine B-12, quelle qu'en soit la cause, peut entraîner de graves complications.

Quels sont les symptômes de l'anémie pernicieuse?

La progression de l'anémie pernicieuse est généralement lente. Il peut être difficile de reconnaître les symptômes car vous vous êtes peut-être habitué à ne pas vous sentir bien.

Les symptômes courants comprennent:

• fatigue
• faiblesse
• maux de tête
• douleur de poitrine
• perte de poids
• peau pâle

Dans les cas plus graves ou prolongés de carence en vitamine B-12, y compris celle due à une anémie pernicieuse, les personnes peuvent présenter des symptômes neurologiques. Ceux-ci peuvent inclure:

• une démarche instable
• neuropathie périphérique, qui est un engourdissement dans les bras et les jambes
• faiblesse musculaire
• dépression
• perte de mémoire
• démence

Les autres symptômes de carence en vitamine B-12, y compris ceux dus à une anémie pernicieuse, comprennent:

• nausée et vomissements
• confusion
• constipation
• perte d'appétit
• brûlures d'estomac

Quelles sont les causes de l'anémie par carence en vitamine B-12?

Manque de vitamine B-12 dans l'alimentation

Les personnes atteintes d'anémie ont de faibles taux de globules rouges normaux (GR). La vitamine B-12 joue un rôle dans la création de globules rouges, de sorte que le corps a besoin d'un apport adéquat en vitamine B-12. La vitamine B-12 se trouve dans:

• Viande
• la volaille
• fruits de mer
• des œufs
• les produits laitiers
• laits de soja, de noix et de riz enrichis
• compléments alimentaires

Manque de facteur intrinsèque dans le corps

Votre corps a également besoin d'un type de protéine appelé facteur intrinsèque (IF) pour absorber la vitamine B-12. IF est une protéine produite par les cellules pariétales de l'estomac.

Après avoir consommé de la vitamine B-12, elle se rend dans votre estomac où l'IF s'y lie. Les deux sont ensuite absorbés dans la dernière partie de votre intestin grêle.

Dans la plupart des cas d’anémie pernicieuse, le système immunitaire du corps attaque et détruit les cellules, appelées cellules pariétales, qui produisent des FI dans l’estomac.

Si ces cellules sont détruites, l'estomac ne peut pas produire de FI et l'intestin grêle ne peut pas absorber la vitamine B-12 provenant de l'alimentation, y compris des aliments tels que ceux énumérés ci-dessus.

Petites conditions intestinales

Les maladies de l'intestin grêle peuvent entraîner une carence en vitamine B-12. Ceux-ci peuvent inclure la maladie cœliaque, la maladie de Crohn ou le VIH.

Si la partie iléale de l'intestin grêle est enlevée chirurgicalement, une carence en vitamine B-12 peut également survenir.

La perturbation de la flore bactérienne normale de l'intestin grêle peut également entraîner une carence en vitamine B-12. Les antibiotiques peuvent entraîner une carence en bactéries nécessaires pour maintenir une bonne absorption intestinale.

D'autres personnes peuvent également avoir trop de petites bactéries intestinales qui provoquent une malabsorption et une carence en vitamine B-12.

Autre anémie par carence en vitamine B-12 vs anémie pernicieuse

D'autres carences en vitamine B-12, telles que celles causées par un mauvais apport alimentaire, sont souvent confondues avec une anémie pernicieuse.

On pense principalement que l'anémie pernicieuse est une maladie auto-immune qui affecte les cellules pariétales de l'estomac. Il en résulte un manque de production de FI et une mauvaise absorption de B-12.

Cependant, l'anémie pernicieuse peut également avoir une composante génétique, pouvant potentiellement se manifester dans les familles. Il y a aussi des enfants atteints d'anémie pernicieuse qui naissent avec une anomalie génétique qui les empêche de produire du FI.

L'anémie pernicieuse et l'anémie dues à une petite malabsorption intestinale peuvent être traitées par une injection intramusculaire de B-12 par votre médecin. Une supplémentation en vitamine B-12 par voie orale à forte dose peut également être une option efficace pour certaines personnes atteintes d'anémie pernicieuse.

Chez les personnes atteintes d'anémie par carence en vitamine B-12 où le corps peut absorber la vitamine B-12, une supplémentation en vitamine B-12 par voie orale et des ajustements du régime alimentaire peuvent être un traitement efficace.

Facteurs de risque d'anémie pernicieuse

Certaines personnes sont plus susceptibles que d'autres de développer une anémie pernicieuse. Les facteurs de risque comprennent:

• avoir des antécédents familiaux de la maladie
• être d'origine nord-européenne ou scandinave
• souffrant de diabète sucré de type 1, d'une maladie auto-immune ou de certaines maladies intestinales telles que la maladie de Crohn
• avoir eu une partie de l'estomac enlevé
• avoir 60 ans ou plus

Votre risque de développer une anémie pernicieuse augmente également avec l'âge.

Diagnostiquer une anémie pernicieuse

Votre médecin devra généralement faire plusieurs tests pour vous diagnostiquer une anémie pernicieuse. Ceux-ci inclus:

• Numération globulaire complète. Ce test peut dépister une anémie en général en examinant des éléments tels que les taux d'hémoglobine et d'hématocrite.
• Niveau de vitamine B-12. Si une carence en vitamine B-12 est suspectée d'être la cause de votre anémie, votre médecin peut évaluer votre taux de vitamine B-12 grâce à ce test sanguin. Un niveau inférieur à la normale indique une carence.
• IF et anticorps contre les cellules pariétales. Le sang est testé pour les anticorps contre la FI et les cellules pariétales de l’estomac.

Dans un système immunitaire sain, les anticorps sont responsables de la détection de bactéries ou de virus. Ils marquent ensuite les germes envahisseurs pour la destruction.

Dans une maladie auto-immune telle que l’anémie pernicieuse, le système immunitaire du corps cesse de faire la distinction entre les tissus malades et les tissus sains. Dans ce cas, les auto-anticorps détruisent les cellules de l'estomac qui produisent l'IF.

Traitement de l'anémie pernicieuse

Le traitement de l'anémie pernicieuse est un processus en deux parties. Votre médecin traitera toute carence existante en vitamine B-12.

Le traitement de l'anémie pernicieuse consiste généralement en:

• des injections de vitamine B-12 qui sont suivies de près au fil du temps
• suivre le taux sanguin de vitamine B-12 au cours du traitement
• faire des ajustements en conséquence dans le dosage de la vitamine B-12

Les injections de vitamine B-12 peuvent être administrées quotidiennement ou hebdomadairement jusqu'à ce que les niveaux de B-12 reviennent à la normale (ou presque à la normale). Au cours des premières semaines de traitement, votre médecin peut recommander de limiter l'activité physique.

Une fois que vos taux de vitamine B-12 sont normaux, vous n'aurez peut-être besoin de vous faire vacciner qu'une fois par mois. Vous pourrez peut-être administrer les injections vous-même ou demander à quelqu'un d'autre de vous les donner à la maison pour éviter de vous rendre chez le médecin.

Une fois que votre taux de B-12 est normal, votre médecin peut vous recommander de prendre des doses orales de suppléments de B-12 au lieu de l'injection.

Cependant, en fonction de votre déficit en facteur intrinsèque, où vous pouvez alors avoir une mauvaise absorption intestinale de la vitamine B-12 à cause de cela, vous pouvez avoir besoin d'injections de vitamine B-12 comme seul traitement de l'anémie pernicieuse.

Complications

Votre médecin voudra probablement vous voir à long terme. Cela les aidera à identifier les effets graves possibles de l'anémie pernicieuse.

Une complication potentielle dangereuse est le cancer gastrique. Ils peuvent vous surveiller pour les symptômes du cancer lors de visites régulières et par imagerie et biopsies, si nécessaire.

Les autres complications potentielles de l'anémie pernicieuse comprennent:

• lésions nerveuses périphériques
• problèmes du tube digestif
• problèmes de mémoire, confusion ou autres symptômes neurologiques
• problèmes cardiaques

Ces complications découlent le plus souvent d'une anémie pernicieuse de longue durée. Ils peuvent être permanents.

Perspectives

De nombreuses personnes atteintes d'anémie pernicieuse nécessitent un traitement et une surveillance à vie. Cela peut aider à empêcher les dommages à long terme de s'installer dans différents systèmes corporels.

Parlez à votre médecin si vous pensez avoir des symptômes d'anémie pernicieuse. Un diagnostic précoce, un traitement et une surveillance étroite sont importants pour prévenir tout problème futur.