Aperçu
Comme il n’existe pas actuellement de remède contre le rhumatisme psoriasique (PSA), le but du traitement est d’améliorer les symptômes tels que les douleurs articulaires et le gonflement. Un traitement continu est essentiel pour éviter des lésions articulaires permanentes.
Pour le RP modéré à sévère, les options de traitement comprennent généralement des antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) et des produits biologiques. Ces traitements peuvent être utilisés seuls ou en combinaison les uns avec les autres.
Trouver le bon traitement pour le PsA peut être difficile. Certains traitements fonctionnent bien pendant quelques mois, puis cessent de fonctionner. D'autres peuvent vous faire ressentir des effets secondaires sévères.
Voici quelques signes indiquant qu'il est peut-être temps de parler à votre médecin de la possibilité de changer de médicament.
1. Vous ressentez des effets secondaires
Les ARMM, comme le méthotrexate, sont connus pour provoquer des effets secondaires tels que:
- plaies dans la bouche
- la nausée
- maux d'estomac
- vomissement
- fonction hépatique anormale
- la diarrhée
- fatigue
- réduction du nombre de globules blancs
Les produits biologiques fonctionnent de manière plus sélective que les DMARD. Cela signifie qu'ils ont souvent moins d'effets secondaires que les traitements moins ciblés. Les produits biologiques peuvent toujours causer des effets secondaires, mais ils ont tendance à être moins courants.
Les effets secondaires courants des produits biologiques comprennent:
- rougeur et éruption cutanée au site d'injection
- risque accru d'infections graves
- symptômes de type lupique, tels que douleurs musculaires et articulaires, fièvre et perte de cheveux
Les effets secondaires rares des produits biologiques comprennent des troubles neurologiques graves, tels que la sclérose en plaques, des convulsions ou une inflammation des nerfs oculaires.
Si vous prenez un DMARD ou un immunosuppresseur et que vos effets secondaires sont trop sévères, il est peut-être temps de demander à votre médecin de passer à un médicament biologique.
Votre médecin pourrait également envisager la possibilité de combiner votre traitement actuel de DMARD avec un médicament biologique. La combinaison des traitements les rend plus efficaces, tout en diminuant la dose. Ceci, à son tour, aide à réduire les effets secondaires.
Si vous avez un système immunitaire affaibli ou une infection active, vous ne devriez pas prendre de produits biologiques pour votre PsA.
2. Vous ne répondez pas à votre schéma thérapeutique actuel
Il n’existe pas de traitement unique pour le rhumatisme psoriasique. Vous constaterez peut-être qu'un produit biologique semble fonctionner pendant un certain temps, mais soudainement vos symptômes s'aggravent à nouveau. Il est recommandé de changer de traitement biologique pour les patients qui éprouvent un échec thérapeutique.
Votre médecin tiendra compte de nombreux facteurs avant de décider vers quel agent vous changer. Cela comprend vos antécédents de traitement, les caractéristiques de la maladie, les comorbidités et d'autres facteurs de risque. Votre médecin tiendra également compte de votre couverture d'assurance maladie et de vos dépenses personnelles.
Il y a près d'une douzaine de produits biologiques différents maintenant approuvés pour traiter le PsA, et bien d'autres sont en préparation.
Les produits biologiques approuvés comprennent:
- les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) alpha, tels que le certolizumab pegol (Cimzia), l'étanercept (Enbrel), l'adalimumab (Humira), l'infliximab (Remicade) et le golimumab (Simponi)
- inhibiteurs de l'interleukine (IL) -12/23, tels que l'ustékinumab (Stelara)
- les inhibiteurs de l'interleukine (IL) -17, tels que le secukinumab (Cosentyx), l'ixekizumab (Taltz) et le brodalumab (Siliq)
- Inhibiteurs des lymphocytes T, tels que l'abatacept (Orencia)
- Inhibiteurs de la Janus-kinase (JAK), tels que le tofacitinib (Xeljanz)
En cas d'échec d'un traitement, votre médecin examinera attentivement le médicament biologique vers lequel vous devez vous tourner. Ceci est basé sur les directives et recommandations de traitement actuelles.
La recherche montre que l’adalimumab et l’étanercept peuvent ne pas fonctionner aussi bien si vous avez déjà essayé un inhibiteur du TNF. L'ustekinumab et le secukinumab, en revanche, montrent une meilleure efficacité chez les patients qui ne répondent pas à un inhibiteur du TNF.
C'est également le bon moment pour votre médecin d'envisager de combiner les traitements. La recherche montre que l'infliximab, l'étanercept et l'adalimumab sont plus efficaces lorsqu'ils sont administrés avec le méthotrexate.
N'oubliez pas qu'il peut s'écouler jusqu'à trois mois ou plus pour qu'un produit biologique prenne pleinement effet.
3. Vous avez de nouveaux symptômes
De nouveaux symptômes ou une augmentation des poussées peuvent être un signe que votre régime de traitement actuel ne fonctionne pas pour vous.
Parlez à votre médecin de la possibilité de changer de traitement si vous commencez à avoir l'un de ces symptômes ou si vos symptômes actuels s'aggravent:
- maux de dos et raideur
- douleur dans une autre articulation
- ongles abîmés
- des signes d'inflammation intestinale, comme la diarrhée et des selles sanglantes
- doigts et orteils enflés
- douleur oculaire, rougeur et vision trouble
- fatigue sévère
Parlez également à votre médecin de la possibilité de changer de traitement si vous avez des rayons X qui commencent à montrer des lésions articulaires ou une échographie des articulations qui montre une inflammation active.
4. Les coûts deviennent trop élevés
Comme vous le savez peut-être déjà, les produits biologiques peuvent coûter cher. Votre assurance peut ne pas couvrir tous les coûts, vous laissant avec une part importante de la facture.
Si vous avez une assurance, parlez à votre compagnie d’assurance du montant qu’elle couvrira pour chaque produit biologique pour PsA. Il se peut que certaines marques aient des quotes-parts ou des frais remboursables inférieurs à ceux d'autres traitements.
Il est également possible de passer à un biosimilaire approuvé. Cela comprend l'étanercept-szzs (Erelzi), l'adalimumab-atto (Amjevita) ou l'infliximab-dyyb (Inflectra).
Les biosimilaires sont un type de thérapie biologique similaire aux produits biologiques déjà approuvés par la FDA. Les biosimilaires doivent montrer qu'ils ne présentent aucune différence cliniquement significative par rapport au médicament biologique existant pour approbation. Ils sont généralement moins chers.
5. Vous préférez prendre moins de doses
Il est important de tenir compte de vos préférences et de votre horaire lors du choix d'un traitement.
Certains traitements PsA doivent être pris quotidiennement. Certains produits biologiques sont pris une fois par semaine, tandis que d'autres sont administrés toutes les deux semaines ou une fois par mois. L'ustékinumab (Stelara) ne doit être injecté qu'une fois toutes les 12 semaines après les deux premières doses initiales.
Vous pouvez préférer des traitements qui ont des schémas posologiques moins fréquents si les injections ou les perfusions vous donnent de l'anxiété.
6. Vous êtes enceinte ou pensez devenir enceinte
Les effets des produits biologiques sur un fœtus en développement ne sont pas entièrement compris. Il est possible que ces médicaments entraînent des complications de la grossesse.
Si vous êtes enceinte ou envisagez de devenir enceinte, procédez avec prudence et arrêtez ou changez de traitement. Le certolizumab pegol (Cimzia) n’est pas activement transporté à travers le placenta. Cela en fait une option plus sûre pendant la grossesse. C’est désormais le médicament biologique recommandé pendant la grossesse ou si vous essayez de devenir enceinte.
Emporter
PsA est une condition à long terme. Votre qualité de vie dépend de la façon dont vous gérez la maladie avec des changements de style de vie et des médicaments. Bien que les poussées puissent être temporaires, il est toujours important de traiter votre état dans son ensemble. Si vous n'êtes pas satisfait de votre traitement actuel, demandez à votre médecin de modifier votre plan de traitement.
