Hormones, hormones, hormones. Vous êtes probablement le plus familier avec les œstrogènes, l'insuline, la progestérone, l'ocytocine et la testostérone. Et si vous avez été enceinte, vous connaissez peut-être également la gonadotrophine chorionique humaine (hCG).
L'hormone anti-mullérienne (AMH) n'est peut-être pas l'hormone dont on parle le plus - ni même la plus connue en matière de santé reproductive. Mais cela vaut certainement la peine d'être compris, surtout si vous espérez tomber enceinte à l'avenir.
Ici, nous allons plonger dans AMH, y compris:
- ce que les niveaux d'AMH peuvent vous dire
- quels niveaux d'AMH ne peut pas te dire
- La relation de l’AMH avec la FSH et la FIV
- comment votre médecin peut utiliser les résultats des tests
Qu'est-ce que l'AMH?
L'hormone anti-mullérienne ou AMH est une hormone produite par les cellules de la granulosa dans vos follicules ovariens. Selon l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), la production d'AMH reflète votre réserve ovarienne.
Considérez votre réserve ovarienne comme un panier d'œufs. Vous êtes généralement né avec un panier plein d’œufs, et ces œufs s’épuisent au cours de votre vie.
Un test AMH peut vous dire votre nombre d'œufs. Un faible niveau d'AMH indique une diminution de la réserve ovarienne (DOR) ou un faible nombre d'œufs, raison pour laquelle l'hormone est liée à la fertilité. En d'autres termes, si vous avez DOR, votre panier d'œufs commence à se vider.
Mais voici le kicker: faible AMH suggère DOR mais n'est pas défini. Et aussi, AMH fait ne pas vous dire si les œufs dans le panier sont de bons œufs.
Certains médecins prescrivent un niveau d'AMH comme «test de fertilité». Mais c’est problématique, précisément parce que l’AMH ne raconte pas toute l’histoire.
C’est pourquoi l’ACOG dit cette évaluation ne devrait pas être ordonné aux personnes qui ne sont pas stériles de discuter de leur état de reproduction et de leur potentiel de fertilité future.
En fait, tester l'AMH si vous avez moins de 35 ans et que vous n'êtes pas diagnostiqué comme stérile peut provoquer une alarme inutile, explique Mark P. Trolice, MD, directeur de Fertility CARE: The IVF Center, et professeur d'obstétrique et de gynécologie à l'Université de Central. Florida College of Medicine.
«Bien qu'il soit possible que les résultats du dépistage de l'AMH puissent inciter les gens à congeler leurs ovules de manière élective, des conseils approfondis sur la véritable signification des niveaux d'AMH sont essentiels», explique-t-il.
Que peut vous dire l'AMH?
Si vous recherchez des réponses spécifiques sur la fertilité naturelle, les niveaux d'AMH ne sont pas l'endroit où chercher. «C’est parce que l’AMH ne prévoit pas de manière précise la fertilité naturelle», déclare Trolice.
Cependant, si vous subissez une fécondation in vitro (FIV), Trolice dit que l'AMH peut être utilisée pour prédire le nombre d'œufs que vous pouvez produire ainsi que le dosage des médicaments pour stimuler la production d'œufs.
Jessica Scotchie, MD, REI, OB-GYN du Tennessee Reproductive Medicine, est d'accord. «Dans une population non stérile, les taux d’AMH ne prédisent pas le temps qu’il faudra pour concevoir, et ils ne prédisent pas l’infertilité», dit-elle.
(Nous savons que «non stérile» peut sembler un double négatif délicat, mais il se réfère à des personnes qui n’essaient pas de concevoir et n’ont donc pas de difficulté avérée.)
Cependant, lorsqu'il est utilisé dans le cadre d'un bilan d'infertilité, Scotchie dit que l'AMH peut aider les médecins à comprendre si les ovaires vieillissent plus rapidement qu'ils ne le devraient et s'il reste moins d'ovules.
«Les niveaux d'AMH peuvent également mieux prédire la progression des stimulations ovariennes lorsqu'elles sont utilisées dans la création de protocoles de FIV», dit-elle.
Actuellement, la meilleure mesure pour déterminer le vieillissement ovarien, selon Trolice, consiste à combiner votre âge chronologique, le nombre de follicules antraux (AFC) sur une échographie (échographie) et l'AMH. L'AFC compte le nombre de petits kystes sur l'ovaire qui représentent les œufs.
Étant donné que l'AMH reflète le nombre d'ovules qu'il vous reste dans l'ovaire, Trolice dit que l'AFC et l'AMH sont d'excellents guides pour estimer le nombre (quantité) d'oeufs que vous avez.
Cependant, il souligne que votre anniversaire est la meilleure mesure de la qualité d'oeufs. «Bien que la quantité et la qualité diminuent à mesure que vous vieillissez, l'âge est le meilleur indicateur de vos chances de grossesse», dit-il.
De plus, Trolice dit que l'utilisation d'un test de dépistage de la diminution de la réserve ovarienne dans une population à faible risque de DOR donnera un plus grand nombre de résultats faussement positifs.
Cela signifie étiqueter les gens comme ayant DOR alors que beaucoup peuvent, en fait, avoir une réserve ovarienne normale. Il ne recommande donc pas d’utiliser l’AMH pour prédire la fertilité.
En d'autres termes, si 100 personnes dans la vingtaine font tester leur niveau d'AMH et que 15 d'entre elles obtiennent le label DOR en conséquence, cela pourrait causer un stress excessif parmi ces 15 - alors que peut-être que quelques-uns seulement le feront. réellement avoir du mal à tomber enceinte.
Résultats des tests AMH
Le test de votre taux d'AMH est un simple test sanguin. Étant donné que la mesure reste généralement stable tout au long de votre cycle, votre médecin peut demander un test à tout moment.
En règle générale, les niveaux suivants (en nanogrammes par millilitre) représentent la limite inférieure des valeurs sériques d'AMH par âge:
- 45 ans: 0,5 ng / mL
- 40 ans: 1 ng / mL
- 35 ans: 1,5 ng / mL
- 30 ans: 2,5 ng / mL
- 25 ans: 3,0 ng / mL
Les niveaux ci-dessus sont considérés comme des estimations prudentes et les seuils dépendent également du laboratoire. Tous les résultats doivent être examinés avec le médecin qui a ordonné le test.
Selon Trolice, des niveaux d'AMH inférieurs à 1,6 ng / mL prédisent un plus petit nombre d'œufs récupérés par FIV. Les niveaux inférieurs à 0,4 ng / ml sont très bas.
Bien que les résultats des tests soient utiles, il est également important de noter qu’à mesure que vous vieillissez, vous avez moins d’œufs. C'est normal! Cela signifie que les niveaux d'AMH diminuent tout au long de la vie reproductive.
Relation de l'AMH à la FSH
L'hormone folliculo-stimulante (FSH) est fabriquée par votre glande pituitaire et est impliquée dans le développement et le fonctionnement sexuels. La FSH stimule la croissance des œufs dans l'ovaire, ce qui entraîne une augmentation des œstrogènes et plus tard de la progestérone.
UNE plus haut La FSH indique généralement une faible réserve ovarienne, tandis qu'une plus bas AMH indique une réserve faible.
Comme pour l'AMH, votre médecin peut demander un test pour connaître votre taux de FSH afin de déterminer la réserve ovarienne actuelle.
Bien que la FSH puisse être un outil utile, la plupart des experts conviennent que l'AMH peut être un prédicteur plus fiable de la réserve ovarienne, car les niveaux restent cohérents tout au long du cycle menstruel - et d'un cycle à l'autre.
Relation de l'AMH aux chances de grossesse avec la FIV
En général, Trolice dit que plus il y a d'oeufs produits avec la stimulation et la récupération par FIV, plus il est probable qu'un nombre raisonnable de bons embryons se développent et se transfèrent. (Lorsque les ovules sont fécondés par le sperme, vous obtenez des embryons. Tous les ovules récupérés ne seront pas nécessairement fécondés avec succès par FIV.)
«Au fur et à mesure que la femme vieillit, le pourcentage d'œufs chromosomiquement anormaux contribuant à des embryons anormaux augmente. Ainsi, plus le nombre d'œufs prélevés est bas, moins il y a de pourcentage d'embryons », dit-il. Alors que les niveaux d'AMH inférieurs fais succès inférieur de la FIV, Trolice dit que cela est plus important chez les femmes de la fin de la trentaine et au-delà.
Pour utiliser à nouveau notre analogie du panier d'œufs pour expliquer la quantité et la qualité: dans la vingtaine et au début de la trentaine, vous avez généralement plus d'œufs - et plus d'œufs «dorés» (bons). À la fin de la trentaine et au-delà, vous avez généralement moins d'œufs et moins d'œufs dorés.
Mais un jeune avec peu d'œufs (faible AMH) devrait toujours avoir un pourcentage plus élevé d'œufs dorés, et donc un meilleur succès de la FIV (plus d'œufs de haute qualité récupérés) qu'une personne plus âgée.
Une personne âgée peut certainement avoir de la chance et avoir beaucoup d'œufs, mais un pourcentage plus élevé de ces œufs aura perdu son «statut d'or» en vieillissant et peut ne pas donner des embryons normaux.
Scothchie souligne que les niveaux inférieurs d'AMH (<1) sont associés à:
- rendement inférieur des œufs à la récupération
- risque plus élevé d'annulation du cycle (ce qui signifie que votre cycle de FIV est annulé et que vos ovules ne sont pas récupérés)
- taux plus élevés de fécondation anormale
Existe-t-il un traitement pour la fertilité liée à l'AMH?
Malheureusement, il n'existe aucun moyen éprouvé d'augmenter vos niveaux d'AMH.
Mais même si vous ne pouvez pas augmenter votre nombre d’œufs (quantité), vous pouvez travailler pour préserver la qualité des œufs en ne fumant pas et en maintenant un poids santé tel que déterminé par votre médecin. Le tabagisme et l'obésité ont tous deux été associés à une qualité inférieure des œufs.
N'oubliez pas que même si vous avez moins d'ovules, vous pouvez toujours en avoir de bons - et cela augmentera vos chances de réussite en matière de fertilité.
Qu'est-ce que les niveaux d'AMH peuvent vous dire d'autre?
Outre la détermination de votre nombre d'œufs, les taux d'AMH peuvent aider votre médecin à traiter d'autres conditions médicales telles que le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) et la ménopause.
Le SOPK est l'un des troubles hormonaux féminins les plus courants. Mais alors que de nombreuses personnes atteintes de SOPK ont des niveaux élevés d'AMH, il n'y a pas de consensus par les sociétés médicales (comme l'ACOG) pour utiliser les niveaux d'AMH comme critère de diagnostic du SOPK.
Lorsqu'il s'agit de prédire le début de la ménopause, l'ACOG affirme que la recherche sur le rôle des niveaux d'AMH a donné des résultats contradictoires.
Il y a des preuves que l'AMH peut être utilisé comme un indicateur général mais pas comme un calendrier définitif. Une étude récente a révélé que la mesure de l'AMH pouvait aider les médecins à estimer votre période menstruelle finale.
Certaines personnes croient que les niveaux d'AMH peuvent aider à prédire le sexe d'un bébé, mais Trolice dit qu'il ne connaît aucune preuve que l'AMH ait un impact sur la détermination du sexe d'un bébé. «Les fœtus mâles et femelles produiront différentes quantités d'AMH pendant la grossesse», dit-il.
La ligne du bas
Les niveaux d'AMH aident à déterminer votre réserve ovarienne ou le nombre d'ovules que vous avez au moment du test. En vieillissant, ces niveaux diminuent. Les médecins peuvent commander un test AMH comme outil de diagnostic pour aider à entamer une conversation sur la fertilité. Mais les niveaux d’AMH à eux seuls ne peuvent pas prédire l’infertilité.
Si vous avez des questions sur votre taux d’AMH ou des inquiétudes liées à la fertilité, il est important que vous en parliez à votre médecin ou à un endocrinologue de la reproduction et un spécialiste de l’infertilité.
