Comprendre l'insuffisance cardiaque du ventricule gauche
Deux types d'insuffisance cardiaque affectent le côté gauche du cœur: systolique et diastolique. Si vous avez reçu un diagnostic d'insuffisance cardiaque du côté gauche - également appelée ventricule gauche -, vous voudrez peut-être en savoir plus sur la signification de ces termes.
En général, l’insuffisance cardiaque est une affection qui survient lorsque votre cœur ne pompe pas suffisamment efficacement pour vous maintenir en bonne santé. Votre cœur peut pomper encore moins efficacement lorsque vous faites de l’activité physique ou que vous vous sentez stressé.
Si vous souffrez d'insuffisance cardiaque systolique, cela signifie que votre cœur ne se contracte pas bien pendant les battements cardiaques. Si vous souffrez d’insuffisance cardiaque diastolique, cela signifie que votre cœur n’est pas capable de se détendre normalement entre les battements. Les deux types d'insuffisance cardiaque gauche peuvent entraîner une insuffisance cardiaque droite.
Lorsqu'il s'agit de diagnostiquer et de gérer ces deux types d'insuffisance cardiaque, il existe des similitudes et des différences. Lisez la suite pour découvrir ce que vous devez savoir sur l'insuffisance cardiaque systolique et diastolique.
Diagnostiquer l'insuffisance cardiaque systolique
L'insuffisance cardiaque systolique survient lorsque le ventricule gauche de votre cœur ne peut pas se contracter complètement. Cela signifie que votre cœur ne pompera pas assez fort pour faire circuler votre sang dans tout votre corps de manière efficace.
Il est également appelé insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (HFrEF).
La fraction d'éjection (FE) est une mesure de la quantité de sang qui sort d'un ventricule cardiaque chaque fois qu'il pompe. Plus le cœur bat, plus il est en bonne santé.
Les médecins vous indiqueront votre FE en pourcentage après avoir effectué un test d'imagerie, tel qu'un échocardiogramme. Entre 50 et 70 pour cent FE est considéré comme normal. (Il est toujours possible d'avoir d'autres types d'insuffisance cardiaque, même si votre FE est normale.)
Si vous avez une FE inférieure à 40%, vous avez une fraction d'éjection réduite ou une insuffisance cardiaque systolique.
Diagnostiquer l'insuffisance cardiaque diastolique
L'insuffisance cardiaque diastolique survient lorsque votre ventricule gauche ne peut plus se détendre entre les battements cardiaques parce que les tissus sont devenus raides. Lorsque votre cœur ne peut pas se détendre complètement, il ne se remplit plus de sang avant le prochain battement.
Ce type est également appelé insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (HFpEF). Dans ce type, votre médecin peut effectuer un test d'imagerie sur votre cœur et déterminer que votre FE a l'air bien. Votre médecin examinera ensuite si vous présentez d’autres symptômes d’insuffisance cardiaque et s’il existe des preuves que votre cœur ne fonctionne pas correctement. Si ces critères sont remplis, vous pouvez être diagnostiqué avec une insuffisance cardiaque diastolique.
Ce type d'insuffisance cardiaque touche le plus souvent les femmes âgées. Il survient souvent avec d'autres types de maladies cardiaques et d'autres maladies non cardiaques telles que le cancer et les maladies pulmonaires.
Médicaments pour l'insuffisance cardiaque systolique
Il existe de nombreux médicaments disponibles pour traiter l'insuffisance cardiaque systolique. Ceux-ci inclus:
- inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA)
- inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine-néprilysine (ARN)
- bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA)
- bêta-bloquants (BB)
- digoxine
- diurétiques
- Bloqueurs de canal F
- inotropes
- antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM)
Pour certaines personnes, une combinaison de ces traitements peut être efficace.
Par exemple, un médicament qui combine le sacubitril, un inhibiteur de l'ARN, et le valsartan, un ARA, a été désigné comme «premier de sa catégorie» par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en 2015. La FDA désigne un nouveau médicament comme premier -en classe quand il est innovant et fonctionne d'une manière différente des options précédentes.
Une revue publiée en 2017 a examiné 57 essais précédents impliquant des traitements combinés. Il a révélé que les personnes qui prenaient une combinaison d'inhibiteurs de l'ECA, de BB et d'ARM avaient un risque réduit de 56% de décès par insuffisance cardiaque systolique, par rapport aux personnes qui prenaient un placebo. Les personnes qui prenaient une combinaison d'inhibiteurs d'ARN, de BB et d'ARM avaient un taux de mortalité réduit de 63% par rapport à ceux qui prenaient un placebo.
Médicaments pour l'insuffisance cardiaque diastolique
Les médecins peuvent traiter l'insuffisance cardiaque diastolique en utilisant plusieurs des mêmes médicaments qui sont des options pour l'insuffisance cardiaque systolique. Cependant, ce type d’insuffisance cardiaque n’est pas aussi bien compris ni étudié. Cela signifie que les médecins n’ont pas les mêmes directives pour ce qui pourrait être le traitement le plus efficace.
En général, les principales approches pour traiter l'insuffisance cardiaque diastolique avec des médicaments comprennent:
- Médicaments pour détendre ou élargir les vaisseaux sanguins. Ceux-ci peuvent inclure des ARA, des BB, des inhibiteurs calciques ou des nitrates à action prolongée. Il pourrait également inclure des vasodilatateurs, tels que la nitroglycérine.
- Médicaments pour réduire l'accumulation de liquide. Les diurétiques, parfois appelés «pilules liquides», aident votre corps à se débarrasser de l'excès de liquide.
- Médicaments pour contrôler d'autres conditions. Le traitement peut se concentrer sur la gestion de conditions telles que l'hypertension artérielle, qui peut avoir un effet important sur l'insuffisance cardiaque diastolique.
Autres traitements de l'insuffisance cardiaque gauche
Dispositifs implantés
Pour certaines personnes atteintes d'insuffisance cardiaque gauche, un dispositif implanté chirurgicalement améliore la fonction cardiaque. Les types d'appareils comprennent:
- Défibrillateur cardioverteur implantable (ICD). Si vous souffrez d'insuffisance cardiaque et de battements cardiaques irréguliers, cela provoque un choc cardiaque lorsque votre rythme cardiaque n'est pas régulier. Cela aide votre cœur à battre à nouveau correctement.
- Thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT). Il s'agit d'un stimulateur cardiaque spécial qui aide les ventricules de votre cœur à se contracter normalement et au bon rythme.
- Dispositif d'assistance ventriculaire gauche (LVAD). Ce dispositif en forme de pompe est souvent appelé un «pont vers la transplantation». Il aide le ventricule gauche à faire son travail lorsqu'il ne fonctionne plus bien, et il peut vous aider pendant que vous attendez une transplantation cardiaque.
Opération
Dans certains cas, la chirurgie est recommandée pour traiter l'insuffisance cardiaque gauche. Il existe deux principaux types de chirurgie:
- Chirurgie corrective. Si un problème physique avec votre cœur cause une insuffisance cardiaque ou l'aggrave, vous pouvez subir une intervention chirurgicale pour y remédier. Les exemples incluent un pontage coronarien, qui redirige le sang autour d'une artère bloquée, et une chirurgie de remplacement valvulaire, qui corrige une valve qui ne fonctionne pas correctement.
- Transplantation. Si l'insuffisance cardiaque évolue vers un état très grave, vous pourriez avoir besoin d'un nouveau cœur d'un donneur. Après cette chirurgie, vous devrez prendre des médicaments pour que votre corps ne rejette pas le nouveau cœur.
Les plats à emporter
Si vous avez reçu un diagnostic d’insuffisance cardiaque, parlez à votre médecin du type d’insuffisance cardiaque que vous avez. Comprendre le type d'insuffisance cardiaque peut vous aider à mieux comprendre vos options de traitement. S'en tenir à votre plan de traitement et prendre vos médicaments tels que prescrits sont les meilleurs moyens de gérer la maladie et de réduire votre risque de complications.
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