- La couverture Medicare Part D varie en fonction des niveaux de médicaments dans la liste du formulaire de votre plan.
- Chaque plan doit offrir un niveau de couverture de base défini par Medicare.
- Les plans Medicare Part D peuvent couvrir à la fois les médicaments génériques et de marque.
- Les coûts du plan de la partie D varient selon la couverture que vous choisissez et la région où vous vivez.
Medicare Part D est un complément facultatif à la couverture Medicare. Il est disponible auprès des assureurs privés et peut être utilisé pour la couverture des médicaments sur ordonnance.
Les différents plans pour Medicare Part D varient en fonction de la liste des médicaments sur ordonnance qu'ils couvrent et de la façon dont ces médicaments sont classés en niveaux ou catégories. Cette liste est appelée un formulaire.
En raison de ces différences, il est important de rechercher vos options pour vous aider à déterminer celle qui vous convient le mieux.
Lisez la suite pour en savoir plus sur vos options de la partie D.
Comment fonctionne la couverture Medicare Part D?
La liste des médicaments sur ordonnance couverts par la partie D dépend du type de régime que vous avez. Chaque plan doit fournir un niveau de couverture de base, qui est défini par Medicare.
Les plans Medicare Part D couvrent:
- Un formulaire de médicaments sur ordonnance couverts. Les régimes ont leur propre formulaire, ou liste de médicaments couverts, et peuvent le changer au cours de l'année s'ils suivent les directives de Medicare. Vous serez averti si le formulaire de votre plan change.
- Médicaments génériques. Les régimes d'assurance-médicaments sur ordonnance de Medicare comprennent à la fois des médicaments de marque et des médicaments génériques.
- Différents niveaux de médicaments sur ordonnance. De nombreux régimes d'assurance-médicaments Medicare offrent une couverture à différents niveaux pour réduire les coûts des médicaments. Les niveaux peuvent être divisés par nom générique ou de marque, ou selon la préférence du médicament d'ordonnance.
Dans certains cas, votre fournisseur peut penser qu'il est plus avantageux pour votre santé de vous prescrire quelque chose d'un niveau supérieur plutôt qu'un médicament similaire d'un niveau inférieur. Les médicaments sur ordonnance des niveaux supérieurs sont généralement plus chers.
Dans ce cas, vous pouvez déposer une exception et demander à votre régime d'assurance-médicaments Medicare une quote-part moins élevée.
Le tableau ci-dessous décrit la manière dont les formulaires répartissent généralement les classes de médicaments en un système à plusieurs niveaux.
Médicaments de marque préférés et non préférés
En général, les médicaments génériques sur ordonnance sont moins chers que les médicaments de marque. La plupart des régimes de la partie D couvrent les médicaments génériques.
Cependant, les versions génériques d'un médicament d'ordonnance ne sont pas toujours disponibles sur le marché. Ceux-ci peuvent être considérés comme "nom de marque préféré", car une autre option n'est pas disponible.
Les médicaments d'ordonnance «de marque non préférée», en revanche, sont des médicaments qui ont une version générique comparable disponible.
Étant donné que vous ne saurez pas toujours quels médicaments sont génériques, de marque préférée ou de marque non préférée, il est important de demander au médecin qui vous prescrit votre médicament s’il s’agit d’un générique.
Si ce n’est pas générique, vous pouvez demander si une version générique est disponible. Ceci est particulièrement important si vous souhaitez réduire le coût de vos médicaments.
Combien coûte Medicare Part D?
Les coûts de votre régime d'assurance-médicaments dépendront de divers facteurs, notamment:
- les types de médicaments dont vous avez besoin
- quel plan tu as
- si vous vous rendez dans une pharmacie du réseau de votre forfait
- si les médicaments dont vous avez besoin figurent sur le formulaire de votre régime
- si vous obtenez une aide supplémentaire de Medicare
Certains des coûts dont vous serez responsable peuvent inclure:
- franchises annuelles
- primes mensuelles
- quote-part ou coassurance
- coûts de l'écart de couverture
- Frais d'aide supplémentaires (si vous obtenez une aide supplémentaire)
- pénalités d'inscription tardive (si vous les payez)
Les franchises et les primes peuvent varier en fonction de votre régime d'assurance-médicaments Medicare. Medicare dicte que les franchises annuelles en 2021 ne peuvent pas dépasser 445 $.
L'écart de couverture
L'écart de couverture, également connu sous le nom de «trou de beignet», se produit lorsque vous et votre régime d'assurance-médicaments Medicare dépensez une certaine somme d'argent en un an en médicaments sur ordonnance. La limite des dépenses en 2021 est de 4130 $.
L'écart de couverture comprend le montant payé pour vos médicaments par votre compagnie d'assurance, votre franchise annuelle et les montants de partage des coûts pour les médicaments couverts. Il n'inclut pas votre prime mensuelle.
Une fois que vous avez dépassé la limite de dépenses, vous serez responsable de payer un certain pourcentage des coûts supplémentaires des médicaments sur ordonnance jusqu'à ce que vous atteigniez votre seuil de remboursement.
Notez que tout le monde n'atteint pas l'écart de couverture.
Comment obtenir une couverture de la partie D
Pour vous inscrire à la partie D, vous devez d'abord être inscrit à un plan Medicare. Vous pouvez obtenir une couverture pour les médicaments sur ordonnance de deux façons: avec un régime d'assurance-médicaments Medicare (partie D) ou avec un régime Medicare Advantage (partie C).
Si vous vous inscrivez à Medicare d'origine (parties A et B) pour la première fois, vous pouvez bénéficier de vous inscrire également à la partie D, même si vous n'avez pas besoin de traitement actuellement.
Si vous n'acceptez pas la couverture Medicare Part D lors de votre inscription initiale à Medicare, vous devrez probablement payer des frais de pénalité pour vous inscrire ultérieurement. Ces frais durent généralement aussi longtemps que vous bénéficiez d'une couverture pour les médicaments sur ordonnance.
Pour vous inscrire à la partie D, vous devez d'abord choisir un régime d'assurance-médicaments Medicare. Lorsque vous choisissez un plan, tenez compte de tous les médicaments que vous prenez actuellement. Consultez le formulaire du plan pour voir s'ils sont couverts et combien vous devrez, y compris les primes et les quotes-parts.
Une fois que vous avez choisi un plan, vous pouvez vous inscrire de plusieurs façons:
- Remplissez et postez un formulaire d'inscription papier.
- Inscrivez-vous à l'aide de l'outil de recherche de plans en ligne de Medicare.
- Appelez le fournisseur du plan pour vous inscrire par téléphone.
- Appelez Medicare au 800-633-4227 pour vous inscrire par téléphone.
Vous devrez fournir votre numéro Medicare et la date à laquelle votre couverture Partie A et / ou Partie B a commencé.Ces informations se trouvent sur votre carte Medicare.
Autres moyens d'obtenir une couverture pour les médicaments sur ordonnance
Vous pouvez également obtenir une couverture pour les médicaments sur ordonnance dans le cadre d'un plan Medicare Advantage (partie C). Les plans Medicare Advantage offrent la même couverture que les plans Medicare d'origine, et beaucoup offrent également une couverture pour les médicaments sur ordonnance.
Si cette option vous intéresse, vous pouvez rechercher ici les régimes de la partie C de votre région qui incluent une couverture pour les médicaments sur ordonnance.
Les plats à emporter
Vous avez différentes options pour obtenir une couverture des médicaments sur ordonnance dans le cadre de Medicare. Vous pouvez parler à votre fournisseur de soins de santé ou à un conseiller SHIP local du plan Medicare qui vous convient le mieux.
Le plan que vous choisissez doit être adapté à vos besoins en matière de santé et à votre budget. Medicare propose plusieurs ressources pour vous aider à payer la couverture des médicaments sur ordonnance, comme une liste à plusieurs niveaux de médicaments et de programmes comme Extra Help.
Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
