La chirurgie de la cataracte est une procédure oculaire courante. Il s’agit d’une intervention chirurgicale généralement sans danger et couverte par Medicare. Plus de 50 pour cent des Américains de 80 ans ou plus ont des cataractes ou ont subi une chirurgie de la cataracte.
Medicare est un programme de soins de santé du gouvernement fédéral américain qui couvre les besoins de santé des personnes âgées de 65 ans et plus. Bien que Medicare ne couvre pas le dépistage systématique de la vue, il couvre la chirurgie de la cataracte pour les personnes de plus de 65 ans.
Vous devrez peut-être payer des frais supplémentaires tels que les frais d'hospitalisation ou de clinique, les franchises et la quote-part.
Certains types d'assurance maladie Medicare peuvent couvrir plus que d'autres. Différents types de chirurgies de la cataracte ont également des coûts variables.
Combien coûte la chirurgie de la cataracte?
Il existe deux principaux types de chirurgie de la cataracte. Medicare couvre les deux chirurgies au même rythme. Ces types incluent:
- Phacoémulsification. Ce type utilise des ultrasons pour briser la lentille trouble avant qu'elle ne soit retirée et une lentille intraoculaire (LIO) est insérée pour remplacer la lentille trouble.
- Extracapsulaire. Ce type supprime la lentille trouble sur une seule pièce et une LIO est insérée pour remplacer la lentille trouble.
Votre ophtalmologiste déterminera le type de chirurgie qui vous convient le mieux.
Selon l'American Academy of Ophthalmology (AAO) en 2014, le coût général de la chirurgie de la cataracte dans un œil sans assurance était d'environ 2500 $ pour les honoraires du chirurgien, les frais du centre de chirurgie ambulatoire, les honoraires de l'anesthésiste, la lentille de l'implant et 3 mois. des soins postopératoires.
Cependant, ces taux varieront selon l’État et les spécificités de l’état et des besoins d’une personne.
Quel est le coût avec Medicare?
Le coût exact de votre chirurgie de la cataracte dépendra de:
- votre plan Medicare
- type de chirurgie dont vous avez besoin
- combien de temps dure votre chirurgie
- où vous avez la chirurgie (clinique ou hôpital)
- d'autres conditions médicales que vous avez
- complications potentielles
coût de la chirurgie de la cataracte avec MedicareUn coût estimé de la chirurgie de la cataracte peut être *:
- Dans un centre de chirurgie ou une clinique, le coût total moyen est de 977 $. Medicare paie 781 $ et votre coût est de 195 $.
- Dans un hôpital (service ambulatoire), le coût total moyen est de 1 917 $. Medicare paie 1 533 $ et votre coût est de 383 $.
* Selon Medicare.gov, ces frais n'incluent pas les honoraires de médecin ou d'autres procédures qui peuvent être nécessaires. Ce sont des moyennes nationales et peuvent varier en fonction de l'emplacement.
Quelles parties de Medicare couvrent la chirurgie de la cataracte?
Medicare couvre la chirurgie de base de la cataracte, y compris:
- l'ablation de la cataracte
- implantation de lentilles
- une paire de lunettes de vue ou un ensemble de lentilles de contact après la procédure
L'assurance-maladie d'origine est divisée en quatre parties principales: A, B, C et D. Vous pouvez également acheter un plan Medigap ou un supplément. Chaque partie couvre un type différent de frais de santé. Votre chirurgie de la cataracte peut être couverte par plusieurs parties de votre plan Medicare.
Medicare Partie A
Medicare Part A couvre les frais d'hospitalisation et d'hospitalisation. Bien que dans la plupart des cas, aucun hôpital n’est nécessaire pour la chirurgie de la cataracte, si vous devez être admis à l’hôpital, cela relève de la couverture de la partie A.
Medicare Partie B
Medicare Part B couvre les frais ambulatoires et autres frais médicaux. Si vous bénéficiez de Original Medicare, votre chirurgie de la cataracte sera couverte par la partie B. La partie B couvre également les rendez-vous chez le médecin, comme voir votre ophtalmologiste avant et après la chirurgie de la cataracte.
Medicare Partie C
La partie C de Medicare (plans Advantage) couvre les mêmes services que les parties A et B de Medicare d'origine. Selon le plan Advantage que vous choisissez, tout ou partie de votre chirurgie de la cataracte sera couverte.
Medicare Partie D
La partie D couvre certains médicaments sur ordonnance. Si vous avez besoin de médicaments sur ordonnance après votre chirurgie de la cataracte, ils peuvent être couverts par Medicare Part D. Si votre médicament ne figure pas sur la liste approuvée, vous devrez peut-être payer de votre poche.
Certains médicaments liés à votre chirurgie peuvent également être couverts par la partie B s'ils sont considérés comme des frais médicaux. Par exemple, si vous devez utiliser certains collyres uniquement avant votre chirurgie, ils pourraient être couverts par la partie B.
Plans de supplément Medicare (Medigap)
Les plans de supplément Medicare (Medigap) couvrent certains coûts que Original Medicare ne couvre pas. Si vous avez un plan Medigap, appelez votre fournisseur de soins de santé pour savoir quelles dépenses il couvre. Certains plans Medigap couvrent les franchises et co-payent les parties A et B. de Medicare.
Comment pouvez-vous savoir quels seront vos coûts avant la chirurgie de la cataracte?
Pour déterminer ce que vous devrez peut-être payer de votre poche pour votre chirurgie de la cataracte, vous aurez besoin des informations de votre ophtalmologiste et de votre fournisseur de Medicare.
Questions à poser à votre médecinVous pouvez poser à votre médecin ou à votre assureur les questions suivantes pour vous aider à déterminer vos dépenses personnelles pour la chirurgie de la cataracte:
- Acceptez-vous Medicare?
- La procédure sera-t-elle pratiquée dans un centre chirurgical ou dans un hôpital?
- Vais-je être hospitalisé ou ambulatoire pour cette chirurgie?
- De quels médicaments sur ordonnance aurai-je besoin avant et après une chirurgie de la cataracte?
- Quel est le code Medicare ou le nom spécifique de la procédure que vous prévoyez d'effectuer? (Vous pouvez utiliser ce code ou ce nom pour rechercher les coûts dans l’outil de recherche de prix des procédures de Medicare.)
Votre médecin pourra peut-être vous dire quel pourcentage de votre chirurgie est couvert et ce que vous devrez de votre poche.
Si vous avez souscrit à Medicare Advantage ou à un autre plan auprès d'un fournisseur d'assurance privé, votre fournisseur peut vous indiquer les frais remboursables prévus.
Quels autres facteurs peuvent influer sur le montant que vous payez?
Le montant exact que vous paierez de votre poche sera déterminé par votre couverture Medicare et les plans que vous choisissez. Les autres facteurs de couverture qui détermineront vos menues dépenses comprennent:
- vos plans Medicare
- vos franchises
- vos limites personnelles
- si vous avez une autre assurance maladie
- si vous avez Medicaid
- si Medicare Part D couvre les médicaments dont vous aurez besoin
- si vous avez d'autres conditions médicales qui rendent la procédure plus complexe
Si vous êtes un vétéran, vos prestations VA peuvent être plus abordables pour la chirurgie de la cataracte.
Cataractes et chirurgie de la cataracte
Une cataracte se forme lorsque le cristallin transparent de votre œil devient rigide ou trouble. Les symptômes de la cataracte comprennent:
- vision trouble
- vision floue ou faible
- couleurs fanées ou jaunies
- vision double
- difficulté à voir la nuit
- voir des halos autour des lumières
- sensibilité à la lumière vive et à l'éblouissement
- changements de vision
La chirurgie de la cataracte enlève le cristallin opacifié et un nouveau cristallin est implanté chirurgicalement. Cette chirurgie est effectuée par un chirurgien oculaire ou un ophtalmologiste. La chirurgie de la cataracte est généralement une procédure ambulatoire. Cela signifie que vous n’avez pas besoin de passer la nuit à l’hôpital.
La ligne du bas
La chirurgie de la cataracte est une procédure courante qui est couverte par Medicare. Cependant, Medicare ne paie pas tout et Medigap peut ne pas le rendre totalement gratuit non plus.
Vous devrez peut-être payer des franchises, des quotes-parts, une coassurance et des frais de prime. Vous pouvez également être responsable d'autres frais si vous avez besoin d'une chirurgie de la cataracte plus avancée ou si vous avez des complications de santé.
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