La sécurité des accouchements par césarienne multiples (plus communément appelés césariennes) est quelque chose que les médecins et les futurs parents pèsent lourdement lorsqu'ils prennent des décisions concernant les futurs accouchements.
Bien que pas aussi courant que les naissances vaginales, le nombre de césariennes effectuées chaque année aux États-Unis pourrait vous surprendre. Les Centers for Disease Control and Prevention ont rapporté que 31,9% des naissances étaient par césarienne en 2018.
Si vous tombez sous cette statistique, vous vous demandez peut-être à quel point il est sûr d'avoir plus d'une césarienne.
Chaque grossesse est différente, il est donc difficile de donner une réponse standard sur le nombre de césariennes que vous pouvez avoir en toute sécurité. Et bien sûr, il y a des circonstances où avoir plusieurs césariennes est médicalement nécessaire.
Mais s'il y a une chance que vous ayez plus d'une césarienne, voici ce que vous devez savoir sur la sécurité, les risques et les autres options disponibles.
Si vous avez eu une césarienne, devez-vous avoir une césarienne lors de futures grossesses?
Non, vous n'êtes pas obligé d'avoir une césarienne avec de futures grossesses, tant que votre précédente accouchement par césarienne était une incision transversale basse (à peu près horizontale) sur l'utérus, dit Robert O. Atlas, MD, FACOG, président de la département d'obstétrique et de gynécologie du Mercy Medical Center.
Vous vous demandez peut-être pourquoi l'emplacement de votre incision est important. Selon l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), le type d'incision utérine que vous avez eue lors d'une précédente césarienne peut déterminer les naissances futures, car certaines cicatrices utérines sont plus susceptibles de provoquer une rupture lors d'un accouchement vaginal après un accouchement par césarienne (VBAC ).
Une incision verticale basse et une incision verticale élevée comportent toutes deux un risque de rupture plus élevé par rapport à une incision transversale basse de l'utérus.
L'ACOG dit que les personnes ayant des antécédents de césarienne ont deux options pour les naissances futures: la césarienne programmée ou l'AVAC. Si votre précédente césarienne était une incision transversale basse, votre médecin pourrait vous parler d'un essai de travail après un accouchement par césarienne (TOLAC), qui est la tentative d'avoir un AVAC.
«TOLAC fonctionnera le plus souvent», déclare Atlas. La réponse, dit-il, dépend de la raison pour laquelle la première césarienne a été effectuée.
«Par exemple, une personne qui subit une césarienne pour une présentation par le siège a 80% de chances de succès par rapport à une personne qui est devenue complètement dilatée, poussée pendant 3 heures, puis a eu une césarienne - leurs chances de succès sont inférieures à 33 pour cent », dit-il.
Ainsi, un AVAC n’est pas toujours possible, et oui, parfois, les grossesses ultérieures doivent également être des accouchements par césarienne. Et cette possibilité est ce qui conduit à la question de savoir combien de césariennes sont considérées comme sûres.
Combien de césariennes sont sûres?
En ce qui concerne le nombre de césariennes que vous pouvez avoir en toute sécurité, Atlas dit qu’il n’ya pas de vraie réponse à cette question.
«Il y a des personnes qui ont eu six ou sept césariennes sans aucun problème, et d'autres avec une seule césarienne dont la prochaine grossesse est associée à un problème très difficile comme un trouble du spectre du placenta accreta, ou une horrible adhérence ensemble) », dit-il.
Mais pour quantifier un peu les choses, la clinique Mayo dit que TOLAC n'est pas recommandé après trois césariennes ou plus.
Risques de plusieurs césariennes
Selon Atlas, certaines complications peuvent survenir avec des césariennes répétées. Ceux-ci inclus:
- rupture utérine
- complications de la vessie
- adhérences intestinales ou lacérations
- adhérences de l'épiploon
- complications des vaisseaux sanguins
- saignement excessif
- besoin de transfusions sanguines
- hystérectomie
Il existe également des risques pour le placenta qui augmentent avec plusieurs césariennes. Ceux-ci comprennent le placenta accreta, le placenta praevia et le décollement placentaire.
Bien que la mort soit un risque associé à toute intervention chirurgicale, une étude de 2017 n'a trouvé aucune différence remarquable dans les complications très graves associées à des césariennes répétées (plus de trois) par rapport aux césariennes en général. La complication la plus courante - qui était les adhérences étaient significativement plus importantes chez ceux qui avaient de multiples césariennes.
Combien de temps devez-vous attendre pour tomber enceinte après une césarienne?
La durée pendant laquelle vous devez attendre pour tomber enceinte à nouveau après une césarienne dépendra de plusieurs facteurs.
Cela dit, le département américain de la Santé et des Services sociaux recommande d'attendre au moins 12 mois pour tout type d'accouchement, et c'est le minimum. Tout au plus tôt 1 an et vous augmentez les chances que votre nouveau bébé naisse trop tôt.
Vous pourriez avoir besoin d'une période encore plus longue entre l'accouchement et la prochaine grossesse. Pour donner à votre corps suffisamment de temps pour récupérer, votre médecin peut dire que 18 mois est le minimum. Mais il n'y a pas de nombre précis ni de consensus parmi les médecins.
Et une étude de 2018 a révélé que les personnes de tous âges ont un risque accru de mauvaises issues de grossesse avec des délais plus courts entre les grossesses. Ces périodes plus courtes ont été définies comme 6 mois par rapport à 18 mois. Sur la base de leurs résultats, les chercheurs suggèrent une fourchette de 12 à 24 mois, 18 mois étant le moment idéal.
De quoi discuter avec votre médecin
J'espère que vous vous sentirez à l'aise de parler avec votre médecin de tout problème concernant votre grossesse. Mais même si votre échange a été bref, pensez à consacrer beaucoup de temps à la discussion des césariennes, surtout s'il peut y avoir une césarienne répétée.
L’une des premières choses que vous voudrez évoquer s’il s’agit de votre première grossesse est la taille de votre famille souhaitée, car cela pourrait influencer la décision concernant la césarienne si elle n’est pas médicalement nécessaire.
Aussi, si cela n'est pas votre première grossesse et vous êtes intéressé par un AVAC, il est important de savoir si votre médecin est à l'aise pour en pratiquer une ou s'il recommande une autre césarienne. En fonction de leur réponse, vous devrez peut-être trouver un médecin qui est à l'aise avec les AVAC.
De plus, pensez à poser les questions suivantes avant de prendre une décision:
- Pourquoi recommandez-vous une césarienne programmée (s’ils en recommandent une)?
- Quel pourcentage des accouchements à l'hôpital sont des césariennes?
- Quel pourcentage de vos livraisons est une césarienne?
- De quelles ressources votre hôpital dispose-t-il pour faire face aux complications?
- Quel personnel supplémentaire est disponible pour aider si la chirurgie est difficile?
- L'hôpital a-t-il une USIN?
- À quoi dois-je m'attendre pendant et après ma césarienne?
- Quels sont les risques pour mon bébé?
- Le temps de récupération est-il différent avec des césariennes répétées?
- Où sera mon incision?
Les plats à emporter
L'accouchement par césarienne est généralement considéré comme sûr, et dans certains cas, il est médicalement nécessaire et plus sûr qu'une naissance vaginale. Mais beaucoup de gens s'inquiètent des risques associés aux césariennes répétées.
Bien que chaque personne et chaque grossesse soient différentes, votre médecin pourra discuter des risques généraux et des problèmes de sécurité avec vous si vous envisagez ou avez besoin de plus d'une césarienne.
Si vous êtes intéressé par un accouchement par voie vaginale après un accouchement par césarienne, assurez-vous d'en parler avec votre médecin. Bien que cette option présente des risques, votre médecin peut envisager d’essayer un essai de travail après une césarienne si vous êtes un bon candidat.
