- La chirurgie de remplacement de l'épaule peut soulager la douleur et augmenter la mobilité.
- Cette procédure est couverte par Medicare, à condition que votre médecin certifie qu’elle est médicalement nécessaire.
- Medicare Part A couvre les chirurgies hospitalières, tandis que Medicare Part B couvre les procédures ambulatoires.
- Vous devrez peut-être payer certains frais pour une chirurgie de remplacement de l'épaule, même avec une couverture Medicare.
Votre épaule est une articulation flexible très sensible aux blessures et à l'usure. Une épaule gravement endommagée peut affecter votre qualité de vie. Même ainsi, la chirurgie de remplacement de l'épaule est souvent classée comme élective.
Étant donné que Medicare ne couvre généralement pas les chirurgies électives, vous craignez peut-être de devoir vivre avec la douleur ou de payer la chirurgie de votre poche. Mais Medicare paiera en fait une partie des coûts si votre médecin déclare qu'une arthroplastie de l'épaule est médicalement nécessaire dans votre cas particulier.
Quelles parties de Medicare couvrent le remplacement de l'épaule?
Vous pourriez avoir besoin d'une chirurgie de remplacement de l'épaule pour réparer votre épaule ou pour réduire d'autres dommages à l'articulation.
Votre médecin devra certifier que votre chirurgie est nécessaire pour guérir ou prévenir les dommages continus causés par une maladie, comme l'arthrite. Ce médecin doit être inscrit et approuvé par Medicare.
Le type de chirurgie dont vous aurez besoin dépendra de plusieurs facteurs, dont l'étendue des dommages à votre épaule. Certains types courants de chirurgies de l'épaule comprennent:
- Chirurgie de la coiffe des rotateurs. La réparation de la coiffe des rotateurs peut être réalisée sous arthroscopie ou en chirurgie ouverte.
- Chirurgie du labrum déchiré. Cela se fait généralement par arthroscopie.
- Chirurgie de l'arthrite. Cela se fait généralement sous arthroscopie, mais peut nécessiter une chirurgie ouverte si les dommages à votre épaule sont graves.
- Réparation de l'épaule fracturée. Le type de chirurgie nécessaire sera déterminé par l'emplacement et la gravité de la fracture ou des fractures.
Ensuite, nous examinerons ce qui est couvert par chaque partie de Medicare.
Couverture Medicare Part A
La chirurgie ouverte est une option invasive qui nécessite qu'un chirurgien fasse une grande incision afin de réparer ou de remplacer votre épaule.
Si votre arthroplastie ouverte de l'épaule est médicalement nécessaire, Medicare Part A couvrira une partie du coût. La partie A est une partie de Medicare original.
La partie A couvrira également tous les médicaments ou thérapies que vous recevez pendant votre séjour dans un hôpital, un établissement de soins infirmiers qualifié ou un centre de réadaptation. Mais il est important de savoir qu’il y a des limites à la durée pendant laquelle Medicare couvrira un séjour dans n’importe quel type d’établissement hospitalier.
Couverture Medicare Part B
La chirurgie de l'épaule peut également être pratiquée sous arthroscopie. Ce type de chirurgie est minimalement invasif et est généralement pratiqué dans un hôpital ou une clinique indépendante en ambulatoire.
Si vous avez une arthroplastie de l'épaule, votre médecin pratiquera une petite incision dans votre épaule et y placera une petite caméra. Grâce à une autre petite incision, le chirurgien réparera ou remplacera des parties de votre épaule.
Si votre chirurgie arthroscopique de remplacement de l'épaule est médicalement nécessaire, Medicare Part B couvrira une partie du coût. La partie B est l'autre partie de Medicare d'origine.
La partie B couvre également ces articles et services, si nécessaire:
- tous les rendez-vous de votre médecin avant et après la chirurgie
- thérapie physique après une intervention chirurgicale, dont vous aurez besoin quel que soit le type de procédure que vous subissez
- tout équipement médical durable dont vous avez besoin après la chirurgie, comme une écharpe de bras
Couverture Medicare Part C
Si vous avez Medicare Part C (Medicare Advantage), votre plan couvrira toutes les dépenses couvertes par Medicare d'origine (parties A et B). Selon votre plan, il peut également couvrir les médicaments sur ordonnance.
Pour réduire vos dépenses personnelles, il est important de faire appel à des fournisseurs de réseau et à des pharmacies si vous avez un plan Partie C.
Couverture Medicare Part D
Tous les médicaments qui vous sont prescrits après la chirurgie, tels que les analgésiques, seront couverts par Medicare Part D. La partie D est une couverture facultative pour les médicaments sur ordonnance offerte par Medicare.
Chaque plan de la partie D comprend un formulaire. Voici une liste de médicaments couverts par le plan et le pourcentage de couverture auquel vous pouvez vous attendre.
Couverture Medigap
Si vous bénéficiez de Medicare d'origine, vous pourriez également avoir un plan Medigap. Selon votre plan, Medigap peut couvrir une partie des frais restants pour votre chirurgie de remplacement de l'épaule. Cela peut inclure vos quotes-parts, votre coassurance et vos franchises.
Medigap couvre généralement les parts de médicaments par le biais de la partie D. Notez cependant que la plupart des régimes ne sont pas autorisés à couvrir la prime de la partie B.
Quels sont les frais remboursables pour les procédures couvertes?
Il peut être difficile d'estimer vos dépenses exactes avant votre procédure. Le bureau de facturation de votre médecin devrait être en mesure de vous donner une estimation écrite de ce à quoi vous pouvez vous attendre. Cela comprend généralement une gamme de coûts potentiels, en fonction des services dont vous pourriez avoir besoin pendant et immédiatement après la procédure.
Coûts originaux de Medicare
Vous pouvez vous attendre à des frais remboursables, même si vous bénéficiez de Medicare. Ceux-ci inclus:
- Pour la chirurgie en milieu hospitalier, votre franchise de la partie A de l'hôpital pour patients hospitalisés est de 1 408 $. Cela couvre les 60 premiers jours de soins hospitaliers couverts par Medicare au cours d'une période de prestations.
- Si vous avez besoin d'un séjour plus long, vous paierez un montant de coassurance de 352 $ par jour du 61e au 90e jour dans une période de prestations et de 704 $ par jour pour les jours de réserve à vie que vous utilisez.
- Si vous séjournez dans un établissement de soins infirmiers qualifié, votre coût quotidien de coassurance du jour 21 au jour 100 dans une période de prestations serait de 176 $ par jour.
- Pour la chirurgie ambulatoire, vous êtes responsable de respecter votre franchise annuelle de la partie B de 198 $, ainsi que votre prime mensuelle, qui est de 144,60 $ pour la plupart des gens en 2020.
- Vous paierez 20% du coût approuvé par Medicare de la procédure ambulatoire.
- Vous paierez également 20% des coûts de tout équipement médical durable et des rendez-vous de physiothérapie.
Coûts de Medicare Part C
Si vous avez Medicare Part C, vos coûts varieront en fonction du type de plan que vous avez. Votre assureur peut vous fournir à l'avance une couverture spécifique et des détails sur la quote-part. En règle générale, vous pouvez vous attendre à payer une certaine forme de quote-part.
Quel que soit le type de plan de la partie C que vous avez, il est légalement requis que votre plan couvre au moins autant que Medicare d'origine. Cela comprend les frais de chirurgie hospitalière ou ambulatoire.
Coûts de Medicare Part D
Si vous avez Medicare Part D, vos coûts différeront en fonction du plan que vous avez. Vous devrez probablement payer une quote-part pour tous les médicaments qui vous sont prescrits.
Les coûts par médicament sont fixés par le formulaire et le système de niveaux de votre régime. Votre fournisseur de régime peut vous indiquer à l'avance ce que vous devez vous attendre à payer pour chaque médicament.
ConseilMedicare dispose d'un outil de recherche de prix de procédure, qui pourrait vous aider à déterminer le coût d'une chirurgie ambulatoire. Pour obtenir les résultats les plus précis, demandez à votre médecin le nom exact de la procédure ou le code de ce type de chirurgie.
À quoi dois-je m'attendre de la chirurgie de remplacement de l'épaule?
Avant la procédure
La première étape consiste à vous assurer que vous êtes en assez bonne santé pour subir une chirurgie de remplacement de l’épaule. Plusieurs semaines avant la date de votre chirurgie, votre médecin planifiera un examen physique pour évaluer votre cœur et votre état de santé général. À ce moment-là, votre médecin peut vous recommander d'arrêter de prendre certains médicaments, tels que les anticoagulants.
Anticiper une intervention chirurgicale peut être stressant pour de nombreuses personnes. Essayez de vous détendre autant que possible et de bien dormir la nuit précédente.
Le jour de la procédure
Votre médecin vous indiquera quand vous devez arrêter de manger et de boire avant la chirurgie. Si vous prenez généralement des médicaments quotidiens le matin, demandez à votre médecin si vous devez les prendre le jour de la procédure.
Si vous subissez une chirurgie ouverte, vous devez être prêt à passer plusieurs jours à l’hôpital. Apportez tout ce qui vous mettrait à l'aise, comme un bon livre à lire, votre téléphone et un chargeur de téléphone.
Environ une heure avant la procédure, un anesthésiste vous évaluera. Vous rencontrerez également votre chirurgien, qui vous expliquera la procédure en profondeur. Utilisez ce temps pour poser toutes vos questions.
Le temps requis pour la chirurgie de remplacement de l'épaule varie, mais cela prend généralement 2 à 3 heures. Vous vous réveillerez dans une salle de réveil, où vous resterez pendant un certain temps.
Si votre chirurgie a été pratiquée en milieu hospitalier, vous serez conduit dans votre chambre après avoir passé plusieurs heures en convalescence. Si votre chirurgie a été effectuée en ambulatoire, vous aurez besoin de quelqu'un pour venir vous chercher après votre congé.
Après la procédure
Comme pour toute intervention chirurgicale, on peut s'attendre à de la douleur ou de l'inconfort. Votre médecin vous prescrira des analgésiques pour vous aider. Il se peut que l'on vous demande de prendre vos médicaments à des moments précis ou avant que votre niveau de douleur n'augmente. On vous demandera peut-être également d'appliquer de la glace sur la zone.
Vous serez déchargé avec votre bras dans une écharpe, que l'on vous demandera peut-être de porter pendant plusieurs semaines.
La thérapie physique commence souvent immédiatement, parfois même le jour de la procédure. Utiliser votre épaule comme indiqué vous aidera à gagner en mobilité plus rapidement. Votre médecin vous donnera une ordonnance pour continuer la thérapie physique aussi longtemps que nécessaire
Votre épaule et votre bras commenceront à s'améliorer lentement. Dans les 2 à 6 semaines, vous pouvez vous attendre à ressentir et à constater une amélioration significative et à reprendre de nombreuses activités de la vie quotidienne.
Cependant, cela peut prendre plus de temps pour conduire une voiture ou faire du sport. Vous ne pourrez peut-être pas transporter de colis lourds pendant plusieurs mois. Cela peut également prendre 6 mois ou plus avant que vous ayez une mobilité totale dans votre épaule.
Un remplacement d'épaule peut durer de 15 à 20 ans.
Alternatives à la chirurgie
À moins que vous ayez une blessure qui nécessite une réparation immédiate, comme un os de l'épaule cassé ou fracturé, votre médecin peut vous recommander d'essayer d'abord des alternatives à la chirurgie.
Injections de cortisone
Les injections de cortisone peuvent être utilisées pour soulager la douleur et l'inflammation de l'articulation de l'épaule. Ils sont généralement administrés dans un cabinet médical et doivent être administrés par un médecin agréé par Medicare pour être couverts.
La plupart des plans des parties D et C couvrent les injections de cortisone. D'autres parties de votre facture, comme les frais administratifs, peuvent être couvertes par la partie B.
Thérapie physique
La physiothérapie peut aider à soulager la douleur, la mobilité et la stabilisation de l'articulation. Les séances de physiothérapie médicalement nécessaires sont couvertes par Medicare Part B, à condition que vous ayez une ordonnance d'un médecin agréé par Medicare. Vous devez également utiliser un physiothérapeute approuvé par Medicare.
Anti-douleurs
Les médicaments sur ordonnance pour la douleur sont couverts par la plupart des régimes des parties D et C. Certains plans de la partie C couvrent également les médicaments en vente libre contre la douleur.
Thérapie par cellules souches
Ce traitement peut être recommandé pour les déchirures partielles des tendons ou des muscles. Il peut également être recommandé pour les lésions cartilagineuses. Mais il n'est actuellement pas approuvé par la FDA, ce qui signifie qu'il n'est couvert par aucune partie de Medicare.
Les plats à emporter
- La chirurgie de remplacement de l'épaule peut être une option pour soulager la douleur et augmenter la mobilité. Vous pouvez également essayer des traitements non médicaux.
- Medicare couvre les interventions de remplacement de l’épaule en hospitalisation et en ambulatoire, pour autant qu’elles soient jugées médicalement nécessaires.
- Chaque partie de Medicare couvrira différentes procédures, services, médicaments et articles dont vous pourriez avoir besoin tout au long du processus.
- Les frais remboursables avec la couverture initiale de Medicare sont assez simples. Avec la couverture Partie C, Partie D ou Medigap, vous voudrez peut-être confirmer les montants et les coûts de la couverture auprès de votre fournisseur de régime.
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