- Medicare couvre l'épilepsie.
- L’épilepsie est une maladie chronique qui pourrait vous rendre éligible à Medicare avant l’âge de 65 ans.
- La couverture Medicare comprend les tests dont votre médecin a besoin pour diagnostiquer votre épilepsie.
- Medicare couvrira également les médicaments et les traitements de l'épilepsie, y compris la chirurgie.
L'épilepsie est une maladie chronique qui vous cause des crises imprévisibles. Medicare couvre les soins dont vous avez besoin pour gérer votre épilepsie.
L'épilepsie est gérée par des médicaments, des appareils, des traitements du cerveau et des chirurgies. Vous pouvez obtenir une couverture pour toutes ces options en utilisant Medicare. Il couvrira également les tests nécessaires pour diagnostiquer l’épilepsie.
Poursuivez votre lecture pour savoir ce que comprend la couverture Medicare pour l'épilepsie, quand elle s'applique et quels plans pourraient vous convenir le mieux.
Quand Medicare couvre-t-il l'épilepsie?
Vous pouvez obtenir une couverture contre l’épilepsie via Medicare tant que vous êtes éligible à Medicare.
Dans certains cas, vous serez déjà éligible parce que vous avez 65 ans ou plus. Dans d'autres cas, votre diagnostic d'épilepsie peut vous amener à devenir éligible à Medicare quel que soit votre âge.
C’est parce que Medicare couvre les personnes de moins de 65 ans qui ont un handicap et qui reçoivent une assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI). Un diagnostic d'épilepsie pourrait vous qualifier pour recevoir SSDI. Vous serez automatiquement inscrit à Medicare 24 mois après avoir reçu SSDI.
Cependant, vous devrez demander SSDI pour commencer. Medicare ne prend pas cette décision. Au lieu de cela, la sécurité sociale examinera votre cas et déterminera si vous êtes admissible aux prestations.
Les prestations d'invalidité de la sécurité sociale sont déterminées au cas par cas. Cela signifie que votre diagnostic d'épilepsie ne vous qualifiera pas automatiquement. Vous devrez respecter les normes fixées par la sécurité sociale pour les prestations.
Ces normes comprennent:
- Votre épilepsie doit vous empêcher de travailler et de gagner plus de 1 260 $ par mois.
- Il faut s'attendre à ce que votre épilepsie limite considérablement votre capacité à travailler pendant au moins 1 an.
La sécurité sociale examinera vos dossiers médicaux et déterminera si votre épilepsie vous empêche de travailler. Vous obtiendrez une décision après le processus d'examen.
Si la sécurité sociale détermine que vous êtes éligible, vos avantages SSDI commenceront. À partir de là, vous aurez une période d'attente de 2 ans avant le début de votre couverture Medicare. Après ces 24 mois de prestations SSDI, vous serez automatiquement inscrit à Medicare.
Vos soins et traitements contre l'épilepsie seront couverts une fois que vous serez éligible à Medicare, soit parce que vous avez 65 ans, soit parce que vous avez reçu 24 mois de prestations SSDI.
Quelle que soit la façon dont vous devenez éligible, vous recevrez une carte Medicare par la poste avec des informations de bienvenue. Vous pouvez alors commencer à utiliser votre plan Medicare pour obtenir une couverture pour votre épilepsie.
Qu'est-ce que l'épilepsie?
L'épilepsie est une maladie chronique qui touche les personnes de tous âges. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rapportent qu'en 2015, 3,4 millions d'Américains souffraient d'épilepsie, dont 470 000 enfants.
L'épilepsie est une maladie permanente qui affecte les personnes qui en souffrent de différentes manières.
Certaines personnes peuvent avoir des crises graves et fréquentes, tandis que les crises peuvent être beaucoup plus rares pour d'autres. Ces crises sont souvent imprévisibles et peuvent entraîner d'autres problèmes de santé.
Les crises d'épilepsie ne sont provoquées par rien. Cela signifie qu'ils ne sont pas causés par un facteur extérieur, comme une chute de sucre dans le sang ou un sevrage alcoolique. Vous pouvez recevoir un diagnostic d'épilepsie après deux de ces crises.
La cause des crises d'épilepsie varie. Souvent, il n’ya pas de cause connue. Dans d'autres cas, ils sont causés par des conditions telles que:
- accident vasculaire cérébral
- lésion cérébrale traumatique
- tumeur au cerveau
- infection de votre système nerveux central
Certaines crises peuvent être rapides, tandis que d'autres peuvent durer et endommager votre cerveau et d'autres systèmes corporels. Étant donné que les crises sont imprévisibles, l'épilepsie peut vous empêcher de conduire, de travailler ou de vivre seul.
Il peut être dangereux de conduire ou de faire d’autres activités si vos crises ne sont pas bien contrôlées. L'épilepsie peut être considérée comme un handicap car elle a un impact sur votre vie quotidienne.
Les effets courants de l'épilepsie sur votre vie quotidienne peuvent inclure:
- Besoin de modifier votre maison pour des raisons de sécurité. Vous devrez peut-être apporter des modifications pour sécuriser votre maison en cas de crise.
- Troubles du sommeil. De nombreuses personnes épileptiques ont du mal à dormir. Un manque de sommeil peut également aggraver ou déclencher des crises.
- Problème de mémoire. Les crises peuvent vous causer des problèmes de mémoire et d'autres fonctions cognitives.
- Troubles de l'humeur. Les personnes épileptiques sont susceptibles de souffrir de troubles de l'humeur comme l'anxiété et la dépression. Certaines personnes signalent des changements d'humeur juste avant ou après une crise.
- Maux de tête. Les maux de tête sont une plainte fréquente chez les personnes épileptiques. Les maux de tête s'aggravent souvent avant ou après une crise.
La prise en charge de votre épilepsie est souvent un effort de la part de vous, de votre médecin, de vos amis et de votre famille. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments, des régimes alimentaires et d'autres traitements pour aider à contrôler vos crises.
Si cela ne vous aide pas, votre médecin pourrait suggérer d’essayer d’autres options, y compris la chirurgie.
Medicare couvre-t-il le diagnostic de l'épilepsie?
Medicare vous couvrira pendant le processus de diagnostic d'épilepsie. En général, Medicare couvre les services qu'il considère médicalement nécessaires.
Les services médicalement nécessaires comprennent les services de diagnostic, de prévention ou de traitement des affections. Ainsi, vos tests diagnostiques de l'épilepsie seront couverts.
Certains tests que vous pourriez avoir incluent:
- Électroencéphalogramme (EEG) et EEG haute densité. Un EEG est un test qui mesure l'activité de votre cerveau. Cela se fait en plaçant des électrodes sur votre cuir chevelu et en mesurant vos ondes cérébrales.
- Tests d'imagerie. Votre médecin peut demander des tests d'imagerie - comme des tomodensitogrammes, des IRM, des IRMf, des TEP, des SPECT et autres - pour examiner de plus près votre cerveau et essayer de localiser la cause de vos crises.
- Tests neuropsychologiques. Des tests neuropsychologiques sont effectués pour mesurer la réaction de votre cerveau à certains stimuli ou tâches.
- Cartographie statistique paramétrique (SPM), analyse de Curry et magnétoencéphalographie (MEG). Ces tests sont utilisés pour localiser la partie exacte de votre cerveau affectée par les crises.
Medicare couvrira tous ces tests tant que vous les faites faire par un fournisseur qui participe à Medicare.
Dans certains cas, Medicare peut avoir besoin de plus d'informations de la part de votre médecin sur les raisons pour lesquelles le test est ordonné avant de l'approuver pour la couverture. Cependant, tant que votre médecin vérifie que le test est en cours pour voir si vous pouvez recevoir un diagnostic d'épilepsie, Medicare le couvrira.
Quels traitements d'épilepsie sont couverts par Medicare?
Medicare couvrira une variété de traitements dont vous pourriez avoir besoin pour l'épilepsie. Les traitements dont vous aurez besoin dépendront de la façon dont votre épilepsie vous affecte et de la gravité de vos crises.
Les traitements courants de l'épilepsie comprennent:
- Médicaments. L'épilepsie est normalement traitée avec une classe de médicaments appelés anticonvulsivants. Les anticonvulsivants sont l'une des six classes de médicaments protégées par Medicare que tous les plans de la partie D doivent couvrir. Cependant, votre plan peut couvrir uniquement certains anticonvulsivants ou uniquement la forme générique, il est donc important de vérifier.
- Stimulation cérébrale profonde. Pendant la stimulation cérébrale profonde, les médecins insèrent des électrodes dans votre cerveau pour aider à réduire vos crises. Medicare paiera pour ce traitement si vous avez pris des anticonvulsivants mais que vous avez toujours des convulsions.
- Chirurgie de l'épilepsie. La chirurgie de l'épilepsie est une option pour les personnes dont l'état n'est pas aidé par des médicaments ou d'autres traitements. Pendant la chirurgie, les médecins retirent la partie de votre cerveau associée à vos crises. Medicare paiera pour cette chirurgie si elle est nécessaire car votre épilepsie ne peut être traitée par d’autres méthodes.
- Stimulation du nerf vague (VNS) et neurostimulation réactive (RNS). VNS et RNS sont accomplis par un appareil, semblable à un stimulateur cardiaque, que les médecins implantent dans votre poitrine. L'appareil envoie des signaux à votre moelle épinière pour arrêter vos crises. Medicare paiera pour un appareil VNS ou RNS si d'autres traitements, y compris la chirurgie, n'ont pas fonctionné ou si la chirurgie n'est pas une option pour vous.
- Services nutritionnels. Certaines personnes trouvent que leur épilepsie est aidée en suivant un régime cétogène. Il s'agit d'un régime à faible teneur en glucides mais à haute teneur en matières grasses et en protéines. Medicare ne paie aucun service nutritionnel spécifique pour l'épilepsie, mais il couvrira vos visites chez les médecins et autres spécialistes qui peuvent vous aider à développer un plan de régime cétogène pour votre épilepsie.
- Thérapies alternatives. Les thérapies alternatives incluent des choses comme les services de chiropratique et l'acupuncture. Medicare original (partie A et partie B) ne couvre jamais ces thérapies. Cependant, certains plans Medicare Advantage (partie C) les couvrent.
Gardez à l'esprit que Medicare ne paiera pas pour des traitements plus invasifs si d'autres options peuvent être utilisées.
Les médicaments sont efficaces pour contrôler les crises chez environ 7 personnes sur 10 atteintes d'épilepsie, selon la Fondation Epilepsy. Alors, votre médecin commencera par là.
Si les médicaments ne fonctionnent pas, Medicare couvrira les traitements supplémentaires. Cependant, Medicare peut demander à votre médecin des documents attestant que vous avez essayé des médicaments et que vous avez toujours des crises non contrôlées avant d'approuver la couverture d'autres options de traitement.
Quels plans Medicare peuvent vous convenir le mieux si vous souffrez d'épilepsie?
Vous pouvez utiliser plusieurs parties de Medicare pour obtenir une couverture pour votre épilepsie. La bonne combinaison de pièces pour vous dépendra de votre budget et de tout autre problème de santé que vous pourriez avoir.
Cependant, vous aurez certainement besoin de certains services pour être couverts, il est donc important d'avoir des composants Medicare qui les incluent. La couverture dont vous aurez besoin comprend:
- Couverture des médicaments sur ordonnance. Vous devrez avoir une couverture pour vos médicaments anticonvulsivants et tout autre médicament utilisé pour traiter votre épilepsie. Cela signifie que vous aurez besoin d'un plan Medicare Part D (couverture des médicaments sur ordonnance) ou d'un plan Medicare Advantage (Medicare Part C) qui comprend une couverture de la partie D. L'assurance-maladie d'origine (parties A et B) ne couvre pas les ordonnances, vous aurez donc besoin d'un plan Partie D ou Avantage.
- Couverture des visites chez le médecin. Vous devrez peut-être consulter souvent le médecin lorsque vous êtes traité pour l’épilepsie. Vous pouvez obtenir une couverture pour ces visites par le biais de Medicare Part B si vous disposez de Medicare d'origine. Vous pouvez également obtenir une couverture via votre plan Medicare Advantage.
- Couverture des soins ambulatoires. Vous pourriez recevoir des traitements pour votre épilepsie dans un cabinet médical ou dans un autre établissement de soins ambulatoires. Medicare Part B ou un plan Medicare Advantage couvrira ces soins.
- Couverture des soins hospitaliers. Il peut arriver que vous deviez rester à l'hôpital pour un traitement contre l'épilepsie, par exemple si vous avez besoin d'une intervention chirurgicale. Si vous disposez de Medicare d'origine, vous pouvez obtenir une couverture en utilisant Medicare Part A. Vous pouvez également utiliser un plan Medicare Advantage pour obtenir une couverture.
Vos coûts varieront en fonction du service et de votre forfait. Lorsque vous utilisez Medicare Part D ou Medicare Advantage, vos coûts de quote-part, de coassurance et de franchise seront fixés par le plan.
Les coûts sont plus cohérents lorsque vous utilisez Medicare d'origine, mais dépendent toujours du service que vous recevez. Par exemple, Medicare paiera 80% du coût de tous les services couverts par la partie B, et vous paierez les 20% restants.
Cependant, si vous devez rester à l'hôpital et utiliser la partie A, vous aurez une franchise. Une fois que vous atteignez cette franchise, votre séjour sera entièrement couvert pendant les 60 premiers jours. Cette franchise est de 1484 $ en 2021.
Vous pouvez utiliser Medigap pour réduire certains de ces coûts. Les plans Medigap, également connus sous le nom de plans de supplément Medicare, sont conçus pour couvrir les frais remboursables de Medicare d'origine.
Un plan Medigap ne paiera pas pour des services supplémentaires que Medicare ne couvre pas; cependant, il paiera pour des choses comme votre coassurance de 20% lorsque vous utilisez la partie B.
Conseils pour choisir un plan Medicare si vous souffrez d'épilepsie
- Recherchez un plan pour les besoins spéciaux en cas de maladie chronique (C-SNP) dans votre région qui comprend l'épilepsie.
- Vérifiez quels médicaments sont couverts par les plans Medicare Part D ou Medicare Advantage dans votre région.
- Vérifiez si des plans locaux Medicare Advantage incluent une couverture pour des services au-delà de ceux couverts par Medicare d'origine.
- Assurez-vous que votre médecin fait partie du réseau de fournisseurs pour tout plan Medicare Advantage que vous envisagez.
- Envisagez un plan Medigap si votre traitement contre l'épilepsie nécessite de nombreuses visites chez le médecin et des traitements.
- Comparez les coûts d'un plan Medicare Advantage ou Medigap au coût d'utilisation de Medicare d'origine pour voir ce qui correspond le mieux à votre budget.
Aide pour Medicare si vous avez une maladie chronique, y compris l'épilepsie
Medicare a des plans connus sous le nom de plans de besoins spéciaux (SNP) pour les personnes dans certaines situations. Un type de SNP appelé C-SNP peut aider les personnes épileptiques.
Les C-SNP sont un type de plan Medicare Advantage. Ils offrent des services supplémentaires aux personnes souffrant de maladies chroniques. Ces services peuvent inclure:
- quote-part des médicaments moins élevée
- couverture hospitalière supplémentaire
- couverture des soins spécialisés
- couverture nutritionnelle
Étant donné que les C-SNP sont des plans Medicare Advantage, les plans disponibles dépendront de votre lieu de résidence. Vous pourriez ne pas avoir de C-SNP qui inclut des personnes épileptiques dans votre région.
Vous pouvez effectuer une recherche sur le site Web de Medicare pour voir quelles options vous pourriez avoir. Si vous en avez un, un C-SNP peut vous aider à gérer votre épilepsie et éventuellement à réduire vos coûts.
Les plats à emporter
- Vous pouvez obtenir une couverture pour l'épilepsie en utilisant Medicare.
- L'épilepsie peut également être une condition de qualification pour SSDI et peut vous rendre éligible à Medicare avant l'âge de 65 ans.
- Medicare vous aidera à couvrir les tests nécessaires à votre médecin pour diagnostiquer l'épilepsie et les traitements dont vous avez besoin pour gérer votre état.
- Il est important d’acheter une partie de Medicare qui comprend une couverture pour les médicaments sur ordonnance, car les médicaments anticonvulsivants sont un traitement primaire de l’épilepsie.
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