- Medicare Advantage (partie C) et les sociétés Medicare Part D envoient par courrier ou par voie électronique la preuve des formulaires de couverture avant la période d'inscription ouverte à Medicare.
- Vous devriez recevoir votre formulaire au plus tard le 15 octobre.
- Il fournit des détails sur les coûts et la couverture de votre plan Medicare Advantage ou Part D. Tout changement entrera en vigueur le 1er janvier de l'année suivante.
Un formulaire de preuve de couverture (EOC) Medicare est un document important que les sociétés Medicare Part C (Medicare Advantage) et Medicare Part D (médicaments sur ordonnance) envoient à leurs inscrits sur une base annuelle.
Le formulaire fournit des détails sur votre couverture pour l'année à venir, qui peut avoir légèrement changé par rapport à l'année précédente.
Étant donné que vous avez le droit de modifier votre plan Medicare Advantage ou Part D, il est important de lire attentivement ce formulaire pour vous assurer que votre plan répond toujours à vos besoins.
Continuez à lire pour en savoir plus sur les formulaires du COU et ce qu'il faut faire lorsque vous en recevez un.
Qu'est-ce qu'un formulaire de preuve de couverture Medicare?
Un formulaire Medicare EOC est envoyé à toute personne inscrite à un plan Medicare Advantage ou Medicare Part D.
Medicare Advantage, ou Medicare Part C, c'est lorsque vous choisissez une compagnie d'assurance privée pour fournir vos prestations Medicare.
La partie D fournit une couverture pour les médicaments sur ordonnance pour les personnes bénéficiant de Medicare d'origine ou celles qui ne bénéficient pas de cette couverture dans le cadre de leur plan Medicare Advantage actuel.
Si vous ne disposez que de Medicare original (parties A et B), vous ne recevrez pas de formulaire EOC car vos avantages, vos coûts et vos quotes-parts sont normalisés.
Cependant, si vous bénéficiez de Medicare Advantage, vous pouvez bénéficier d'avantages supplémentaires dans le cadre de votre plan. Vous pouvez également avoir différents coûts liés à:
- primes
- quote-part
- franchises
Le formulaire du COU précisera ces coûts.
Bien que le format et l'organisation des formulaires du COU puissent varier d'une compagnie d'assurance à l'autre, chacun devrait inclure:
- le montant que vous paierez chaque mois pour votre prime
- vos frais de coassurance, de franchise et de quote-part
- une liste des services couverts et non couverts
- les différences de coûts entre les fournisseurs ou pharmacies en réseau et hors réseau
- où vous pouvez trouver une liste des fournisseurs et des pharmacies du réseau ainsi que le formulaire du régime (une liste des médicaments couverts)
Certains de ces documents peuvent être très longs - même jusqu'à des centaines de pages. Medicare considère cette forme comme un contrat légal entre vous et votre plan Medicare, il est donc important que vous lisiez autant que vous le pouvez et conveniez de votre couverture.
Medicare exige que les sociétés Advantage et Partie D envoient les informations EOC aux inscrits au plus tard le 15 octobre. C'est à ce moment que commence la période d'inscription ouverte à Medicare.
La manière dont vous recevrez le formulaire dépendra de la manière dont vous avez demandé à votre société de prestations de communiquer avec vous. Certains enverront une copie imprimée par courrier, tandis que d'autres peuvent envoyer une copie électronique par courrier électronique.
Que dois-je faire si j'ai reçu un formulaire de preuve de couverture?
Un formulaire Medicare EOC est conçu pour vous aider à comprendre les coûts et les avantages associés à votre plan. Avec ce formulaire, vous devriez également recevoir un document appelé l'avis annuel de changement (ACNO).
L'ACNO comprend des informations relatives aux changements dans un plan:
- frais
- couverture
- zone de service
Vous devriez recevoir un ACNO avant le 30 septembre de chaque année. Ces changements entrent généralement en vigueur le 1er janvier de l'année suivante.
Décider si votre plan vous convient
Une fois que vous recevez ces documents, vous pouvez évaluer si votre couverture répond toujours à vos besoins. Voici quelques-unes des actions que vous pouvez entreprendre.
Si votre plan prend fin…
Parfois, l'ACNO vous informe que votre plan ne conclura plus de contrat avec Medicare ou ne fournira plus de couverture dans votre zone de service.
Si tel est le cas, vous pouvez choisir de revenir à Medicare d'origine ou de sélectionner un nouveau plan Medicare Advantage et Part D.
Si votre couverture ne répond pas à vos besoins…
Si vous déterminez que la couverture de votre plan pour l’année à venir ne répond plus à vos besoins, vous pouvez rechercher un nouveau plan Medicare Advantage.
La période d’inscription ouverte à Medicare va du 15 octobre au 7 décembre de chaque année. Pendant ce temps, vous pouvez sélectionner un nouveau plan Medicare Advantage ou choisir de revenir à Medicare d'origine.
Notez que si vous revenez à Medicare d'origine et que vous bénéficiez auparavant d'une couverture médicaments sur ordonnance via Medicare Advantage, vous devrez sélectionner un nouveau plan Partie D.
Si vous êtes satisfait de votre couverture actuelle…
Si vous ne souhaitez apporter aucune modification à votre couverture actuelle, vous n’avez pas à prendre de mesures supplémentaires. Votre couverture Medicare Advantage continuera comme indiqué dans votre document EOC.
Que faire si je n'ai pas reçu le formulaire ou si j'ai d'autres questions?
Si vous n'avez pas reçu votre formulaire EOC avant le 15 octobre, contactez votre fournisseur de forfait. Ils devraient être en mesure de vous délivrer rapidement un autre document EOC.
Si vous possédez un compte en ligne auprès de votre société Medicare Advantage ou de la partie D, ils incluront généralement ces informations dans les documents de votre compte.
Même si vous ne savez pas si vous allez modifier votre plan Medicare Advantage ou Part D, vous pouvez évaluer d'autres plans disponibles pour comparer les prix.
Les ressources comprennent votre programme d'assistance à l'assurance maladie (SHIP).
Il s'agit d'un programme gratuit qui offre des conseils de planification et des réponses à vos questions sur Medicare. Vous pouvez également contacter directement votre fournisseur de forfait si vous avez un forfait privé.
Si, pour une raison quelconque, votre société Medicare Advantage ou Medicare Part D refuse ou ne parvient pas à vous délivrer un document EOC, vous devez le signaler à Medicare. Vous pouvez le faire en appelant le 800-MEDICARE (800-633-4227; ATS: 877-486-2048).
Les plats à emporter
- Recherchez votre avis EOC avant le 15 octobre si vous avez Medicare Advantage ou Medicare Part D.
- Utilisez ce document, avec votre ANOC, pour déterminer si vous souhaitez modifier votre plan de santé ou le conserver tel quel pendant une autre année.
- Vous avez du 15 octobre au 7 décembre pour souscrire à un nouveau plan ou revenir à Medicare d'origine.
- Si vous êtes satisfait de votre couverture actuelle, vous n’avez rien à faire.
