Comprendre les plans de soins gérés par Medicare

• Les plans de soins gérés par Medicare sont proposés par des entreprises privées qui ont un contrat avec Medicare.
• Ces plans fonctionnent à la place de votre couverture initiale de Medicare.
• De nombreux plans de soins gérés offrent une couverture pour des services que Medicare d'origine ne propose pas.
• Les plans de soins gérés par Medicare sont souvent connus sous le nom de plans Medicare Part C ou Medicare Advantage.

Les plans de soins gérés par Medicare sont un choix de couverture facultatif pour les personnes bénéficiant de Medicare.

Les plans de soins gérés remplacent votre couverture initiale de Medicare. Medicare original est composé de la partie A (assurance hospitalière) et de la partie B (assurance médicale).

Les plans sont proposés par des entreprises privées supervisées par Medicare. Ils sont tenus de couvrir tout ce que fait initialement Medicare, et ils en couvrent souvent davantage.

Les plans de soins gérés sont également connus sous le nom de Medicare Part C ou Medicare Advantage.

Qu'est-ce que les soins gérés par Medicare?

Les plans gérés par Medicare sont une alternative à Medicare d'origine (parties A et B). Parfois appelés Medicare Part C ou Medicare Advantage, les plans de soins gérés par Medicare sont proposés par des entreprises privées.

Ces entreprises ont un contrat avec Medicare et doivent suivre des règles et réglementations établies. Par exemple, les plans doivent couvrir tous les mêmes services que Medicare d'origine.

Quels sont les types de plans de soins gérés par Medicare?

Vous pouvez choisir parmi quelques types de plans de soins gérés par Medicare. Les types de plans sont similaires à ceux que vous auriez pu avoir dans le passé auprès de votre employeur ou du marché de l’assurance maladie.

Les types de plans de soins gérés par Medicare comprennent:

• Organisation de maintien de la santé (HMO). Un HMO est un type de plan de santé très courant qui fonctionne avec un réseau. Vous aurez besoin de voir les fournisseurs qui font partie du réseau de votre plan pour que vos soins soient couverts. Une exception est faite pour les soins d'urgence; cela sera couvert même si vous vous adressez à un fournisseur hors réseau.
• Organisation de fournisseur privilégié (PPO). Un PPO fonctionne également avec un réseau. Cependant, contrairement à un HMO, vous pouvez voir des fournisseurs qui ne font pas partie de votre réseau. Cependant, vos frais directs pour voir ces fournisseurs seront plus élevés que si vous voyiez un fournisseur sur le réseau.
• Point de service de l'organisation de maintenance sanitaire (HMO-POS). Un plan HMO-POS fonctionne avec un réseau, comme tous les plans HMO. La différence est qu’un plan HMO-POS vous permet d’obtenir certains services auprès de fournisseurs hors réseau, mais vous paierez probablement un coût plus élevé pour ces services que si vous voyez un fournisseur sur le réseau.
• Privée à l'acte (PFFS). Un PFFS est un type moins courant de plan de soins gérés. Les plans PFFS n'ont pas de réseaux. Au lieu de cela, pour un prix actuel, vous pouvez voir n'importe quel médecin qui contracte avec Medicare. Cependant, tous les fournisseurs n'acceptent pas les plans PFFS.
• Plan des besoins spéciaux (SNP). Un SNP est un plan de soins géré conçu avec une population spécifique à l'esprit. Les SNP offrent une couverture supplémentaire au-delà d'un plan standard. Il existe des SNP pour les personnes à revenus limités, qui gèrent certaines conditions ou qui vivent dans des établissements de soins de longue durée.

Nouvelles règles de soins gérés Medicare pour 2021

Quelques changements ont été apportés aux plans de soins gérés par Medicare en 2021.

L'un des changements les plus importants est que les personnes éligibles à Medicare grâce à un diagnostic d'insuffisance rénale terminale (IRT) peuvent désormais acheter un plan de soins gérés. Auparavant, ils ne pouvaient s'inscrire qu'à Medicare et Medicare Part D.

Un autre changement est l'ajout de deux périodes d'inscription spéciales. Il s'agit d'un moment en dehors des fenêtres d'inscription annuelles où vous pouvez modifier votre plan Medicare. Cela inclut généralement des changements majeurs dans la vie, comme le déménagement ou la retraite.

À compter de 2021, vous serez également admissible à une période d'inscription spéciale si:

• vous vivez dans une «zone sinistrée», comme l'a déclaré l'Agence fédérale de gestion des urgences (FEMA) - par exemple, si votre zone a été frappée par un ouragan ou une autre catastrophe naturelle
• votre plan de santé actuel est «peu performant», selon Medicare
• le plan de santé actuel de la tournée a des problèmes financiers et a été mis sous séquestre
• votre plan de santé actuel a été sanctionné par Medicare

Les autres changements incluent un formulaire d'inscription révisé aux soins gérés et la possibilité de signer vos documents d'inscription avec une signature électronique.

Quelles parties de Medicare sont incluses dans les plans de soins gérés?

Les plans de soins gérés remplacent l'assurance-maladie d'origine. Medicare original comprend Medicare Part A (assurance hospitalière) et Medicare Part B (assurance médicale).

Lorsque vous avez un plan de soins gérés, tous vos frais seront inclus. Vous n’avez pas besoin de savoir si la partie A ou la partie B couvre un service, car votre plan de soins gérés couvrira toutes les mêmes choses.

Les plans de soins gérés sont également appelés plans Medicare Part C (Medicare Advantage). Ces plans couvrent tout ce que fait initialement Medicare et couvrent souvent également des services supplémentaires. Par exemple, Medicare d'origine ne couvre pas les soins dentaires de routine, mais de nombreux plans de soins gérés le font.

Les plans de soins gérés incluent parfois une couverture pour Medicare Part D, qui est la couverture des médicaments sur ordonnance. Les plans de soins gérés incluent souvent cette couverture avec votre plan. Cela signifie que toute votre couverture sera sous un seul plan. Un plan de soins gérés qui comprend la couverture de la partie D est connu sous le nom de plan Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD).

Medigap gère-t-il les soins?

Un plan Medigap, également connu sous le nom d'assurance complémentaire Medicare, est une couverture facultative que vous pouvez ajouter à Medicare d'origine pour aider à couvrir les frais remboursables. Les plans Medigap peuvent vous aider à payer pour des choses comme:

• coûts de coassurance
• quote-part
• franchises

Il ne s’agit pas d’un type de plan de soins gérés.

Combien coûtent les plans de soins gérés par Medicare?

Le coût d'un plan de soins gérés par Medicare dépendra du plan que vous choisissez, et les plans disponibles dépendront de l'endroit où vous vivez. Les plans de soins gérés sont souvent spécifiques à un état, une région ou même une ville.

Vous pouvez trouver des plans dans une variété de fourchettes de prix. Par exemple, les plans à St. Louis, Missouri, vont de 0 $ à 90 $ par mois.

Le coût d'un plan de soins gérés par Medicare s'ajoute à votre coût initial de Medicare. La plupart des gens reçoivent la partie A sans payer de prime, mais la prime standard de la partie B en 2021 est de 148,50 $.

Le coût de votre plan de soins gérés s'ajoutera à 148,50 $. Ainsi, si vous sélectionnez un forfait avec une prime de 0 USD, vous continuerez à payer 148,50 USD par mois. Cependant, si vous avez choisi un forfait de 50 USD, vous paierez un total de 198,50 USD par mois.

Suis-je éligible à un plan de soins gérés par Medicare?

Vous devrez être inscrit à Medicare Part A et Part B pour être éligible à un plan de soins gérés. Vous pouvez devenir éligible pour les parties A et B de plusieurs manières:

• en atteignant 65 ans
• en ayant un handicap et en recevant 2 ans d'assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI)
• en ayant un diagnostic d'IRT ou de sclérose latérale amyotrophique (SLA)

Une fois inscrit aux parties A et B de Medicare, vous serez éligible à un plan de soins gérés.

Comment s'inscrire à un plan de soins gérés par Medicare

Vous pouvez rechercher et souscrire à des plans dans votre région à l’aide de l’outil de recherche de plans de Medicare.

Il vous permet de saisir votre code postal et d'autres informations personnelles, comme les prescriptions que vous prenez. Il vous mettra ensuite en correspondance avec les plans de votre région. Vous pouvez trier les plans en fonction de leur coût, puis consulter les détails de chaque plan disponible.

Une fois que vous avez sélectionné un plan, vous pouvez cliquer sur «s'inscrire». Le site Web vous guidera tout au long de l'inscription au plan. Vous devrez avoir votre carte Medicare rouge et blanche à portée de main pour fournir des informations telles que votre numéro Medicare et la date de début de vos parties A et B. Medicare.

Vous pouvez également vous inscrire à un plan de soins gérés directement avec les fournisseurs de votre région. Vous pouvez utiliser leurs sites Web ou les appeler pour vous inscrire par téléphone. Vous pouvez rechercher en ligne des compagnies d'assurance qui proposent des plans de soins gérés par Medicare dans votre région.

Un plan de soins gérés par Medicare vous convient-il?

Questions à considérer:

• Avez-vous besoin de l'une des protections supplémentaires offertes par les régimes de votre région?
• Y a-t-il des plans dans votre région qui correspondent à votre budget?
• Votre médecin actuel fait-il partie du réseau des plans que vous envisagez?
• À quelle fréquence utilisez-vous votre couverture Medicare?

Les plats à emporter

• Les plans de soins gérés par Medicare remplacent Medicare d'origine. Vous pouvez trouver des plans de soins gérés aux formats HMO, PPO, HMO-POS, PFFS et SNP.
• Les plans incluent souvent une couverture supplémentaire pour les services que Medicare initial ne couvre pas.
• Les plans sont disponibles à une gamme de prix. Les plans disponibles dépendront de votre emplacement.

Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.