Comprendre l'admissibilité à Medicare Part D

L’assurance-maladie n’est pas réservée aux Américains âgés de 65 ans et plus. Vous pouvez également être éligible à Medicare si vous répondez à certains autres critères. Medicare Part D, qui est le plan de médicaments sur ordonnance de Medicare, est inclus dans cette éligibilité.

Pour être éligible à Medicare, vous devez vous qualifier de l'une des manières suivantes:

• Vous avez 65 ans et vous pouvez vous inscrire à Medicare parties A et B.
• Vous recevez des prestations d'invalidité de la sécurité sociale depuis au moins 2 ans. La période d'attente pour Medicare est annulée si vous recevez un diagnostic de sclérose latérale amyotrophique (SLA). Avec cette condition, vous êtes admissible le premier mois où vous recevez une prestation d'invalidité.
• Vous recevez un diagnostic d'insuffisance rénale terminale (IRT) ou d'insuffisance rénale et vous devez subir une dialyse ou une transplantation rénale. Les employés des chemins de fer avec ESRD peuvent contacter la sécurité sociale pour en savoir plus sur l'éligibilité à Medicare au 800-772-1213.
• Les enfants de moins de 20 ans avec ESRD peuvent être éligibles s'ils ont au moins un parent éligible aux prestations de sécurité sociale.

N'oubliez pas: vous êtes éligible à la partie D si vous êtes éligible à Medicare.

Quelles sont les conditions d'éligibilité pour Medicare Part D?

Examinons maintenant l'admissibilité à Medicare Part D plus en détail. Les principales conditions d'éligibilité à Medicare Part D comprennent:

65 ans ou plus

Pour la plupart des gens, vous devenez d'abord éligible pour vous inscrire à Medicare Part D de 3 mois avant votre 65e anniversaire à 3 mois après votre anniversaire.

Lorsque vous trouvez un plan d'adhésion, vous devez fournir votre numéro d'assurance-maladie unique et la date à laquelle vous êtes devenu éligible. Vous pouvez vous inscrire en ligne, appeler directement le fournisseur du plan Partie D de votre choix ou appeler 800-MEDICARE pour obtenir de l'aide sur un plan.

Une invalidité admissible

Si vous n’avez pas 65 ans mais que vous avez une invalidité qui vous qualifie pour recevoir des prestations d’invalidité de la sécurité sociale ou de la retraite des chemins de fer, vous avez droit à la partie D 3 mois avant le 25e mois de versement des prestations jusqu’à 3 mois après votre 25e mois de prestations.

Délais importants

Il existe des règles pour savoir quand vous pouvez et ne pouvez pas vous inscrire à un plan Medicare Part D. Il y a des dates d'adhésion, des dates auxquelles vous pouvez modifier votre plan et des dates d'abandon de votre couverture. Voici un aperçu de base des dates importantes pour l'ajout ou la modification de votre couverture d'assurance-médicaments Medicare.

15 octobre au 7 décembre

C'est la période d'inscription ouverte. Si vous êtes éligible, pendant cette période, vous pouvez:

• souscrire à un plan qui offre une couverture d'ordonnance
• modifier les plans de la partie D
• abandonner la couverture de la partie D, ce qui peut entraîner des pénalités si vous n'avez pas de couverture d'ordonnance

1er janvier au 31 mars

Vous pouvez modifier ou abandonner les plans Medicare Advantage avec une couverture de la partie D ou adhérer à Medicare d'origine (parties A et B) pendant cette période.

Vous ne pouvez pas adhérer à un plan de la partie D pendant cette période si vous disposez de Medicare d'origine.

1er avril au 30 juin

Si vous vous êtes inscrit à la couverture pour les parties A ou B de Medicare et que vous souhaitez ajouter la partie D, vous pouvez vous inscrire pendant cette période la première fois. Après cela, pour modifier les plans de la partie D, vous devez attendre l'inscription ouverte (du 15 octobre au 7 décembre).

Si vous avez des questions sur votre couverture Medicare partie D ou vos périodes d'adhésion, contactez la compagnie d'assurance auprès de laquelle vous achetez votre couverture, contactez le navigateur du réseau national des programmes d'assistance à l'assurance maladie de l'État (SHIP) ou appelez le 800-MEDICARE.

Quelle est la pénalité de prime Medicare Part D?

C'est une bonne idée de souscrire à un plan de la partie D lorsque vous devenez éligible, même si vous ne prenez aucun médicament sur ordonnance. Pourquoi? Medicare ajoute une pénalité de 1% à votre prime de manière permanente si vous ne vous inscrivez pas dans les 63 jours suivant votre période d'éligibilité initiale.

Le taux de pénalité est calculé en fonction du taux de prime national pour l'année en cours multiplié par le nombre de mois pendant lesquels vous ne vous êtes pas inscrit lorsque vous étiez éligible. Donc, si vous attendez, votre paiement de pénalité supplémentaire sera basé sur la durée pendant laquelle vous n'avez pas été couvert par PartD. Cela peut s'additionner.

La prime de base change d'année en année. Si la prime augmente ou diminue, votre pénalité change également.

Si vous avez un plan Medicare Advantage, lorsque vous atteignez 65 ans, vous devez toujours être couvert par la partie D.

Vous pouvez éviter la pénalité si vous bénéficiez d'une «couverture admissible» Medicare d'un autre régime. Cela signifie que vous avez une couverture médicaments au moins égale à la couverture de base Medicare Part D d'une autre source, comme un employeur.

Étant donné que la pénalité peut augmenter le coût de votre prime, il est logique d'acheter un plan de la partie D à faible coût lorsque vous devenez admissible. Vous pouvez changer de plan à chaque période d'inscription ouverte si vous avez besoin d'une couverture différente.

Quelles sont les options de couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare?

Tous les régimes de la partie D et des médicaments sur ordonnance sont offerts par l'intermédiaire d'une assurance privée. La disponibilité varie selon l'état.

Le plan qui vous convient dépend de votre budget, du coût des médicaments et de ce que vous voulez payer pour les primes et les franchises. Medicare a un outil pour vous aider à comparer les plans dans votre région à l'horizon 2020.

• Partie D. Ces plans couvrent les médicaments sur ordonnance pour les services ambulatoires. Tous les plans doivent offrir un niveau de base de couverture des médicaments basé sur les règles de Medicare. La couverture du régime spécifique est basée sur le formulaire ou la liste de médicaments des régimes. Si votre médecin souhaite un médicament couvert qui ne fait pas partie de la liste de ce plan, il devra rédiger une lettre d’appel. Chaque décision relative à la couverture des médicaments non conformes est individuelle.
• Partie C (plans Advantage). Ce type de régime peut prendre en charge tous vos besoins médicaux (parties A, B et D), y compris la couverture dentaire et visuelle. Les primes peuvent être plus élevées et vous devrez peut-être vous adresser aux médecins du réseau et aux pharmacies.
• Supplément Medicare (Medigap). Ces plans aident à payer une partie ou la totalité des frais remboursables tels que les franchises et les copay. Il y a 10 plans disponibles. Vous pouvez comparer les tarifs et la couverture avec votre écart de couverture et vos primes Medicare d'origine. Choisissez la meilleure option pour vous offrir un maximum d'avantages aux tarifs les plus bas.

Les nouveaux plans Medigap ne couvrent pas les copay ou les franchises des médicaments sur ordonnance. De plus, vous ne pouvez pas souscrire une assurance Medigap si vous avez un plan Medicare Advantage.

Si vous prenez des médicaments spécialisés ou coûteux ou si vous souffrez d’une maladie chronique nécessitant des médicaments, choisissez le plan en fonction de ce qui est couvert pour vous offrir le plus d’avantages.

Conseils pour choisir un plan Medicare Part D

N'oubliez pas que le plan que vous choisissez n'est pas gravé dans le marbre. Si vos besoins changent d'année en année, vous pouvez passer à un autre plan lors de la prochaine période d'inscription ouverte. Vous devrez rester dans le plan une année entière, alors choisissez avec soin.

Lorsque vous utilisez l'outil de recherche de plan Medicare pour choisir un plan de la partie D, entrez vos médicaments et vos doses, puis sélectionnez vos options de pharmacie. Parmi les plans de médicaments disponibles, vous verrez le plan de primes mensuel le plus bas affiché en premier. Gardez à l'esprit que le plan premium le plus bas peut ne pas répondre à vos besoins.

Une liste déroulante à droite de l'écran répertorie trois options: la prime mensuelle la plus basse, la franchise annuelle la plus faible pour les médicaments et le coût le plus bas pour les médicaments et la prime. Cliquez sur toutes les options et examinez vos choix avant de prendre une décision finale.

• Choisissez un plan en fonction de votre état de santé général et de vos besoins en médicaments.
• L'endroit où vous vivez - par exemple si vous vivez dans plusieurs États au cours de l'année ou dans une zone rurale - peut avoir une incidence sur les plans disponibles. Demandez à un navigateur de vous aider avec la meilleure option.
• Vos coûts POO pour les primes, les franchises et les copay peuvent varier selon les plans. Examinez ce qui n'est pas couvert. Ajoutez les coûts des articles non couverts, puis comparez-les à des primes moins élevées pour voir quelle est la meilleure option.
• Medicare évalue les plans en fonction des sondages auprès des membres et d'autres critères de 1 à 5. Vérifiez la cote du plan avant de prendre votre décision. Vous pouvez passer une fois à un forfait cinq étoiles à partir d'un forfait moins bien noté entre le 8 décembre et le 3 novembre.
• Vous pouvez ajouter une couverture Medigap pour les coûts de la POO si vous avez une couverture Medicare originale avec partie D.
• Si vous avez des médecins et des pharmacies que vous aimez, assurez-vous qu'ils sont répertoriés dans le réseau de votre plan.

IMPORTANT à savoir lors de l'utilisation de medicare.gov

Le site Web Medicare.gov a été récemment mis à jour. Si vous êtes nouveau à Medicare, il existe des différences importantes. Le nouveau format affichera d'abord la prime la moins chère en gras. Cependant, ce n'est peut-être pas la meilleure option pour vos besoins. Examinez attentivement les différentes combinaisons et comparez les couvertures liées aux médicaments que vous prenez.

La ligne du bas

Medicare Part D est un avantage important qui permet de payer les médicaments sur ordonnance non couverts par Medicare d'origine (parties A et B).

Il existe des régimes de médicaments privés que vous pouvez ajouter à votre couverture initiale de Medicare, ou vous pouvez choisir un plan Medicare Advantage (partie C) avec une couverture de médicaments. Ces régimes peuvent également offrir des prestations dentaires et visuelles. Gardez à l'esprit que les primes peuvent être plus élevées et que vous devrez peut-être faire appel à des médecins et à des pharmacies du réseau.

Si votre employeur ou votre syndicat vous offre une assurance médicaments sur ordonnance qui est au moins aussi bonne que la couverture Medicare de base, vous pouvez conserver ce plan. Optez pour ce qui vous offre la meilleure couverture au meilleur tarif.

N'oubliez pas qu'une pénalité permanente s'ajoute à votre prime si vous ne choisissez pas de régime d'assurance-médicaments ou si vous n'êtes pas couvert par une assurance-médicaments lorsque vous êtes admissible.

Le site Web Medicare.gov a été mis à jour récemment et les options et les affichages ont changé. Contactez un navigateur d'état ou appelez 800-MEDICARE pour vous aider à choisir le meilleur plan pour vous.

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