Lorsque vous atteignez 65 ans, vous pouvez obtenir une assurance maladie auprès du gouvernement fédéral avec des plans Medicare dans le Wisconsin. Vous pourriez également être en mesure d'obtenir une couverture avant l'âge de 65 ans si vous remplissez certaines conditions, comme vivre avec certaines incapacités.
Qu'est-ce que Medicare?
Original Medicare couvre les soins hospitaliers et les services ambulatoires. Toute personne bénéficiant d'un plan Medicare doit s'inscrire aux parties A et B.
Partie A
Medicare Part A couvre les soins dans les hôpitaux et les soins palliatifs. Il fournit également une couverture limitée pour les soins dans les établissements de soins infirmiers qualifiés et les soins à domicile.
Si vous ou un conjoint avez travaillé et payé des impôts Medicare pendant au moins 10 ans, vous n'aurez pas à payer de prime pour la partie A. Si vous n'êtes pas admissible à la partie A sans prime, vous pouvez l'acheter.
Avec la partie A, vous serez responsable du paiement d'une franchise pour chaque période de prestations.
Partie B
Medicare Part B couvre les soins ambulatoires, notamment:
- visites chez le médecin
- soins préventifs
- tests de laboratoire
- imagerie
- équipement médical durable
La partie B comporte une prime mensuelle et une franchise annuelle. Une fois la franchise atteinte, vous serez également responsable de la coassurance de 20% pour le coût de vos soins.
Partie D
La couverture des médicaments sur ordonnance est offerte par un assureur privé. Ceci est appelé Medicare Part D.
Vous pouvez acheter la partie D séparément avec Medicare ou obtenir un plan Medicare Advantage qui comprend une couverture pour les médicaments sur ordonnance.
Plans complémentaires Medicare
Il existe trois types de plans complémentaires Medicare disponibles avec Medicare d'origine dans le Wisconsin:
- Medigap. Ce type de plan permet de couvrir les coûts des parties A et B. Certains plans ont un partage des coûts plus élevé, des franchises plus élevées ou des plafonds remboursables. Vous pouvez utiliser Medigap avec des fournisseurs de réseau et hors réseau.
- Medicare SELECT. Il s'agit d'une assurance complémentaire qui couvre les coûts des parties A et B tant que vous vous adressez à un fournisseur du réseau du plan.
- Coût de l'assurance-maladie. Les options de police de base et améliorées paient vos frais. Les forfaits incluent un réseau de fournisseur et ne sont disponibles que si vous habitez dans la zone du forfait.
Partie C (Medicare Advantage)
Les plans Medicare Advantage (partie C) sont disponibles auprès d'assureurs privés avec tous vos avantages regroupés dans un seul plan.
Medicare Advantage propose des plans via des compagnies d'assurance privées. Ces plans regroupent les avantages des parties A et B.La plupart des plans Medicare Advantage incluent également une couverture pour les médicaments sur ordonnance, et certains comprennent:
- dentaire
- vision
- audience
- livraison de repas à domicile
- avantages de bien-être
- transport aux rendez-vous médicaux
Les plans Medicare Advantage ont également souvent un montant maximum à payer, ce qui signifie que vous payez une franchise et une coassurance jusqu'au maximum, puis le plan couvre vos coûts pour le reste de l'année. OriginalMedicare ne dispose pas d'un max.
Quels plans Medicare Advantage sont disponibles dans le Wisconsin?
Ces transporteurs proposent des plans Medicare Advantage dans le Wisconsin:
- Aetna Medicare
- Hymne Croix Bleue et Bouclier Bleu
- Plan de santé Dean, Inc.
- Partenaires Santé
- Humana
- Medica
- Plans d'avantage de Network Health Medicare
- Avantage de Quartz Medicare
- Plan de santé de sécurité du Wisconsin, Inc.
- UnitedHealthcare
Les choix disponibles pour votre plan varient en fonction du comté dans lequel vous vivez.
Types de plans Medicare Advantage
En plus de choisir un opérateur, il existe également plusieurs types de plans Medicare Advantage disponibles dans le Wisconsin.
- Organisation de maintien de la santé (HMO). Dans un HMO, un médecin de premier recours (PCP) que vous choisissez coordonne les soins et vous oriente vers des spécialistes du réseau. Les soins en dehors du réseau ne sont pas couverts, sauf en cas d'urgence. Pour éviter des dépenses imprévues, suivez attentivement toutes les règles du plan.
- Point de service (POS). Obtenez des soins d'un réseau d'hôpitaux, de médecins et d'établissements couverts par le plan. Les soins aux points de vente en dehors du réseau sont disponibles, mais coûtent plus cher. Vous pouvez également avoir besoin d'une recommandation de votre PCP pour des soins hors réseau.
- Plan de fournisseur privilégié (PPP). Les avantages sont couverts lorsque vous utilisez le réseau de fournisseurs du plan. Certains soins hors réseau peuvent être couverts, mais coûteront plus cher. Les fournisseurs du réseau sont souvent limités à certaines zones géographiques.
- Service privé à l'acte (PFFS). Vous pouvez consulter n'importe quel médecin agréé par Medicare qui accepte le plan PFFS. Les conditions de couverture et de paiement sont négociées entre le fournisseur et le plan. Tous les médecins et établissements n'acceptent pas les plans PFFS.
- Compte d'épargne Medicare (MSA). Une police d'assurance maladie à franchise élevée qui couvre les parties A et B, et un compte d'épargne pour payer les frais médicaux approuvés. Medicare dépose un certain montant dans votre MSA chaque année. Les franchises peuvent être très élevées et le montant déposé peut ne pas couvrir tout.
- Plan des besoins spéciaux (SNP). Un SNP est disponible si vous avez besoin de soins coordonnés ou d'une gestion des soins parce que vous avez des conditions chroniques ou invalidantes ou si vous êtes éligible à Medicare et Medicaid (double éligibilité).
Qui est éligible à Medicare dans le Wisconsin?
Vous êtes éligible à Medicare dans le Wisconsin lorsque vous atteignez l'âge de 65 ans si vous êtes citoyen américain ou résident légal depuis cinq ans ou plus. Vous pouvez également être admissible si vous avez moins de 65 ans et:
- avoir reçu des prestations de la Sécurité sociale ou de la Commission de retraite des chemins de fer pendant au moins 24 mois
- avez une maladie rénale en phase terminale (IRT) ou une transplantation rénale
- souffrez de sclérose latérale amyotrophique (SLA)
Quand puis-je souscrire à des plans Medicare Wisconsin?
Période d'inscription initiale
Vous pouvez vous inscrire à Medicare pour la première fois jusqu'à 3 mois avant l'âge de 65 ans, et la couverture commence le premier jour de ce mois. Vous pouvez également vous inscrire pendant ou 3 mois après le mois de votre anniversaire, mais il y a un délai avant le début de la couverture.
Si vous décidez de vous inscrire à un plan Medicare Advantage, vous devrez tout d'abord vous inscrire aux parties A et B lorsque vous deviendrez éligible à Medicare, et payer la prime de la partie B.
Vous pouvez ensuite choisir si vous souhaitez un plan Partie C.
Période d'inscription spéciale
Dans certaines circonstances particulières, vous pouvez vous inscrire à Medicare en dehors des périodes normales. Parmi les exemples de circonstances qui peuvent vous permettre de vous qualifier, citons la perte d’un régime parrainé par l’employeur ou le déménagement de la zone de service de votre régime.
Période électorale annuelle
Pendant la période électorale annuelle, vous pouvez apporter des modifications à votre plan actuel ou basculer entre Medicare d'origine et Medicare Advantage.
La période électorale annuelle va du 15 octobre au 7 décembre.
Période d'inscription générale
Si vous ne vous êtes pas inscrit à Medicare pendant votre période d’inscription initiale, vous pouvez vous inscrire aux parties A, B ou D de Medicare pendant la période d’inscription générale. Il peut y avoir une pénalité pour une inscription tardive.
La période d'inscription générale va du 1er janvier au 21 mars.
Inscription ouverte à Medicare Advantage
Vous pouvez passer d'un plan Medicare original à un plan Medicare Advantage lors de l'inscription ouverte à Medicare Advantage. Vous pouvez également passer d'un plan Medicare Advantage à Medicare d'origine pendant cette période.
L'inscription ouverte à Medicare Advantage est du 1er janvier au 21 mars.
Conseils pour s'inscrire à Medicare dans le Wisconsin
Vous pouvez vous inscrire en ligne, par téléphone (800-772-1213 ou TTY 800-325-0778), ou en personne à Medicare Wisconsin.Examinez attentivement tous les plans disponibles pour vous assurer qu'ils:
- couvrir les soins dont vous avez besoin
- inclure les médecins et les établissements de leur réseau que vous souhaitez utiliser
- ont des primes, des franchises et des maximums abordables
- sont très bien notés pour la satisfaction et la qualité des patients
Que devrais-je faire ensuite?
Lorsque vous êtes prêt à vous inscrire à Medicare dans le Wisconsin:
- comparer les plans pour obtenir la bonne couverture et des coûts abordables
- identifiez votre période d'inscription et marquez votre calendrier pour éviter de manquer une date limite
- contactez le Wisconsin SHIP pour toute question
Ressources Wisconsin Medicare
- Département des services de santé du Wisconsin (608-266-1865)
- Guide de l'assurance maladie pour les personnes bénéficiant de Medicare
- Medicare Advantage dans le Wisconsin
- Liste des polices d'assurance complémentaire Medicare
- Medicare.gov ou 800-633-4227 (800-MEDICARE)
Cet article a été mis à jour le 6 octobre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.